La familia como unidad de atencin Departamento de

La familia como unidad de atención Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria Facultad de Medicina UDELAR

• “Las familias felices son todas muy parecidas, en tanto que cada familia infeliz lo es en su propia forma”… » León Tolstoy

EVOLUCION HISTORICA • • Antigüedad – Clanes , tribus Patriarcal o Matriarcal F. Medieval- Feudal- RURAL Renacimiento Revolución Industrial- f. burguesa Contemporánea F. Moderna – F. Post moderna

SISTEMAS • Teoría General de los Sistemas – Complejo de elementos que interactúan entre si. El todo es algo mas que la suma de las partes – Comportamiento de un elemento repercute sobre el resto. (totalidad)– Sistemas abiertos , influenciados por el exterior. – Sistemas cerrados, no intercambian con el medio ambiente

• Sistemas Abiertos cumplen una serie de principios – Evolucionan hacia metas que pueden variar en el desarrollo del sistema. Modificación Evolutiva – Tienden al orden “entropía negativa”. – Permiten la diferenciación de sus integrantes y se organizan según poder y función. – Se retroalimentan positiva o negativamente. Manteniendo el equilibrio. – Tienen relaciones circulares. Lo que es cuasa tambien es consecuencia. Multi-lateralidad

Sistemas y sub. -sistemas • S. Conyugal ( pareja hombre – mujer) • S. Paternal ( madre-padre) • S. Fraternal ( hijos – hermanos ) – Los subsistemas INTERACTUAN ENTRE SI, definiéndose VINCULOS entre los integrantes. Alianzas, etc. • LIMITES – permiten preservar la autonomía de los integrantes de los subsistemas, facilitando el desarrollo de los individuos en cada uno de sus roles. • RIGIDIOS – F. AUTORITARIAS • LAXOS o MAL DEFINIDOS -Aglutinacion • ALIANZAS Y COALICIONES

SISTEMAS FAMILIARES Subsistema Conyugal Subsistemas Paternal Subsistema Fraternal

SUBSITEMAS Abuelos-padres Padres Hijos /hermanos

FAMILIOGRAMA O GENOGRAMA Diabetes HTA 1945 1944 Trast Ansied Tabaquismo 1970 1977 Asma 30 - 3 -1998 29 -8 -2000

TIPOS DE FAMILIAS • ESTRUCTURA- Nuclear Integra o tipica, N. Ampliada, Extensa o Reconstruida • DESARROLLO- moderna, tradicional • DEMOGRAFIA- urbana , rural • INTEGRACION- Integrada o semiintegrada o desintegrada - Monoparental

CICLO VITAL FAMILIAR Duval Geyman • FASE 1 integración consolidación noviazgo y matrimonio o unión sin hijos- • • FASE 2 Expansión - llega el primer hijo FASE 3 Expansión nace el ultimo FASE 4 Dispersión – contracción. Se van los hijos. FASE 5 NIDO VACIO -quedan los conyuges solos nuevamente • FASE FINAL O DISOLUCION muere uno de los miembros de la pareja.

FUNCIONES FAMILIARES • FUNCIONES BASICAS – – – – ATENCION Y CUIDADO , AFECTO, APOYO AL DESARROLLO COMUNICACION EDUCACION SOCIALIZACION PROTECCION REPRODUCCION

• Del subsistema PATERNAL: – – – – – ROLES Proveedor Brindar afecto Alimentación Seguridad Cuidar a los hijos , Educador Trasmisor de valores Autoridad _ poder Del subsistema Fraternal – Solidaridad – Comunicación – cooperacion – Apoyo/protección Los roles dejados por un subsistema los toma otro subsistema.

Limites • Fronteras o membranas que separan los subsistemas – pautas que no deben ser traspasadas • Reglas que describen roles • Claros – protección de los miembros, diferenciación de los individuos NORMALIDAD. • Indefinidos – borrosos. • FLEXIBILIDAD / RIGIDEZ – F. AGLUTINADAS – todo es de todos – F-DESLIGADAS individualistas

Crisis Familiares • Esperadas o Normativas • Inesperadas o Para normativas • Otras – Conociendo la etapa del ciclo por el que transita la familia, podemos adelantarnos a las crisis e implementar estrategias para que la familia se adapte al cambio, en estas situaciones es posible que algún integrante se “enferme”.

