La fibromyalgie 1 Dfinition Syndrome douloureux diffus chronique

La fibromyalgie 1

Définition • Syndrome douloureux diffus, chronique avec fatigue et trouble du sommeil NB: définition flou ++++++ NB: Diagnostic d’élimination à ne pas porter par excès 2

Forte prévalence • 3 à 4 % des femmes • 0. 5% des hommes 3

Quand évoquer le diagnostic? • Le patient a « mal partout » • Fatigabilité physique et psychique • Autres affections psychosomatiques associées 4

Comment faire le diagnostic? • Diagnostic d’élimination: éliminer les affections organiques générant des tableaux voisins (clinique et ex complémentaires orientés) • Douleurs : bilatérales, concernant l’hémicorps supérieur et inférieur • Au moins 11 points des 18 répertoriés 5

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• Pronostic: – Évolution chronique – Pathologie bénigne – Retentissement psychologique et fonctionnel souvent majeur • Traitement: antalgique, anti dépresseurs, acupuncture, relaxation, réadaptation à l’effort, psychothérapie 7

Pathologies à éliminer devant un tableau polyalgique • Causes médicamenteuses: hypocholestérolémiants; laxatifs; barbituriques; B bloquants • Causes rhumatologiques: – Polymyosite et autres myopathies génétiques ou MTB – Syndrome de gougerot sjögren – PPR+- maladie de Horton – Spondylarthropathie – Ostéopathie maligne ou non (ostéomalacie, myélome, métastase) 8

Pathologies à éliminer devant un tableau polyalgique • Autres: – Affections neurologique: parkinson, poly neuropathie, SEP – Pathologie psychiatrique (névrose ou psychose) – Hypothyroïdie – Hépatites virales – Diabète phosphoré 9

Bilan utile devant un état douloureux diffus Liste exhaustive des prises médicamenteuses et chronologie par rapport aux troubles VS, CRP, électrophorèse des protéines sériques, enzymes musculaires, TSH, calcémie, phosphorémie, kaliémie, ACAN, Sérologies HCV et HBV Rx thorax et des articulations douloureuses; test de Schirmer, Avis psychiatrique 10

Le diagnostic de fibromyalgie peut être évoqué après élimination des différentes causes organiques 11