La experiencia de los registros mdicos electrnicos en

La experiencia de los registros médicos electrónicos en México Dr Rafael Lozano A. Seminario ETSI/Sec de Salud Tuxtla Gutierrez, Chis. 18 -19 de mayo 2006 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 1 Dirección General de Información en Salud

Antecedentes • Se trata de la tecnificación instrumental de la herramienta fundamental del acto médico • En países desarrollados existe desde hace más de 25 años pero en ninguno se ha extendido por arriba de 60% de los proveedores de salud • Waegeman (Oct. 2004) concluyó que a pesar de la gran cantidad de actividades a nivel mundial alrededor de los Registros Médicos Electrónicos … no hay consenso en su definición y en un plan de trabajo para su implementación … 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 2 Dirección General de Información en Salud

¿Que quiere decir Iniciativas nacionales? • Lo que se observa en Canadá, Reino Unido, Estados Unidos, Francia, Australia, etc. • Características en común: – – Provienen del más alto nivel de gobierno Cuentan con un grupo de trabajo específico Cuentan con presupuesto especial Son proyectos que cuentan con un plan de trabajo a 10 años o más 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 3 Dirección General de Información en Salud

… a manera de ejemplo • Desde finales de los 90 s se inicia un movimiento en la búsqueda de la estandarización e interoperabilidad, tanto en el sector publico como en el privado • En el 2003 el gobierno federal publica una lista de 20 estándares para promover el intercambio de información en salud • A inicios de 2004 el presidente de ese país encabeza la iniciativa nacional para la adopción amplia de los registros médicos electrónicos y establece la puesto de Coordinador Nacional de Tecnología en Información en Salud • A finales de ese año se publica el documento que guiará la estrategia nacional en los siguientes 10 años • Se le asigna un presupuesto específico • Sus principales desafios: – Sincronizar al sector publico y al privado – ¿Cómo una industria tan compleja y fragmentada puede ser cambiada? 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 4 Dirección General de Información en Salud

Mexico 2005 85 + 80 a 84 75 a 79 Males 70 a 74 65 a 69 Females 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5 a 9 0 -4 7. 0 6. 0 5. 0 4. 0 3. 0 2. 0 1. 0 0. 0 1. 0 2. 0 3. 0 4. 0 5. 0 6. 0 7. 0 Mexico 2005 States 32 Counties 2. 4 thousands Localities 199 thousands 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad Population Million 106. 5 Males 51. 8 Females 52. 4 % with health insurance 56. 2 % without health insurance 43. 8 % Urban Areas % Rural Areas 74. 7 25. 3 5 Dirección General de Información en Salud

Mexico Health System (2005) Popu. Lation % 43. 8 No medical insurance Hospitals % 35. 5 Beds % 31. 4 Expenditure per Physicians Percapita % USD 29. 7 127. 9 With medical Insurance IMSS ISSSTE Others Popular Insurance 56. 2 35. 8 7. 5 1. 5 8. 5 38. 0 23. 1 7. 0 7. 9 38. 3 26. 8 6. 2 5. 2 30. 5 29. 9 7. 0 3. 6 325. 6 324. 8 231. 9 910. 0 216. 8 Private 2. 8 26. 5 30. 4 29. 8 1, 000. 0 106* 1, 511** 109** 218** 534. 2 Total (absolute) * millions, ** thousands • Fragmented – • Insured Inst, Non Insured Inst, Private Decentralized – Since 80 s • Financial Unbalances 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 6 Dirección General de Información en Salud

El 17 de mayo se celebró el Día mundial de la Sociedad de la Información • La ONU celebra el Día Mundial de la Sociedad de la Información – Fuente: diario. TI. com, 17 de mayo 2006. • Llegará internet a 10 mil centros comunitarios en 2006 (e. México) – en este momento sólo operan 7 mil 500 centros comunitarios – existen más de mil 500 servicios gubernamentales que se pueden realizar vía internet • Usa 12% de usuarios banca en línea en México – 50% de los internautas mencionó que no tiene confianza en la seguridad del medio, 40% tiene miedo a dar datos personales • México invierte poco en TIC – El país gastó de 2 mil 800 millones de dólares en tecnologías de la información y comunicaciones, 0. 3% del PIB, mientras que en China, India y Corea asciende a 1% (Fuente: El universal online, 16 de mayo 2006 ) 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 7 Dirección General de Información en Salud

Hay más de dos millones de hogares con acceso a Internet en México (INEGI) Fuente: El universal online, 16 de mayo 2006.

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Informe Mundial sobre Tecnología de la Información, 2004 -2005 http: //www. weforum. org/ Nicaragua Angola Bolivia Honduras Ecuador Malawi Georgia Bosnia and Herzegovina Madagascar Macedonia Tanzania Zambia Serbia and Montenegro Uganda Kenya Bulgaria Sri Lanka Panama Philippines Ghana Pakistan Costa Rica Trinidad and Tobago Egypt Namibia Romania Indonesia Jamaica Mauritius Italy Lithuania China India Cyprus Chile Bahrain Tunisia Spain Malaysia Estonia United Arab Emirates New Zealand Austria Luxembourg Taiwan Norway Australia Switzerland Hong Kong United States Finland Singapore -2. 00 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad México lugar 60 -1. 00 0. 00 1. 00 2. 00 11 Dirección General de Información en Salud

