La gastrostomie perendoscopique Indications et complications 220911 Rgis

La gastrostomie perendoscopique Indications et complications 22/09/11 Régis COLLET

GPE s Voie de référence pour l’alimentation entérale prolongée > 4 semaines GPE pas trop tardive++++ s Procédure simple et rapide s 12000 en 2008? s Faisabilité>90%

Indications s Confirmer l’indication : NE > 1 mois s DN majeure >> Nutrition préalable(SG) s Evaluer le bénéfice risque , estimer le pc à 1 mois s Non indication : • Demence avancée • SLA si IMC < 18 , CVF < 50 %

Indications s Cancers ( ORL +++ ) s Neurologiques ( SLA , myopathies , comas prolongées …. . ) s Décompression gastro-intestinale ( carcinose peritonéale…. ) s Contre-indications : ascite , troubles de l’hemostase , techniques …

Modalités 1 s s s Info et accord du patient Cs Anesthésie Préparation cutanée , bains de bouche Voie veineuse , 8 H de jeûne Anesthésie , BO Atbio prophylaxie

Modalités 2 s s s • • • 2 gastro-entérologues Aseptie « chirurgicale » Matériel : Vidéo-fibroscope Pince ou anse diathermique Kit de GPE stérile

Modalités 3 s s • • • Technique pull Facteurs d’echec: Absence de transillumination Lésion de la paroi Blocage collerette interne • Contrôle endoscopique collerette interne • Pansement antiseptique

Complications s Mortalité immédiate : laryngospasme , défaillance cardiaque , inhalation massive s Compl majeures : peritonite , fasciite nécrosante , fistule gastro-colique. . s Compl mineures : • INFECTION PERISTOMIALE • Douleur , iléus , expulsion , …

Complications de la NE s RGO et oesophagite u Pneumopathie d’inhalation : • 2 -3% , risque le plus grave • Favorisée par le décubitus , l’âge , medoc • NE PAS EFFECTUER LA NE COMPLETEMENT ALLONGE +++++

Complications de la NE s Troubles digestifs : diarrhée , constipation , vomissements adapter les produits , le débit nutripompe , medic. Souvent bénins et passagers

APRES LA GPE s 1 flacon sérum phy 3 à 6 h après s Pst quotidien pdt 8 jours s IPP diminue les fuites peristomiales s Nutrition dés le lendemain ( nutripompe , produits adaptés au contexte )

Surveillance à long terme s Soins cutanés journaliers : nettoyage eau savonneuse , séchage délicat , soins de bouche , douche autorisée s Erytheme : soins antiseptiques , antifungiques , oxyde de zinc s Bourgeon charnu >> nitrater s Application de la colerette , mobilisation

Utilisation pratique s Rincer avant , apres ( 50 ml eau tiéde ) s Ne pas injecter les medicaments avec alimentation s Vérifier état de la sonde ( porosité , obstruction , colonisation ) s Preferer poudres , produits liquides s Obstruction : injection d’eau à 40°( 5 à 20 ml ) , coca. . s Livret de recommandation

Utilisation pratique s Prestataires de services ( HAD , Orkyn , generimed , …. ) s Position semi-assise pdt 2 h ( fausses routes , reflux. . )

Ablation et changement de sonde s Attendre 2 -3 mois s Durée moyenne de survie : « 730 jours » s Extraction colerette interne voie endoscopique( risque occlusion de la migration spontanée ) s Possibilité rplct par sonde à ballonnet dans les cas extrêmes s Sonde de MIC-KEY

QUE FAIRE SI LA SONDE EST ARRACHEE ? s Se presenter imediatement aux urgences : poser une sonde de remplacement du calibre le plus approchant de la taille de la sonde (type Foley ch 20) en attendant de contacter le gastro-enterologue. s L’ orifice se ferme vite parfois en 2 h

Survie après GPE s 20 % de décés à 1 mois ( reflet contexte et pathologies associées) s 80 % à 3 ans

AUTRES TECHNIQUES s Voie radiologique surtout en pathologie ORL et/ou sténose s Chirurgie ( quand gpe impossible , jejunostomie )

CONCLUSIONS s Technique de reference de la NE prolongée s La NE est la méthode de choix lorsque le TD est sain. s Fiable , respect des exigences de procédure s Strict suivi des patients (poids , sonde …)