La Fragilit nellAnziano Teoria e Pratica clinica Giorgio

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La Fragilità nell’Anziano: Teoria e Pratica clinica Giorgio Annoni Cattedra e Scuola di Specializzazione

La Fragilità nell’Anziano: Teoria e Pratica clinica Giorgio Annoni Cattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria Università degli Studi di Milano-Bicocca S. C. Clinicizzata di Geriatria – ASST - Monza

ITALY

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Prevalenza delle principali comorbilità in 2497 pazienti Consecutivi- Clinica Geriatrica UNIMIB (9/2012 – 2/2015)

Prevalenza delle principali comorbilità in 2497 pazienti Consecutivi- Clinica Geriatrica UNIMIB (9/2012 – 2/2015) 35. 0% CARATTERISTICHE N % 1488 59, 6 Età (media, DS) 84 ± 6, 8 Ultranovantenni 532 21, 3 Domicilio senza badante 1725 69, 1 Domicilio con badante 576 23, 1 RSA 196 7, 8 Dipendenza funzionale (2 o più funzioni ADL perse) 1507 60, 4 3, 9 0 -11 Sesso, F 30. 0% 25. 0% Provenienza 20. 0% 15. 0% 10. 0% ve ra ia se ve lie op at Ep at op at ia op a tia a nn et iv pe pt ic ta za st et a m ia la s Ne op Co ol at em ia as op l at iz ns rk i Pa Ne 35, 2 Ul ce ra on iti 853 Ict us c on es at o pl ic sia Di ab et e co m op la Ne IR en za m De Malnutrizione (MNA-SF <8) Pn eu m M op FA al at at i tie a cr ce on re ica br ov Ca as rd co io pa la re tia isc Sc he om m pe ica ns o ca rd ia co Va sc ul op Di at ab ia et e m el lit o 0. 0% C N° medio cat. farmaci/die (Medaiana, range) og ica 5. 0%

Obiettivi della VMD La Valutazione Multidimensionale (VMD) Aspetti clinici Aspetti funzionali Complessità Strategie di

Obiettivi della VMD La Valutazione Multidimensionale (VMD) Aspetti clinici Aspetti funzionali Complessità Strategie di «care» Aspetti psico-sociali Time to «procedure»

Valutazione Multidimensionale (VMD) Clinica Geriatrica UNIMIB SUPPORTO SOCIALE Residenza, Familiari, caregivers COMPLESSITÀ CLINICA Charlson

Valutazione Multidimensionale (VMD) Clinica Geriatrica UNIMIB SUPPORTO SOCIALE Residenza, Familiari, caregivers COMPLESSITÀ CLINICA Charlson Comorbidity Index SOFA score MPI Terapia farmacologica VMD STATO FUNZIONALE ADL IADL NMS VALUTAZIONE COGNITIVO-AFFETTIVA MMSE GDS CAM STATO NUTRIZIONALE 4 AT BMI MNA Ematochimici

Defining frailty The term ‘‘frailty’’ is commonly used rather loosely to describe a range

Defining frailty The term ‘‘frailty’’ is commonly used rather loosely to describe a range of conditions in older people, including general debility and cognitive impairment. Characteristics on which general agreement has been reached: – A multidimensional geriatric syndrome of low reserve and low resistance to stressors – Resulting from cumulative declines across multiple physiological systems – Causing vulnerability to adverse outcomes such as disability and comorbidity

Vulnerability of frail elderly people to a sudden change in health status after a

Vulnerability of frail elderly people to a sudden change in health status after a minor illness Clegg A et al, Lancet 2013; 381: 752– 62

Mandeep Singh, Ralph Stewart, Harvey White. Eur Heart J. 2014 Jul; 35(26): 1726 -31.

Mandeep Singh, Ralph Stewart, Harvey White. Eur Heart J. 2014 Jul; 35(26): 1726 -31.

3 -5 frail 1 -2 intermediate 0 “not frail” 14

3 -5 frail 1 -2 intermediate 0 “not frail” 14

Functional tests in elderly people 1) GAIT SPEED normal value: > 0. 8 m/s

Functional tests in elderly people 1) GAIT SPEED normal value: > 0. 8 m/s (Cruz-Jentoft et al. Ageing 2010; 39: 412 -423) 2) HANDGRIP STRENGHT normal value: ♂ > 30 kg - ♀ > 20 kg (Cruz-Jentoft et al. Ageing 2010; 39: 412 -423) 3) TIME UP AND GO normal value: < 10 sec good mobility: can go out alone, mobile without a gait aid: 10 -20 sec problems: cannot go outside alone, requires a gait aid: < 30 sec A score of more than or equal to fourteen seconds has been shown to indicate high risk Podsiadlo, Richardson. J Am Geriatr Soc 1991; 39(2): 142 -8; Bohannon RW et al. J Geriatr Phys Ther 2006; 29: 64 -8)

Prevalence of Components of Phenotypic Frailty in the Main Cohort of the Cardiovascular Health

Prevalence of Components of Phenotypic Frailty in the Main Cohort of the Cardiovascular Health Study Recent data from the 2015 WHO Report on Ageing and Health show that pre-frailty, more than frailty, is highly prevalent in community-dwelling elderly population, reaching a size of 37. 4% in people aged 50 -65 and 42. 3% in those older than 65, respectively. not frail intermediate frail J Am Geriatr Soc 56: 898– 903, 2008

The Frailty Index (FI) takes a contrasting view to frailty as a syndrome, seeing

The Frailty Index (FI) takes a contrasting view to frailty as a syndrome, seeing frailty instead as a state of vulnerability that arises in relation to the accumulation of health deficits. People with few deficits are relatively fit; those with many are relatively frail Kulminski et al. 2004

Arch of Gerontol and Geriatrics 55 (2012) e 1–e 8

Arch of Gerontol and Geriatrics 55 (2012) e 1–e 8

Outcome della fragilità (1/2) Kaplan-Meier curves for differing grades of frailty for time to

Outcome della fragilità (1/2) Kaplan-Meier curves for differing grades of frailty for time to an adverse outcome JAGS 52: 1929– 1933, 2004

OUTCOME DELLA FRAGILITÀ (2/2) Rockwood, CMAJ 2005

OUTCOME DELLA FRAGILITÀ (2/2) Rockwood, CMAJ 2005

La valutazione multidimensionale definisce: 1. interventi idonei a mantenere l’autonomia dell’anziano 2. interventi terapeutici

La valutazione multidimensionale definisce: 1. interventi idonei a mantenere l’autonomia dell’anziano 2. interventi terapeutici idonei a mantenere la salute clinica dell’anziano 3. interventi psicologici per contrastare la depressione dell’anziano 4. interventi sociali per gli anziani con difficoltà economiche

In un anziano la fragilità esprime 1. una condizione di instabilità globale 2. una

In un anziano la fragilità esprime 1. una condizione di instabilità globale 2. una condizione di totale dipendenza funzionale 3. una condizione di isolamento sociale 4. una difficoltà ad assumere la terapia farmacologia

Secondo la definizione di Fried la fragilità: 1. è data dall’accumulo di patologie 2.

Secondo la definizione di Fried la fragilità: 1. è data dall’accumulo di patologie 2. consegue alla perdita di cognitività 3. è soprattutto legata alla ridotta performance fisica 4. tutte le precedenti