LA DEFIBRILLATION DR M GORALSKI Service de cardiologie

LA DEFIBRILLATION DR M. GORALSKI Service de cardiologie CHR Orléans

LA DEFIBRILLATION RAPPEL CHAINE SURVIE ACR PHYSIOPATHOLOGIE CAUSES CLINIQUE ECG TRAITEMENT = CHOC ELECTRIQUE

RAPPEL CHAINE DE SURVIE PRONOSTIC CEREBRAL

Reconnaître arrêt cardiaque • Inconscient et areactif • Pouls absent en carotidien (ne pas perdre de temps …) • Ne ventile plus

Arrêt cardiorespiratoire • ALERTE DILEMME • AVANT OU APRES LE DEBUT DES GESTES ? ADULTE ALERTE D ’ABORD ENFANT RCP AVANT

Arrêt cardio-respiratoire • Recommandations internationales • basic life support • advance life support

VENTILATION • LIBERATION DES VOIES AERIENNES • B A B: prendre inspiration normale – Soulèvement cage thoracique – Donner insufflation en 1 seconde – Hyperventilation est délétère sur le débit cardiaque et distension gastrique • HEIMLICH SI CORPS ETRANGERS

LIBERATION DES VOIES AERIENNES

MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE • 100 PAR MINUTE • 30/2 ADULTE • 15/2 ENFANT

CONDUITE A TENIR • RECONNAÎTRE ETAT DE MORT APPARENTE • DEMANDER DE L’AIDE • NOTER HEURE • PLAN DUR • LVAS 30/2 • VA adulte • MCE 100/mn 15/2 enfant

REANIMATION SPECIALISEE • VENTILATION: – Insufflateur avec O 2 – Intubation – Masque laryngé • MCE: – POMPE THORACIQUE PATIENT INTUBE – COMPRESSION DECOMPRESSION ACTIVE

TRACE ECG ACR FV ASYSTOLIE DEM

RESPIRATOIRE 18 à 27% CARDIO 56 à 65% survie FV TV 31 à 56% 18 à 30% 43% 15% ASYSTOLIE DEM 12 à 38% 6%

REANIMATION SPECIALISEE • DEFIBRILLATION manuelle ou DSA • VOIE VEINEUSE • KTC SI EN PLACE, JUG EXTERNE+++, KTP mais … • SERUM PHYSIO SOLUTE • VOIE INTRATRACHEALE • X 3 DOSES, DILUER, SONDE TRACHEALE

MEDICAMENTS • • • ADRENALINE: 1 mg/3 mn iv VASOPRESSINE 40 UI FV réfractaires ANTIARYTHMIQUES amiodarone ATROPINE 1 mg/3 mn max 3 mg ALCALINS PAS SYSTEMATIQUE – SAUF si acidose métabolique, hyperkaliémie, arrêt prolongé

PHYSIOPATHOLOGIE FV COEXISTENCE DE MULTIPLE CIRCUITS DE REENTREE: - chacun parcouru par des impulsions indépendantes au grès des périodes réfractaires. ANARCHIE ELECTRIQUE HETEROGENEITE TISSULAIRE: fibrose, ischémie. . .

PHYSIOPATHOLOGIE FV -LA FV EST DONC UNE PERTE DE TOUTE ACTIVITE ORGANISEE DES VENTRICULES -IRREVERSIBLE SPONTANEMENT -ARRET CIRCULATOIRE CLINIQUE -GRAND NOMBRE DE MORTS SUBITES SEUL TRAITEMENT LE CHOC ELECTRIQUE

CAUSES DES FV • AIGUES: – infarctus +++ – électrocution – hypokaliémie – certaines intoxication médicamenteuses ( digitaline, antiarythmiques )

CAUSES DES FV CHRONIQUES: toutes les cardiopathies ( ischémiques, CMD, CMH …) Dysplasie arythmogène du VD QT long Wolf Parkinson White Syndrome de Brugada

MECANISMES DE SURVENUE DE LA FV DECLENCHE SUR EXTRASYSTOLIE PREMATUREE OU TACHYCARDIE VENTRICULAIRE OU TORSADE DE POINTE

LA CLINIQUE DE LA FV C ’EST L ’ARRET CARDIORESPIRATOIRE DONC GESTES DE SURVIE PRECOCES… et DEFIBRILLATION RAPIDE

LA DEFIBRILLATION PRECOCE DAI MANUELLE SEMI AUTOMATIQUE MEDICAL C ’ EST VOUS. . .