CAMBIOS CRISIS - Conflictos Diferentes consecuencias Diferentes Interpretaciones Diferentes respuestas

INTERPRETACION • • Destrucción Degeneración Desaparición Desintegración • Declinamiento del modelo patriarcal

SISTEMA EDUCATIVO Y SISTEMA FAMILIAR …. CAMBIOS e INCERTIDUMBRES…. • Cambios en la sociedad. • Cambios en la conformación de las comunidades – de la trama social. • Cambios en las configuraciones de las familias. • Impactos en la relación familias-comunidad • Impacto en el desarrollo de las personas. • Impacto en las instituciones que trabajan con niños, adolescentes y familias.

La Enfermedad en la Familia • Amenaza el Ciclo evolutivo normal • Generan un nuevo problema familiar- sobrecarga. • Acercan o Alejan los miembros de la familia – reorganización • Exige cambios de roles y predistribución de las tareas • Flexibilidad o rigidez • Aumenta la tensión del sistema • Stress /Desadaptación • CUIDADOR – Rol dentro de la familia. -Sobre el que recaen todas las responsabilidades – nueva enfermedad • Apoyo extra-familiar – social

Funcionalidad Familiar • Aplicar puntaje de APGAR • Escala de Holmes AVE • ALGUNAS FAMILIAS DISFUNCIONALES – Sobre protectora – Rígidas o muy autoritarias – Incapaz de resolver conflictos – Alteraciones den la comunicación – Inconsistencias en la cohesión

Funcionalidad Familiar • Aplicar puntaje de APGAR • Escala de Holmes AVE • ALGUNAS FAMILIAS DISFUNCIONALES – Sobre protectora – Rígidas – Incapaz de resolver conflictos – Alteraciones den la comunicación – Inconsistencias en la cohesión

APGAR 1. ¿Esta satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema? 2. ¿Conversan en la casa de los problemas que se suceden ? 3. Cuando se toma una decisión ¿lo hacen en conjunto? 4. ¿Esta satisfecho con el tiempo que su familia y usted pasan juntos? 5. ¿ Siente que su familia lo quiere? CASI NUNCA 0 A VECES 1 CASI SIEMPRE 2

Familiograma ? 44 diabetes ALCOHOLISMO OBRERO 54 METALURGICO Hipertensión Arterial 80 TABAQUISMO HTA 45 52 AMA DE CASA ABUSO DE DROGAS 18 13 ASMA PROBLE CONSUMO DROGAS 18 ALBAÑIL AMA DE CASA 25 30 ALCOHOLISTA TABAQUISTA 4

FACTORES de RIESGO FAMILIARES Alcoholismo Adicción a Drogas Violencia Desempleo Inestabilidad emocional

FACTORES de PROTECCION para la SALUD FAMILIAR • Empleo estable o profesión • Recreación • Vivienda • Estudios superiores • Comunicación adecuada

RECURSOS FAMILIARES Y EXTRAFAMILIARES • Apoyo afectivo- espiritual • Apoyo instrumental- ejecutivo • Apoyo economico-material • OTROS Cultural , social, sanitario, laboral, etc.

Socialización el rol fundamental • En el proceso de socialización, la familia tiene un rol trascendental ya que no solo trasmite valores propios de la cultura donde se desarrolla, sino que también sirve para determinar los lineamientos que permiten la interacción cotidiana de los miembros dentro de la sociedad.

Reglas y Poderes La familia es un sistema que opera a través de pautas transaccionales. Las normas y los roles dentro de una familia funcionan como una organización, donde de manera jerárquica en donde se definen las reglas intrínsecas y explícitas del sistema familiar. Modelos adulto-centricos - autoritario Hay limites generacionales que delimintan los roles entre padres e hijos

Abordaje familiar Cuando el equipo de atención en salud, propicia un enfoque integral al enfermo, incluyendo a su familia en el cuidado de su patología, los resultados tienden a ser óptimos. Pues la familia es y será un recurso importantísimo en lo que a la salud de las personas concierne.

ETAPAS DEL CICLO VITAL FAMILIAR ETAPA I Formación Desde Matrimonio SMILKSTEIN Hasta Nace el 1 er Hijo II Expansión Nace primer hijo Primer hijo adolescente II Expansión 1 er. Hijo adolescente Nace ultimo hijo III Final Expans. Nace ultimo hijo 1 hijo abandona el hogar IV Contracción 1 er hijo deja hogar Se va el último Hijo V Final Contrac. Se va el ultimo hijo Muerte de un Cónyuge VI Disolución Muere un cónyuge Muerte otro Cónyuge

Tareas de las Familias según las etapas del CVF Etapa de crianza inicial de los hijos: La tares fundamental en esta etapa es crear un espacio al nuevo miembro del grupo familiar, fomentando un ambiente apto para el nuevo ser, como también para los padres y los hijos que ya constituían el grupo fami Formación de la pareja y comienzo de la familia, familia sin hijos: La tarea central de esta etapa es el establecimiento de un compromiso permanente el que se profundiza con el paso del tiempo, la definición de las relaciones futuras creando expectativas familiares en común. Familia con hijos pre−escolares: Aquí la tare es enseñar, educar y entregar valores al niño pre−escolar, enseñarle ha controlar los impulsos y obedecer las serie de normas establecidas dentro del grupo, aun que el niño no siempre comprenda para que están echas.

