La crise des antibiotiques Une perspective cologique Antoine

La crise des antibiotiques Une perspective écologique Antoine Andremont Prof. émérite Faculté de Médecine Université Paris-Diderot antoine. andremont@gmail. fr 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 1

Les antibiotiques sont « miraculeux mais… » Prof. Alexander Fleming : Prix Nobel, père de la pénicilline Dès 1945 dans le New. York time il alertait sur les dangers des mauvaises uitilisations de la péni qui pourraient générer des mutants qu’on ne pourrait plus traiter ! 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 2

Les antibiotiques restent des médicament miraculeux • Presque tous nous avons bénéficié de leurs bienfaits. • Mais nous les avons trop utilisés : – chez l’homme, en traitant des infections où ils n’étaient pas utiles – Chez les animaux, en particulier de rente – En agriculture ? • Ils ont progressivement perdu leur efficacité • Aujourd’hui nous risquons de ne plus pouvoir traiter les malades qui en ont besoin ! 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 3

Quatre points à discuter avec vous 1. Quels sont les risques liés à la résistance de bactéries ? 2. Quelles sont les personnes les plus à risque ? 3. Pourquoi en sommes-nous arrivés là ? 4. Que pouvons-nous faire üCollectivement üIndividuellement 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 4

Risques liés à l’antibiorésistance • Survenue d’infections qu’on ne peut plus traiter avec les antibiotiques, comme (ou presque comme) “avant-guerre”… • Chez les sujets les plus fragiles : – Réanimation, greffes, chimiothérapie, chirurgie… – La médecine est “antibio-dépendante • Mais pas que : – Des infections courantes comme les infections urinaires ou les furoncles peuvent être déjà beaucoup plus difficiles à traiter. – L’antibiorésistance peut faire partie de notre quotidien 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 5

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Quelles sont les personnes les plus à risque ? • Celles qui portent déjà en elles des bactéries résistantes aux antibiotiques. – Parce qu’elle ont déjà reçu des traitements • Donc il ne faut en prendre que lorsque c’est nécessaire ! • Les femmes prennent plus d’antibiotiques que les hommes – Parce qu’elles sont au contact d’individus qui excrètent des bactéries résistantes • Des humains (voyages dans les pays tropicaux) • Des animaux (traités aux antibiotiques) 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 7

Quelque part …. . 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 8

9 574 voyageurs en zone intertropicale Taux d’acquisition de BMR 51% (n=293) 31. 7% (58/183) 2/25/2021 47. 7% (93/195) Morlaix Mars 2018 Ruppe, ANDREMONT et al. CID 2015 72. 4% (142/196) 9

üUn travail réalisé à la demande de la MSA. üNous avons comparé la présence de bactéries résistantes commensales chez les éleveurs porcins et chez des sujets sans contact avec les élevages. üNous avons démontré une association significative entre le fait d’être éleveur porcin et le portage de bactéries commensales résistantes. 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 Emerg. Infect. Dis. 2004 10

Pooled analysis of ESBL/Amp. C genes from 5808 E. coli isolates in humans, animals and environmental reservoirs in the Netherlands (Dorado-Garcia A. et al. J. Antimicrob. Chemother. 2018) 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 11

Comment en sommes-nous arrivés là ? • Les antibiotiques ont été victimes de leur formidable efficacité, de leurs coûts très bas, de leur très faible toxicité • En même temps il est très difficile de savoir si on en a besoin dans beaucoup d’infections courantes (elles peuvent être dues à des virus) • Donc prescrire des antibiotiques à tout le monde, c’est un peu la facilité…. • “Les antibiotiques c’est pas……” 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 12

Antibiotiques : la France sur la mauvaise pente 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 Le Figaro, 21 Juin 2011 13

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Et donc, • Dans le monde entier nous avons utilisé trop d’antibiotiques • Les quantités utilisées sont incroyables ! • Dans le monde 4 à 5 fois plus d’antibiotiques chez les animaux que chez l’homme • Des volumes totaux de l’ordre – Milliers de tonnes /an en France, Angleterre, … – Dizaines de milliers aux USA – Centaines de milliers en chine 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 15

2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 16 Zhang QQ. Environ. Sci. Tech. 2015

Map of China showing the total antibiotic emission in each river basin. t/Y 2/25/2021 Kg/Km 2/Y Morlaix ANDREMONT Mars 2018 17

Mais les grosses différences de consommation entre pays sont un facteur d’espoir… • Les français consomment 3 fois plus d’antibiotiques chaque année que les hollandais… • Pourtant ils ne sont pas plus malades que nous… • Inversement personne n’a trop envie de se faire hospitaliser dans les pays à haute prévalence de résistance…. Attention au tourisme médical !! • C’est la même chose pour les animaux d’élevage… • Probablement plus de la moitié des antibiotiques consommés par les humains peuvent être épargnés • Encore plus chez les animaux… 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 18

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Que pouvons-nous faire collectivement ? • Convaincre les politiques de l’importance du problème alors qu’il n’est pas encore très “visible” dans la vie de tous les jours… • C’est en bonne voie. – Les plus hautes instances internationales, l’ONU, l’OMS, la Banque mondiale, même le forum de Davos ont tiré la sonnette d’alarme. • Les décisions vont suivre : – Appuyer sur le frein ! C’est à dire réduire la consommation inutile. – Tous les moyens médiatiques et réglementaires peuvent être utilisés. – Remettre en route la recherche sur les nouveaux traitements et les alternatives. 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 20

Que pouvons-nous faire individuellement ? • Ne pas prendre d’antibiotiques quand se n’est pas nécessaire • Suivre les prescriptions de son médecin • Attention aux “restes” !! • Signaler les voyages si on va à l’hôpital… • Et pour l’alimentation ? • Les antibios, c’est un bien précieux et limité ! • L’avenir c’est une attitude écologique et plus parcimonieuse. 2/25/2021 Morlaix ANDREMONT Mars 2018 21