La dyspraxie Un tour dhorizon des modles des

La dyspraxie… Un tour d'horizon des modèles, des origines et des formes Gwenaëlle Lefévère - mai 2005 1

Introduction La dyspraxie… • Est-ce une terminologie internationale ? • Y’a-t-il plusieurs modèles dédiés à la dyspraxie ? Ces modèles se recoupent-ils ? • comment se situons nous au KB ? 2

Une question de terminologie 3

Une question de terminologie Définition d’une praxie : C’est une coordination motrice volontaire, orientée vers un but, issue d’un apprentissage. Elle est régit par le processus cérébral suivant : conceptualisation (recours à l’imagerie mentale) de la tâche Planification (organisation séquentielle) de la tâche Exécution de la tâche 4

Une question de terminologie Les dénominations suivantes ont été utilisé pour exprimer les troubles praxiques : Neuropsycho adulte apraxie Neurologie du comportement Synd Déficit rome des de capa l'hémi cités sphère non mineur verbales Psycho de l’ Édu cation Psycho patho du dvlpment Trouble d'acqui sition Clumsy des children coordi nations Débilité motrice dyspraxie 5

Une question de terminologie Différence de conception en fonction des populations étudiées Population étudiée Neuropsychologie adulte « clumsy Children » Enfants avec débilité motrice Appliquée à la Neuropsycho enfant Dyspraxies étudiées Dyspraxie de l’IMC T. A. C Trouble des capacités non-verbales 6

Une question de terminologie 1937 ORTON emploi le terme de developmental apraxia et de Maladresse anormale 1972 AYRES emploi le terme de dyspraxie développementale et pose l’origine de la dyspraxie comme un trouble de l’intégration sensorielle 1985 CERMAK se base sur un modèle de neuropsy adulte et distingue le trouble de planification et le trouble d’exécution 1964 STAMBACK, Bergès et Ajuriaguerra emploient le terme de dyspraxie en rapport avec la conception Piagetienne de la construction de la pensée 1991 GERARD et DEGAS propose une classification en 3 types dyspraxies 7

Une question de terminologie 1994 le DSM 4 évoque les troubles d’acquisition des coordinations 1995 DEWEY pose l’hypothèse d’un déficit conceptuel de la connaissance du geste à accomplir 1995 MAZEAU s’appuie sur le modèle de la neuropsy adulte et étudie des enfants IMC et évoque les troubles praxiques constructifs et les troubles de la sériation temporelle 2005 On se rend compte que les anglosaxons ont plutôt étudié les troubles moteurs du geste, alors que les francophones se sont plutôt 8 intéressés aux troubles de la construction de la pensée d’action

Une question de terminologie Les anglophones semblent utiliser uniquement le terme DCD, « developmental coordination disorder » Les francophones font la différence entre les : - TAC (troubles d’acquisition des coordinations) traduction littérale de DCD - Dyspraxies (trouble de la conceptualisation et/ou trouble de la planification des tâches apprises, en lien ou non avec l'espace) 9 parmi les dyspraxies, celles de l’IMC et celles des TSA, qui se rejoindraient dans la clinique

Une question de terminologie Les références théoriques internationalement reconnues sont celles du DSM 4 (de l’APA) et de la CIM 10 (de l’OMS), elles évoquent plutôt les DCD. Les études internationales sur l’incidence et le ratio de la dyspraxie (assimilée à la DCD) indiquent : Incidence : entre 3% et 6% (en fonction de la population étudiée) Ratio : entre 2 et 8 garçons pour 1 fille (en fonction de la population étudiée) 10

Les modèles de la dyspraxie 11

Les modèles de la dyspraxie l Selon Jean Ayres Ergothérapeute et docteur en neurosciences, à partir de 1972 Elle pose l’hypothèse d’un trouble de l’intégration sensorielle comme origine de la dyspraxie (DCD) le problème de l'enfant dyspraxique se situerait soit : l dans l'idéation (= conceptualisation) l dans la planification d'un schéma d'action 12

