LA HERNIA GENERALIDADE S DEFINICION l Salida de

LA HERNIA GENERALIDADE S

DEFINICION l Salida de una viscera o parte de esta atravez de la pared de la cavidad que la contiene.

Hernias l Ocurren cuando un órgano intra o extra abdominal sobresale por un punto débil o desgarro en la delgada pared muscular o fibrosa que mantienen las vísceras en su lugar.

Factores necesarios 1 DEBILIDAD DE LA PARED l l A congenita (orificios naturales) B adquiridas(edad, cirugias etc) 2 AUMENTO DE LA PRESION (enfermedades respiratorias, protatismo , estreñimiento , embarazo , tumores , etc)

Defectos naturales l Anteriores Posteriores l Superiores Inferiores Muscular meninges

Sitios pasibles de producirse hernias l l l l SPIEGEL Umbilicales Epigastricas Diafragmaticas Lumbares obturatrices Rectocistocele INTRAPARIETALES POST INSICIONALES

Hernia de Spiegel (0. 4%) l l l En linea para rectal Entrada de vascularidad Sx dolor y masa

Hernia de Spiegel (0. 4%) l l Rango de edad 47 -96 años, promedio 58. 5 Más frecuente del lado izquierdo 41% masa dolorosa Intervención Urgente 25%

Disección hasta el lipoma preherniario

Apertura del saco y extirpación del mismo

Colocación de malla de polipropileno

Hernia umbilical l l l Defecto en region del ombligo Congenita Dx al nacer Tx se puede diferir hasta 14 anos 80% cierra Defectos mayores son GASTROSQUISIS Y ONFALOCELES Dificilmente se encarcelan

Hernias epigastricas l l l Desde ombligo hasta xifoides Pueden ser multiples Mas fc femeninas , bajo peso Dolor y masa Diferenciar de diastasis de los rectos No se encarcelan / crecen dentro del defecto

Hernias diafragmaticas l Debilidades naturales: bockdalet y morgani. l Congenitas l Adquiridas : por trauma abierto o cerrado Mas fc lado izq. Lado der. peor pronostico l

sintomatologia l Trastornos respiratorios. l Trastornos abdominales ( ABDOMEN AGUDO)

DIAGNOSTICO l l Historia clinica Gabinete ( Rx , levin, tomografia )

Diagnostico

Hernias lumbares l l Masa region posterior, Por encima de cresta iliaca Dolorosa Protruye con presion ( diferenciar con tumores , lipomas )

Hernia Lumbar (0. 03%) l l l Masa en la zona para lumbar. Afloran en triangulo post ( PETIT ) LIMITADA por musclos lumbares , arcos costales inferiores cresta iliaca ; musc abdominales

Hernia Obturatriz (0. 06%) l l l En mujeres 75 y 76 años Lado derecho mas fc Hx de perdida de peso Como cuadro de urgencia de obstruccion sin palparse masa u otro signo que indicara HO

H DIAFRAGMATICA l Sx abdominal Diferenciar artritis signo de dolor cara antero interna muslo ( signo de Rombert housin ) l Tx laparotomia , reparacion del defecto l

Hernias del piso pelvico l l l Cistoceles Recoceles RELACIONADAS CON AUMENTO DE PRESION, paridad , tamano de los productos , etc.

Tipos especiales l Piterssen INTERNA , ENTRE MESOS l Riecher .

Cordón Espermático El cordón espermático es una estructura tubular que pasa a través del canal inguinal hacia los testículos. El cordón contiene los vasos sanguíneos, nervios y vasos deferentes los cuales juegan un papel critico en la producción de la esperma.

Orificio Miopectino l Triangulo Femoral l Triangulo Medio (Triangulo de Hesselbachs) l Triangulo Lateral

Triangulo de Hesselbach’s Anillo externo o profundo Espina antero superior Ligamento Inguinal Anillo interno o superficial Vasos epigástricos profundos 1/3 Músculo Recto

Triangulo Lateral Espina antero superior Anillo ext Arco aponeurotico Vasos epigástricos profundos 1/3 Músculo recto Ligamento inguinal 1/3 Tubérculo pubico

Triangulo femoral Espiana antero superior Nervio y vasos femorales Anillo externo Ligamento inguinal Vasos epigástricos profundos Tracto ileopectino Músculo recto Ligamento Gimbernats Tubérculo pubico

Orificio Miopectino Espina antero superior Nervio y vasos femorales Anillo interno Arco aponeurotico Vasos epigástricos profundos Anillo externo Tracto ileopectineo Músculo recto Ligamento Gimbernats Tubérculo Pubico

Clasificaciones Hernias inguinales Congenitas : indirectas Adquiridas : directas

Descripciones del Tipo de Hernia Inguinal Directa Inguinal Indirecta

Diagnostico l l l Hx cl Pte de pie Maniobra de Landivar

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL l l l Hidroceles ( crecimiento lento, cordon engrosado, no doloroso, no redusible) Linfogranuloma venereo (bubon inguinal y otras) Lipomas.

Una vez diagnosticadas el tx es qx l l Se encarcelan Se extrangulan : obtruccion; perforacio; peritonitis; abdomen agudo. MUERTE/

CIRUGIA l l LIGADURA ALTA DEL SACO ESQUELETIZACION DEL CORDON REPARACION DEL PISO OCLUCION DEL ANILLO PROFUNDO

Reparacion del piso determina tecnica l l MADDEN BASSINI MC VAY SHOULDICE

l l l STOPA NYHUS LIESTENTEIN

REPARACION l l Saco con cualquier material de sutura Piso , sutura no absorvible ( monofilamento , no mas grueso que tejido a suturar)

Complicaciones l l l Hemorragias Infecciones Recidivas (mala tecnica, material inadecuado, enfermedad desencadenante presente, desnutricion, enfer. sistemias tb etc) Neuralgias Atrofia testiculo , necrosis

MALLA l l l Her recidivante de segunda o mas vez Hernia post incisional Her inguinal bilateral

COMPLICACIONES l l l Infecciones Rechaso Atrofia testicular Migracion Enuralgias fistulizaciones

HERNIAS EN NIñOS l l l CONGENITAS NO TIENEN PISO LIGADURA ALTA ( MICHEL BANK) NO SE REPARA PISO NO HAY TENDENCIA A EXPLORAR LADO CONTRALATERAL

Tecnicas quirurgicas l Herniorrafia ( mismos tejidos) tension l Hernioplastia con malla ( sin tension)

Indicaciones de malla l Hernia inguinal bilateral l Hernia post insicional grande l Hernia recidivante de mas de una vez

REPARACION LIBRE DE TENSION. l VENTAJAS. - Dolor postoperatorio mínimo - De alta temprana. - Menor tiempo operatorio. - Mínima restricción de actividades. - Ínfima recurrencia. - Equipo a utilizar es escaso.

REPARACION LIBRE DE TENSION l COMPLICACIONES. - Se reportan pocos casos de seromas y hematomas (- 2%). - La atrofia testicular y la neuralgia se presentan en menos del 1%.