La informacin ambiental en la anamnesis peditrica Dra

La información ambiental en la anamnesis pediátrica Dra. María Angélica Flores

Contenidos n La importancia de realizar una anamnesis completa y precisa n El rol de la información ambiental en tres contextos clínicos n n La visita periódica de control La visita por patología La visita de salud ambiental Obstáculos y estrategias para superarlos

EL ROL DE LOS PROFESIONALES DE SALUD: Reconocer los efectos potenciales, clínicos, subclínicos de los factores de riesgo ambiental sobre la salud infantil n n Comprender los mecanismos de acción Tomar y recopilar la historia clínica n Contribuir a generar investigación y conocimiento n Informar a la comunidad y a los responsables de la toma de decisión n

Información importante en la historia del niño n Factores Ambientales Generales n n n Contaminación del Aire y Calidad del Aire Fuentes de Agua Eliminación de Efluentes Ruido Mascotas: caspa animal, Cucarachas, ácaros n n n n Químicos Pesticidas Monóxido de Carbono Arsénico Mercurio Plomo Exposición al sol

TENER EN CUENTA… n La asociación entre el ambiente y las enfermedades infantiles n La especial susceptibilidad de los niños frente a los peligros ambientales n Los peligros ambientales están presentes donde los niños viven, aprenden, juegan y … trabajan n La exposición ocurre en etapas tempranas de la vida y los efectos aparecen en el período infantojuvenil y/o en la adultez o hasta en la próxima generación

ÁREAS CLAVES A LAS QUE SE ORIENTA 1. Cuáles son los peligros ambientales potenciales? 2. Cómo, cuándo y dónde están expuestos los niños? 3. Cuáles son los principales efectos?

La visita de control periódico n La búsqueda de antecedentes ambientales como un medio para la acción anticipatoria y la prevención estratégica es una práctica aceptada en la atención pediátrica n En los últimos 10 años el alcance de estas preguntas se ha ampliado

La Información Ambiental y la visita por patología n Los efectos adversos por tóxicos ambientales pueden ser sutiles y no específicos n Una historia ambiental es frecuentemente una parte central de la evaluación

Información Ambiental durante la visita por patología Fuentes de calefacción del hogar y cocinas n Presencia de fumadores n Presencia de alergenos ambientales n Filtraciones de agua => humedad n Mascotas n Exposición Potencial a plomo, mercurio o pesticidas n …. . n

PENSAR EN CAUSAS AMBIENTALES ANTE…. n n n Coma, convulsiones, retrasos del desarrollo, irritabilidad, anemia, desnutrición, constipacion… n PLOMO Asma, neumonia… n HUMO DE TABACO Fatiga, cefaleas, mareos, astenia, nauseas, vomitos… n MONOXIDO DE CARBONO

La Historia de Salud Ambiental en una Unidad de Salud Ambiental n En una Unidad de Salud Ambiental, se reciben derivaciones o hay consultas espontáneas en búsqueda de una causa ambiental para el problema del niño n Allí la historia estará dirigida fundamentalmente al ambiente del niño y su familia

Hay tres categorías de motivos de consulta: n Evaluación de efectos adversos sobre la salud después de una clara exposición n Evaluación de efectos adversos asociados con posibles exposiciones. n Evaluación de problemas clínicos de los cuales la familia piensan en una causa ambiental

QUÉ ES LA HISTORIA AMBIENTAL PEDIÁTRICA? n Un grupo de preguntas básicas y concisas. n Una historia clínica con información: n n General (saneamiento) Específica (condiciones locales) Relacionados a edad y sexo. Adaptada a la situación y problemática locales, a los recursos y capacidades de: n n Países industrializados Regiones en desarrollo WHO

CUÁNDO Y CÓMO SE COMPLETA LA HISTORIA? n Niños sintomáticos y asintomáticos n Preguntas mas detalladas en casos especiales n Clara formulación de preguntas específicas para padres, niños, cuidadores de niños y maestros n Incluye relevamiento de hogares/escuelas/lugares de recreación