Familia con hijos escolares: En esta etapa fundamentalmente es permitirle al niño su auto valencia poniendo aprueba los valores que han inculcado en este hijo, enseñándole que ahora en adelante habrán mas personas importantes en su vida como por ejemplo: profesores, compañeros, amigos. Familia con hijos adolescentes: La tarea fundamentalmente es dejarlos ser, decisión que no siempre resulta difícil para los padres pero que aun así los aconsejan para que sigan su propio camino teniendo siempre en cuenta los valores que le fueron entregados. Periodo medio, termino de la familia: La tarea fundamental es adaptarse a l vacío que han dejado los hijos una vez que abandonan el hogar

Método de Graffar Clasificación de la condición socioeconómica familiar A 1 2 3 4 5 B C D

Circulo familiar H 1 padre h 2 M

• • • • • Escala de Reajuste Social Muerte de un Conyuje-100 Divorcio-73 Separacion matrimonial-65 Encarcelación-63 Muerte de un familiar cercano-63 Lesión o enfermedad personal-53 Matrimonio-50 Desempleo- despido-47 Reconciliación Matrimonial-45 Jubilación-45 Enfermedad de familiar-44 Drogadicción –Alcoholismo-44 Embarazo -40 Disfunción Sexual-39 Llegada de miembro a la flia-39 Reajuste de Negocio 39 Cambio de situación económica- 38 Muerte de un amigo-37 Cambio de trabajo – 36 Mala relación conyugal -35 -Se • Juicio por hipoteca o crédito- 30 • Cambio de trabajo o responsabilidades 30 Hijo que deja el hogar -29 Problemas con la Ley -29 Logro personal 28 Esposa comienza o deja de trabajar 26 Comienzo o fin de la escolaridad -26 Cambio en las condiciones De trabajo. 25 Revisión de hábitos personales 24 Problemas con el Jefe 23 Cambio de estilo de vida-20 Cambio de Casa - 20 Cambio de escuela, liceo , univers. . -20 Cambio de actividades de tiempo libre 19 Cambio de actividad religiosa 19 Cambio de actividades Sociales 19 Cambio de hábitos de dormir 17 Cambio de numero de reuniones. 16 Cambio de hábitos alimentarios 15 Vacaciones Navidades y afines -12 • • • • • suman los acontecimientos vitales estresantes que ocurrieron en el ultimo año. - Puntaje se mide en Unidades de Cambio de Vida UCVMayor a 150 UCV- desajuste familiar importante 200 condiciona a lteraciones psicoemocionales importantes. .

? 84 ? 55 HTA, DM 2, Hep B crónica Prostatismo Ex. Alcoholista – Tabaquista EPOC Jubilado HTA. Tabaquista 59 59 FANNY CARLOS Desocupado, Tabaquista Alcohólico, Adicto a Drogas. 50? 33 Desocupado - tabaquista 23 27 3 7 m

Pedro JOSE Luisa ADELA MAURICIO ELISA GENOGRAMA FAMILIA GONZALEZ

Su nombre es Rosa de 43 años viene desde el Cerro en 185. Trabaja en Pocitos de Cocinera en un bar. No la inscribieron en el BPS, auque hace 2 años que esta en ese lugar. Juan es su esposo discapacitado que trabaja como en su casa. Tiene dolor de espalda , esta pesando mas de 80 kg y mide 160 cm. Se controlo en la farmacia su tension arterial y le dijeron que 160 -90, es alta y que tendria que ir al medico. Como llega muy tade a su casa no pudo antenderse ya que cierran a las 17 hs. Sus hijas de 16 y 9 y 6 años son aparentemente sanas, concurren al liceo y escuela. En la vivienda no hay saneamiento y hay perros callejeros. Los roedores andan en las cercanas de la casa. Los padres de Rosa eran hipertensos y su hermana mayor es diabetica, sus otros dos hermanos menores son sanos. El Esposo esta cobra seguro por su pierna desde hace 5 años cuando tuvo el accidente del andamio. 1 -REALICE FAMILIOGRAMA 2 -IDENTIFIQUE FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION

» Dra. Zully Isabel Olivera » Prof. Adj. Depto. Medicina Familiar y Comunitaria » Facultad de Medicina » Udela. R