LA GRIPPE ou BRONCHOPNEUMONIE A MYXOVIRUS INFLUENZA Cherkaski

LA GRIPPE ou BRONCHO-PNEUMONIE A MYXOVIRUS INFLUENZA Cherkaski 2019/2020

O B J E C T I F S A la fin du cours, l’étudiant doit être capable de : Ø Définir l’affection Ø Connaître l’épidémiologie Ø Poser le diagnostic clinique et radiographique Ø Reconnaître les signes de gravité Ø Connaître l’évolution spontanée de l’affection Ø Connaître l’évolution et les complications potentielles Ø Décider du mode de prise en charge Ø Prescrire le traitement Ø Connaitre les indications de la vaccination antigrippale

GENERALITES - Localisation dans le tractus respiratoire du Myxovirus influenza - Les bronchopneumonies virales chez l’immunocompétent sont rares, excepté chez l’enfant et la personne âgée. - Maladie souvent saisonnière, d’évolution banale. - Complications graves voire mortelles rares mais possibles : extrêmes de la vie ou terrain fragilisé. - Histologie : atteinte des alvèoles et bronchioles - Clinique : discordance SF +++ et SG+++ / SP+ et RX+ - Microbiologie : difficulté d’isoler l’agent causal - Traitement : symptomatique, inefficacité des ATB - Diagnostic : épidémiologie, clinique, ± RX

INTERET DE LA QUESTION - 80% des pneumonies infectieuses - Affection contagieuse, transmissible - Morbidité importante, souvent sous-estimées - graves chez les personnes vulnérables - coûteuses : une des principales causes d’incapacité temporaire EPIDEMIOLOGIE - Agent Causal : Myxovirus influenza (A: formes sévères, pandémies) – B: épidémies limitées – C: non pathogènes). - Transformations périodiques: Mutations antigéniques - Contagion : interhumaine, par voie aérienne ou contact direct conjonctivale, ORL), saisonnière (muq

PATHOGENIE - Infection descendante à partir d’un foyer viral des VAS - Le virus pénètre dans la cellule épithéliale et s’y multiplie production massive de cytokines pro-inflammatoires) – (+ Lyse de la cellule infectée et libération de virus : infection de proche en proche. ANA-PATH Phase initiale : lyse des cellules épithéliales bronchiolo-alvéolaires réaction inflammatoire congestive et cellulaire Cas sévères : zones nécrotiques ulcérant la M° basale, obstruction de la lumière, Membranes hyalines Phase de réparation : restitution ad integrum +++ Complications : rares, pneumopathie interstitielle évolutive, surinfection bactérienne.

ETUDE CLINIQUE SIGNES CLINIQUES : Début brutal : SG+++ : Fièvre (39°), malaise, myalgies, courbatures, céphalées, arthralgies. Phase d’état : Fièvre, asthénie marquée +++ Toux ± expectoration muqueuse ± Rhinopharyngite – Coryza – Catarrhe conjonctival – voix enrouée - Examen physique : souvent PAUVRE, voire NORMAL Parfois : foyer de râles bronchiques ou crépitants, rarement syndrome de condensation.

ETUDE CLINIQUE SIGNES RADIOLOGIQUES : PAUVRES, possibilité d’mages pathologiqques : - Opacités de type interstitiel, diffuses, bilatérales - Opacités micro-nodulaires diffuses (miliaire) - Parfois : image de pleurésie minime ou de scissurite.

ETUDE CLINIQUE EVOLUTION – COMPLICATIONS Évolution spontanée: bénigne +++. Après 2 à 4 jours, la fièvre décroît, mais l’asthénie persiste encore quelques jours. Le nettoyage RX est plus lent (6 à 8 semaines). Complications : surtout si terrain fragilisé (âges extrêmes, comorbidité, grossesse…) Surinfection bactérienne +++ : Pneumocoque, HI, staph. Fièvre persistante - Apparition ou aggravation des manifestations respiratoires (expectoration purulente) – Opacités segmentaires ou lobaires. Pleurésie et/ou péricardite à liquide clair (Dg =/= avec TBC) Méningite lymphocytaire bénigne Pneumopathie interstitielle OAP lésionnel : «grippe maligne» , pandémies mondiales (1918, 1957).

DIAGNOSTIC 1. DIAGNOSTIC POSITIF Arguments de présomption : +++ Contexte épidémiologique – Tableau clinique, ± RX Interrogatoire : Terrain particulier – Tabac Examens complémentaires : intérêt restreint NFS : discrète neutropénie – IDR à la Tuberculine Négative Arguments de certitude : pratiquement jamais en pratique courante - Sérologie : identifier et quantifier les Anti-Corps produits en réponse à l’infection virale. - Isolement du virus à partir des sécrétions respiratoires : méthodes laborieuses, longues et coûteuse, limitée à la recherche prophylactique. 2. DIAGNOSTIC DE GRAVITE voir cours « pneumopathies aiguës bactériennes »

Y a-t-il un terrain particulier (facteurs de risque de mortalité) ? - Age > 65 ans - Insuffisance cardiaque congestive - Insuffisance respiratoire chronique - Maladie cérébrovasculaire - Insuffisance rénale - Cirrhose hépatique … - BPCO - Diabète sucré non équilibré - Immunodépression - ATCD de pneumonie bactérienne - Hospitalisation dans l'année - Vie en institution

DIAGNOSTIC 3. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL - Tuberculose pulmonaire - Rhinopharyngite ou bronchite aiguës - Les autres BP virales : Coronavirus (Covid), H. para-influenza, VRSyncytial, adénovirus, virus de la rougeole, virus de la varicelle. - Pneumonies aiguës bactériennes voir cours « pneumonies aiguës bactériennes TRAITEMENT - Traitement symptomatique : Antalgiques – Antipyrétiques – AINS Formes avec signes de gravité : Hospitalisation - Traitement préventif : vaccination anti-grippale annuelle si risque élevé de développer de graves complications : NRS, personnes âgées, I Card, I Resp, affections chroniques, VIH

Qui vacciner ? Personnes à risque élevé • Age> 65 ans. • Adultes et enfants souffrant de maladies respiratoires chroniques, cardiaques ou autres affections chroniques traitées • Personnes infectées par le VIH • Femme enceinte (T 3 +++). • Centres de rééducation, maisons de vieillards, établissement de soins prolongés. Personnes suceptibles de transmettre la grippe à des sujets à risque élevé • Membres du Personnes assurant des services personnel soignant. communautaires • Employes ayant un essentiels contact soutenu avec des sujets à La vaccination risque élevé annuelle des • Personnes vivant travailleurs sous le même toit que sains contribue les sujets a risques à réduire élevé. l’absenteisme