Les modèles de la dyspraxie l Selon Jean Ayres Dyspraxie Développem entale trouble de planificatio n motrice La dyspraxie sur intégration trouble de planification bilatérale et sur les séquences motrice d'actions planifiées (IBS) La somatodyspraxie mauvaise intégration sensorielle au niveau des systèmes vestibulaire, proprioceptif et tactile La dyspraxie sur commande verbale dyspraxie du langage dysfonction nement de l' I. S. désorganisation visuo-spatiale trouble du regard 13

Les modèles de la dyspraxie l Selon Sharon Cermak Ergothérapeute, à partir de 1985 Elle appuie son modèle de dyspraxie sur la classification de Roy et Square (1978) sur l’apraxie adulte : apraxie de conception apraxie de production Elle définit : 14

Les modèles de la dyspraxie l Selon Sharon Cermak - un déficit de planification primaire lié à une perte de l’organisation conceptuelle de la séquence de mouvements qui compose le geste - un déficit de planification secondaire à une désorientation spatiale qui rendrait le geste plus difficile à planifier dans l’espace - un déficit d’exécution avec une incapacité à exécuter l’action planifiée en une séquence de mouvements cohérents 15

Les modèles de la dyspraxie l Selon Deborah Dewey Médecin neuropédiatre, à partir de 1995 Concernant le trouble dyspraxique, Elle pose l’hypothèse du déficit unique de la conceptualisation symbolique du geste. Elle fait alors le parallèle entre les troubles praxiques et les troubles phasiques dans leur rapport au concept (concept du geste / concept du mot) 16

Les modèles de la dyspraxie l Selon Michèle Mazeau Médecin de rééducation fonctionnelle, à partir de 1995 Elle étudie la dyspraxie au travers de l’enfant porteur de lésions cérébrales précoces, en s’appuyant sur les modèles de la neuropsychologie adulte. Selon elle, la dyspraxie l est liée à un déficit de la planification d'un schème d'action l s'exprime par un trouble de l'exécution motrice 17

Les modèles de la dyspraxie l Selon Michèle Mazeau Constructive * Visuo spatiale Déficit d'analyse spatiale de l'orientatio n des éléments pure Déficit d'organisa tion pour assembler des éléments les uns avec les autres Trouble de la sériation temporelle idéatoire idéomotrice conception de l'utilisation de l'objet = OK Trouble de la réalisation du geste symbolique Utilisation de l'objet réel = 0 habillage Trouble dans l'orientation des vêtements et/ou dans l'ordre d'enfilage * Dans le sens construire avec des cubes, des traits… 18

Les modèles de la dyspraxie l Selon M. Degas et C-L. Gérard Médecins, à partir de 1991 Ils parlent de syndrome dyspraxique et évoquent un déficit du développement de l’action coordonnée et finalisée. Ils définissent 3 types de dyspraxies : Type 1 : trouble de la coordination motrice sans atteinte des structures de pensée Type 2 : trouble de la structuration de la pensée spatiale 19 Type 3 : trouble du contrôle exécutif du geste

Les modèles de la dyspraxie l Selon Jean-Michel Albaret psychomotricien, à partir de 1999 Il a surtout étudié les enfants présentant des TAC, se rapprochant de la population étudiée aux US (DCD) Il définit 4 types de dyspraxie, versant TAC - groupe 1 : tbles constructifs* + mvts alternatifs - Groupe 2 : tbles constructifs + tbles du tonus + précision motrice - Groupe 3 : tbles constructifs + précision motrice + dysgraphie - Groupe 4 : tbles du tonus + mvts alternatifs + précision motrice La lenteur est présente chez tous les groupes * Dans le sens construire avec des cubes, des traits 20