Conclusiones para A Latina • El país latinoamericano que ocupa el puesto más alto en el ranking es Chile (35), le siguen Brasil (46), México (60) y Argentina (76). • Con excepción de Chile, el resto de la región se ve negativamente afectada por: – – – un deficiente marco legal para el desarrollo del sector de la TIC, una alta carga administrativa, bajo estímulo para el desarrollo de la TIC por parte del gobierno, bajas tasas de penetración de Internet, y una generalizada fuga de cerebros, • En consecuencia, de 2003 a 2004 la mayoría de los países descendió de puesto 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 12 Dirección General de Información en Salud

¿Cuáles son los frentes? • Político-estratégico – Autoridades del más alto nivel • Salud, Tecnología, Comunicaciones, Educativo • Económico • Sector privado • Alianzas con sectores de la sociedad – Industria de TI – ONG, Organizaciones Altruistas – Población en su conjunto 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 13 Dirección General de Información en Salud

RME en México • Se puede considerar como un producto de la medicina del siglo XXI, actual • Solo en unos cuantos hospitales y consultorios del sector privado lo usan • En el sector público se ha expandido un poco más: importante desarrollo en el IMSS; en menor proporción el ISSSTE, PEMEX y la Secretaría de Salud • A pesar de los esfuerzos institucionales y de la gran inversión, se carece de una iniciativa nacional 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 14 Dirección General de Información en Salud

Vision 2006 Sistema de Información de Medicina Familiar • Cobertura Nacional: 1, 200 unidades • Centrado en las personas • Standards: HL 7 V 3, CDA V 2, DICOM, PKI • 86% de la población potencial en Diciembre 2006 • 99. 5% disponibilidad en unidades médicas Sistema de Información Hospitalario • 25 UMAEs • 100 Hospitales Generales 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 15 Dirección General de Información en Salud

Automatización del SIS = SIGHO ambulatorio y hospitalario 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 17 Dirección General de Información en Salud

Capacitación Nacional SIGHO Primera etapa Segunda etapa Hos. Alta Esp

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Costos de la implantación de registros electrónicos • IMSS 1, 200 mdp • Sec. Salud no más de 150 mdp • Otras Instituciones (? ) • ¿Cuánto mas hay que invertir? 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 20 Dirección General de Información en Salud

100% % Software pirata 90% 80% 70% 60% 50% 40% http: //firstmonday. org/issues/issue 8_12/ghosh/ 30% 20% 100000 GDP per capita The price of a typical, basic proprietary toolset required for any ICT infrastructure, Windows XP together with Office XP, is US$560 in the U. S. [2]. This is over 2. 5 months of GDP/capita in South Africa and over 16 months of GDP/capita in Vietnam. This is the equivalent of charging a single–user licence fee in the U. S. of US$7, 541 and US$48, 011 respectively, which is clearly unaffordable 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 21 Dirección General de Información en Salud

Algunas barreras • Existen muchos mitos alrededor de los RME (costos, seguridad, etc. ) • Marco legal débil (compartir información, confidencialidad, etc. ) • Construir estándares nacionales (interoperabilidad) • Conectividad • No se ha trabajado bien el mercado • Miopía institucional y de periodo • Brecha digital 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 22 Dirección General de Información en Salud

Los recursos humanos • El acelerado acceso a los RME genera necesidades y el personal debe estar preparado para resistir el efecto – Se incrementan y diversifican las necesidades de capacitación para el personal (computación básica, manejo de software, políticas de internet, email; términos clínicos para registrar enfermedades; etc. ) – Nuevos profesionales aparecen en el área de la salud y compiten con los profesionales de la salud tradicionales – Algunos profesionales son desplazados de sus actividades y es necesario reencausar sus habilidades – Las carreras de medicina, enfermería deben incluir contenidos relacionados con RME • Regularmente se asignan recursos mínimos para el desarrollo de esta tarea • Se requiere de un Política Nacional que permita atacar el problema en los diferentes niveles en que se esta generando (aprender de lecciones exitosas) 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 23 Dirección General de Información en Salud

Objetivos de los RME • Practica médica informada • Interconexión entre los médicos • Personalizar la atención • Mejorar la salud de la población 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 24 Dirección General de Información en Salud

Acciones estratégicas • Incentivar la adopción del RME – Reducir el riesgo en la inversión – Promover su uso en áreas remotas • • • Desarrollar una red Nacional de Información en Salud. Coordinar un Sistema Nacional de Información en Salud Reforzar la decisión informada del consumidor Promover el uso de Telemedicina Monitoreo de la Calidad de la atención Acelerar la investigación y la diseminación de la evidencia dentro de la práctica médica 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 25 Dirección General de Información en Salud

Mensajes Finales • Mientras no se tenga en México una iniciativa nacional para establecerlos registros médicos electrónicos bajo estándares nacionales y que puedan interoperar, el futuro del RME es sombrío y frustrante para sus promotores • Es conveniente llevar esta solicitud al máximo nivel de autoridad del país independientemente del momento que se viva • Buscar mecanismos que permitan fortalecer alianzas y disminuir las barreras insterinstitucionales en el corto plazo • El mejor legado ante un cambio de administración es contar con una propuesta para una iniciativa nacional 12/16/2021 16/12/2021 Subsecretaría de Innovación y Calidad 26 Dirección General de Información en Salud