Pronostic dépend de la précocité de la défibrillation 40 % DE SURVIE SI DEFIBRILLATION 1 à 3 MN 35 % 4 à 6 MN 25 % 7 à 10 MN 15 % 10 à 15 MN 5% A 10% DE PERTE DE SURVIE PAR MINUTE ECOULEE Weaver et coll ann emerg med 1986

LA DEFIBRILLATION CHOC ELECTRIQUE EXTERNE CHAMP ELECTRIQUE RESYNCHRONISATION

LA DEFIBRILLATION ORDRE MILLIER DE VOLTS DURANT TEMPS TRES BREF NIVEAU D ’ENERGIE = JOULES A= 200 JOULES, 360 JOULES E= 2 à 4 JOULES/kg MONOPHASIQUE OU BIPHASIQUE ( E < 150 J )

CHOC nouvelles recommandations 1 - CHOC ELECTRIQUE HAUTE ENERGIE immédiat si prise en charge < à 4 -5 minutes (un seul choc ) 2 - Deux minutes de MCE-VENTILATION (5 cycles 30/2) 3 - analyse du rythme. 4 - changer de réanimateur pour MCE toutes les 2 minutes

MESSAGES DES NOUVELLES RECOMMANDATIONS 1 - MCE ‘push hard and push fast’ 100/mn interruptions minimales 10 s pour mise en electrodes du DSA ou Intubation place 30/2 limiter les insufflations au profit du MCE insufflations longues reduisent le retour veineux le remplissage et le débit cardiaque diminue les interruptions pour ventilation 2 – CHOC immédiat si gestes < 4 mn sinon Après deux minutes de MCE/V si cœur anoxique

ALGORYTHME DU TRAITEMENT FV COUP DE POING STERNAL FV CEE 200 J CEE 360 J RCP 1 mn + ADRE + INTUBATION+ VEINE 360 J

DSA DEFIBRILLATEUR, AUTONOME 2 A 6 KG CONTIENT MICROPROCESSEUR QUI ANALYSE PENDANT 10 A 20 SECONDES LE RYTHME CAPTE PAR LES ELECTRODES AFFRANCHISSEMENT DU DIAGNOSTIC PAS DE FAUSSES DETECTION ( specificité 100% ) MEMOIRE

DSA UTILISABLE PAR DES NON MEDECINS décret 27 mars 1998 Arrêté 4 février 1999 modalités formation obligatoire avec attestation valable 1 an POSITIONNER UN DSA LE PLUS PRÊT DU PATIENT ET LE PLUS TOT POSSIBLE ( secouristes, services de soins, lieux à risques, …) PRONOSTIC LIE AU TEMPS

DSA GAIN DE TEMPS AMELIORE LE PRONOSTIC EX: SAMU SP LYON 17, 3% VERSUS 6, 5 % FV 8, 6 % VERSUS 2 %

PRATIQUE DSA ALERTE GESTES DE SURVIE DSA: 1 Mise en marche: CONNECTER 2 ANALYSE 3 CHOC SI NECESSAIRE

CONNECTER PALETTES AUTOCOLLANTES PREGELIFIEES POSITION ANTEROLATERALE PARTIE SUP THORAX DROIT SOUS CLAVICULAIRE = V 1 APEX PARTIE INF G DU THORAX = V 6 BRANCHER LE CABLE

ANALYSE NE PAS TOUCHER LE PATIENT GUIDE SONORE ET VISUEL

CHOC SI INDIQUE ECARTEZ VOUS NE PAS TOUCHER LE LIT OU BRANCARD NOUVELLE ANALYSE TROIS CHOCS SUCCESSIFS SI BESOIN APRES ANALYSE APRES GESTES DE REANIMATION 1 MN

DEFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLE BOITIER IMPLANTABLE sous AG SONDE HAUT ET BAS VOLTAGE CONDENSATEUR chocs RECONNAISSANCE TDR ENERGIE PLUS BASSE MAXI 30 - 34 joules

INDICATIONS DAI ACR SUR FV REANIME RECHERCHE EVENEMENT VENTRICULAIRE SOUTENU stimulation cardiaque programmée CARDIOPATHIE FONCTION VG ALTEREE TV DECLENCHABLE SOUS MED FONCTION ANTITACHYCARDIQUE ETUDES EN FAVEUR DAI

AUTRES INDICATIONS DEFIBRILLATION TROUBLES DU RYTHME AURICULAIRE FA, TACHYCARDIE ATRIALE préparation anticoagulants. . . TV urgence mais anesthésie « NE JAMAIS CHOQUER UN PATIENT CONSCIENT »