Les modèles de la dyspraxie l Comparaison et résumé Processus hiérarchique d'une praxie 1. Concept ualisation 2. Programma tion du geste DYSFONCTIONNEMENT INITIAL J. Ayres du geste X S. Cermak D. Dewey Albaret exécution X X M. Mazeau Degas Gérard 3. Exécution planification conceptualisation x X X x x x 21

Comment se situe ton au Kremlin Bicêtre ? 22

Comment se situe t-on au KB ? Il nous faut déjà : • Réussir à comprendre les positions de chacun des auteurs précédents • Comprendre que l’étude de la dyspraxie est en évolution constante, en fonction des enfants dépistés cliniquement, et suivis en rééducation • Accepter de critiquer les modèles précédemment exposés, qui ne correspondent pas ou plus forcement à notre réalité de terrain 23

Comment se situe t-on au KB ? Nous faisons la distinction clinique entre : • les enfants présentant un TAC (Trouble d’Acquisition des Coordinations) • Les enfants présentant une dyspraxie (trouble de conceptualisation et/ou de planification d’une tâche, en lien ou non avec l'espace) 24

Comment se situe t-on au KB ? Évaluation de la dyspraxie : • Elle est nécessairement pluri-disciplinaire médecin + neuropsy + ergo + psychomot • Le signe d’appel est souvent une plainte scolaire liée au graphisme et aux activités motrices (sport, découpage) ou spatiales (labyrinthe, quadrillage) • Le diagnostic peut difficilement être posé avant 4 ans (en l’état actuel de nos outils de dépistage clinique), car pour avoir un trouble d’acquisition des praxies, il faut avoir été confronté à l’apprentissage de 25 praxies.

Comment se situe t-on au KB ? l À l’examen psychométrique, on retrouve souvent une dissociation de plus de 15 points entre les compétences verbales et non verbales au détriment de l’aspect non verbal 26

Comment se situe t-on au KB ? Pour les enfants dyspraxiques, nous rencontrons surtout : Des troubles du concept Trouble d’accès à l’imagerie mentale Zones pariétales Concept gestuel Dyspraxie gestuelle Des troubles de la planification Trouble d’organisation des informations Zones pré-frontales Concept Visuo-spatial Planif. gestuelle Dyspraxie Visuo-spatiale Dyspraxie gestuelle Planif. Visuo-spatiale Dyspraxie 27 constructive

Bibliographie Articles ou ouvrages généraux reprenant plusieurs modèles : l C. -L. GERARD. Le concept de dypraxies. Les dyspraxies de l'enfant, éditions Masson, mars 2005. l S. MENEGUIZZI, M. BARBEAU. Aspects cognitifs des dyspraxies. Les dyspraxies de l'enfant, éditions Masson, 2005. l M. MAZEAU. Dyspraxies : répercussions sur les apprentissages scolaires. http: //www. cenopfl. com/actes_complets. htm , actes du symposium sur les dysfonctions non verbales, Montréal, novembre 2004 l J. FLESSAS, F. LUSSIER, Neuropsychologie de l'enfant, troubles développementaux et de l'apprentissage, Ed Dunod, 2001 Articles ou ouvrages spécifiques d'un modèle l D. DEWEY. What is developmental dyspraxia ? brain and cognition, 1995. l M. MAZEAU. Déficits visuo-spatiaux et dyspraxies de l'enfant, Masson, 1995. l J. M ALBARET. Troubles de l'acquisition de la coordination : perspectives actuelles dyspraxies de développement. Evolutions psychomotrices, vol 11, n° 45, 1999. l M. STAMBAK, D. L'HERITEAU, M. AUZIAS, J. BERGES, J. DE AJURIAGUERRA. Les dyspraxies chez l'enfant, la psychiatrie de l'enfant, 1964. l A. J. AYRES. Sensory Integration and learning disorders, Ed Western Psychological Services, 28 1978.

Merci de votre écoute Gwenaëlle Lefévère - mai 2005 29