LA HISTORIA AMBIENTAL – INTENTA CONTESTAR n Hay otros afectados? QUIEN n Cuales son los síntomas? QUE n Los síntomas mejoran/empeoran durante la semana o el fin de semana? A que hora del día se presentan? CUANDO n Los síntomas subsisten o empeoran en algún lugar en particular? Durante ciertas actividades? DONDE n Las teorías de los padres POR QUE

CUALES? Amenazas ambientales Físicas n Radiación, ruido, calor y frío extremos, construcciones inseguras, tránsito. . . Químicas n Plaguicidas, solventes, plomo, mercurio, … Biológicas n Enfermedades transmitidas por vectores, moho, envenenamiento, …

DONDE? En los lugares donde los niños pasan la mayor parte de su tiempo Hogar y sus alrededores, escuelas, patios de recreos, guarderías, parques, calles, campos de deportes, otros lugares En el ámbito urbano como en el rural (cercanía de fábricas, huertas, campos agrícolas, etc. ) Incluyendo la proximidad a sitios peligrosos (basurales donde se quemen residuos, transformadores eléctricos, etc. )

COMO? A través de distintos medios que dan origen a los agentes mismos o al medio que les sirven de transporte: n Agua, aire, suelo, alimentos y objetos A partir de algunas actividades cotidianas como: n Beber, comer, deambular, explorar, jugar, aprender, trabajar. . .

De que manera? Debido a comportamientos propias, de acuerdo con la edad y las circunstancias: n Gateo, deseo de experimentar y de “llevarse todo a la boca” en los más pequeños, jugar sobre el suelo o alfombras, n los “hobbies” y n conductas riesgosas en adolescentes probar drogas, etc.

DESARROLLO Y UTILIZACIÓN DE HAP n Grupo de preguntas adaptadas a la problemática local n Tomando en cuenta: 1. Peligros ambientales potenciales – incluso mezcla de exposiciones 2. Cómo están expuestos los niños y adolescentes? 3. Efectos en la salud y el desarrollo 4. Susceptibilidad genética 5. Factores psico-sociales y socioeconómicos. n Orientada a temas de Salud Pública

Evaluación de Riesgo luego de exposición conocida (i. e. , plomo) n La historia ambiental está bien establecida e incluye: Descripción del ambiente hogareño y otros entornos n Otras fuentes potenciales de plomo n n Agua, n suelo, artefactos de cocina, ocupacional Cronología de niveles de plomo n Al nacimiento, en años precedentes, historia propia y familiar

Efectos adversos posiblemente atribuibles a defectos estructurales del entorno n La historia dirigida revela diversos aspectos estructurales en el hogar, la escuela y otros ambientes. n Búsqueda de información por parte de la familia

OBSTACULOS PARA EL USO DE LA HAP n No advertir los factores ambientales n Falta de capacitación e información n Tiempo disponible limitado n Alta demanda de atención n Falta de reconocimiento de la tarea n Falta de motivación n Frustración

SUPERANDO LOS OBSTACULOS PARA REALIZAR LA HAP n Incorporar preguntas a la historia clínica y entrevistas a los pacientes n Incorporar la historia ambiental en la formación del recurso de salud (médicos y enfermeros) n Acentuar la importancia y valor de la información a través de investigación y publicación de resultados n Promover el control ambiental en hogares y escuelas

EN RESUMEN n La variedad de efectos sobre la salud de los agentes ambientales hace necesario que la información ambiental sea parte de cada consulta clínica y que la atención se realice con: Eficiencia Minuciosidad y detalle n En la práctica pediátrica existe (por lo menos) 3 tipos de consulta en los cuales es necesario recabar información ambiental.

EN RESUMEN (cont. ) n Una historia ambiental estructurada guía la evaluación clínica, provee consistencia, desarrolla una base para ser utilizada por otros n Un formulario establecido se transforma en un instrumento que facilita la investigación en este campo pediátrico n Permite la consolidación de la información

REFERENCIAS: Salud Infantil y Ambiente: Módulos de Capacitación para los Profesionales de la Salud OMS www. who. int/ceh The Pediatric Environmental Health Center. Children’s Hospital Boston/ Harvard Medical School EH history for Pediatrics Sophie J. Balk, MD. Professor of Clinical Pediatrics Albert Einstein College of Medicine