La croissance Croissance normale z La croissance normale

La croissance

Croissance normale z. La croissance normale se définit par rapport à des normes établies sur un grand nombre de sujets z. La distribution des sujets normaux est exprimée soit en écart-type ou déviationstandard (DS), soit en centiles z. La taille est dite normale quand elle est située entre -2 DS et +2 DS ou entre le 3éme et 97éme percentile

Croissance normale Vitesse de croissance zexprimée en cm/an z 3 phases: y. De la naissance à 2 ans: x 25 cm la 1 ere année y. Période pré pubertaire: 2 à 11 ans x 5 cm/an « canalisation » y. Puberté: pic de croissance x 8 à 10 cm par an (au total 20 à 25 cm/an)

Croissance normale La maturation osseuse z. Indissociable de l ’auxologie, bon indicateur de la croissance staturale z. Radiographie du poignet et de la main G par plusieurs méthodes. La plus utilisée est celle de Greulich et Pyle (comparaison entre la radio et un atlas) z. Permet de calculer le pronostic de taille par la méthode de Bayley et Pineau

Les facteurs contrôlant la croissance Les facteurs génétiques Il existe une corrélation entre la taille des parents et celles des enfants permettant de prédire la taille cible: taille père + taille mère +/- 13 2

Les facteurs contrôlant la croissance Les facteurs environnementaux z. Nutritionnels: pré et postnatale z. Psychologiques

Les facteurs contrôlant la croissance Les facteurs hormonaux z. Hormone de croissance: GH, IGF 1 z. Hormones thyroïdiennes: T 3, T 4, TSH z. Hormones sexuelles: testostérone, œstradiol

Greulich et Pyle : Radiographie de poignet et main gauche (comparaison radio/atlas)

Croissance : des repères Nouveau-né 1 an 2 ans 4 ans 10 ans Poids (kg) 3 Taille (cm) 50 PC (cm) 35 9 12 15 30 75 85 100 135 45 48 50 53

Exemple IMC = 10 Toujours insuffisance pondérale 45 kg 1 m 35 Exemple à 10 ans : 1 m 35 et 45 kg IMC 25 donc obésité IMC

Petites tailles Définition Taille < -2 DS ou < 3 eme perc

Petites tailles Étiologies: z Environnement: y. Malnutrition: RCIU y. Psychologique z Maladies chroniques: rénales, digestives, corticoïdes z Malformations: ysyndrome de Turner y. Maladies osseuses z Hormonales: y. Déficit GH, Hypothyroïdie, Ins gonadique z Petite taille constitutionnelle

Petites tailles Explorations Quand ? z. Taille < -2 DS z. Ralentissement de la vitesse de croissance ( changement de couloir) z. Couloir de croissance très inférieur à la taille cible parentale z. Ao très différent de l ’age chronologique

Petites tailles Explorations: z. NFS-plaq z. Ionogramme sanguin, calcémie z. VS z. T 4, TSH z. IGF 1 z. Caryotype chez la fille z. Selon les cas: exploration digestive, test de stimulation GH, Radio: rachis, crane, bassin

La puberté

La puberté normale z. Début de la puberté normale: yentre 8 et 13 ans chez la fille yentre 10 et 14 ans chez le garçon z. Le 1 er signe pubertaire est: yl ’apparition de bourgeons mammaires chez la fille yl ’augmentation du volume testiculaire chez le garçon y. L ’évolution est décrite par Tanner

La puberté normale z. Initialisation de la puberté au niveau hypothalamique par la sécrétion pulsatile de LHRH z. Sécrétion de LH et FSH par l ’hypophyse z. Augmentation de la testostérone et de l ’oestradiolémie z. Maturation surrénalienne

Volume testiculaire Orchidometre

P 0 P 4 P 1 P 5 P 2 P 6 P 3 P 7

P 0 P 1 P 2 Classification de Tanner Stades de développement pubertaire P 3 P 4 S 0 S 4 S 1 S 5 S 2 S 6 S 3 S 7 P 5 P 6 P 7

Le retard pubertaire z. Définition Absence de développement pubertaire après y 13 ans chez la fille y 14 ans chez le garçon z. Nomenclature y. Hypogonadisme hypergonadotrope: x. FSH et LH élevés, atteinte gonadique primaire y. Hypogonadisme hypogonadotrope: x. FSH et LH bas, atteinte hypothalamohypophysaire

Le retard pubertaire Etiologies z. Chez le garçon y. FREQUENT y 1 er cause: retard pubertaire simple z. Chez la fille y. RARE y 1 er cause: cause secondaire

Le retard pubertaire z. Hypogonadisme hypergonadotrope: y. Fille: dysgénésie gonadique (Turner), lésion ovarienne acquise y. Garçon: anorchidie, ins testiculaire acquise, Klinefelter z. Hypogonadisme hypogonadotrope: ycongénitale: garçon syndrome de Kallmann, yacquis: tumeur, radiothérapie. . . yfonctionnel: anorexie mentale z. Retard pubertaire simple

Le retard pubertaire Indication du traitement z. Cause organique z. Retentissement psychologique z. Retentissement sur la croissance staturale

Le retard pubertaire Supplémentation hormonale z. Testostérone chez le garçon z. Ethinyl oestradiol chez la fille

La puberté précoce Définition Apparition des 1 ers signes pubertaires zavant 8 ans chez la fille zavant 10 ans chez le garçon

La puberté précoce Etiologies z. Chez la fille y. FREQUENT y 1 ere cause: idiopathique z. Chez le garçon y. RARE y 1 ere cause: secondaire

La puberté précoce z. Puberté précoce d ’origine centrale: ytumeur cérébrale (hamarthome, tumeur pinéale) yhydrocéphalie ybloc enzymatique surrénalien z. Puberté précoce d ’origine périphérique ytumeur ovarienne ou testiculaire y. Syndrome de Mc. Cune Albright (dysplasie fibreuse des os, pigmentation cutanée, puberté précoce)

La puberté précoce Indication du traitement z. Etiologie z. Retentissement psychologique z. Pronostic de taille

La puberté précoce z. Traitement y. Analogue du LHRH: Decapeptyl 1 A IM toutes les 4 semaines z. Surveillance: yclinique: puberté, croissance y. AO