La couverture sanitaire universelle au Bnin rle et
« La couverture sanitaire universelle au Bénin: rôle et responsabilités des OCS » ARCH ET LA CSU
PLAN DE L’EXPOSE I. INTRODUCTION ET CONTEXTE II. ARCH ET LA CSU III. CIBLE PRIORITAIRE DE ARCH IV. CIBLAGE DES BENEFICIAIRES V. PANIER DE SOINS DE BASE DE ARCH VI. QUELQUES RESULTATS VII. QUE PEUVENT FAIRE LES OCS POUR ACCOMPAGNER ARCH DANS LA CSU
I. INTRODUCTION ET CONTEXTE (1/2) • Une quasi-absence de mécanismes de protection sociale organisés à l’échelle nationale au profit des travailleurs du secteur informel qui représentent environ 94% de la population active et qui contribue à 68% au PIB. • Les mécanismes publics de couverture du risque maladie ne fonctionnent pas en synergie et enregistrent des résultats très mitigés. Seuls 8, 4% de la population est couverte actuellement par l’assurance maladie. • L’assurance maladie n’était pas obligatoire jusqu’à l’avènement du RAMU pour les acteurs du secteur privé et très peu d’entreprises y recourent pour leurs employés. 3
I. INTRODUCTION ET CONTEXTE (2/2 QU’EST-CE QUE L’ARCH? RA VI P Assurance maladie Formation Retraite Crédit 4
L’ARCH ET LA CSU (1/5) Rappel de la définition de la CSU Selon l’OMS, « a couverture sanitaire universelle consiste à veiller à ce que l’ensemble de la population ait accès aux services préventifs, curatifs, de réadaptation et de promotion de la santé dont elle a besoin et à ce que ces services soient de qualité suffisante pour être efficaces, sans que leur coût n’entraîne des difficultés financières pour les usagers » . Dans une perspective de sociologie de l’action publique, la couverture sanitaire universelle se définit alors comme un référentiel de politique publique, un référentiel d’objectif. » Nauleau Margot et al. , « n chemin vers la couverture sanitaire universelle » . Les enjeux de l’intégration des pauvres aux systèmes de santé » , Revue Tiers Monde 2013/3 (n° 215), p. 129 -148. En ligne : https: //www. cairn. info/article. php ID_ARTICLE=RTM_215_0129
L’ARCH et la CSU (2/5) But de la CSU * Selon l’OMS, le but de la couverture universelle en matière de santé est de faire en sorte que tous les individus aient accès aux services de santé sans encourir de difficultés financières. Pour cela, il faut: • Un système de santé solide, efficace et bien géré; • Des soins à un coût abordable; • L’accès aux médicaments et technologies médicales; • Des personnels de santé en nombre suffisant, bien formés et motivés. * http: //www. who. int/universal_health_coverage/fr/, consulté le 23 mai 2018 à 16 h 05 GMT
L’ARCH et la CSU (3/5) Trois dimensions découlant de la définition • Première dimension: « niverselle » . Concerne la population couverte. Elle doit être la plus large possible et concerner tout le monde. • Deuxième dimension: « anitaire » . Un panier de services de santé de qualité et administré par des professionnels compétents. • Troisième dimension: « ouverture » . Indique la proportion des coûts couverts. Pour assurer l’accessibilité financière à tous, elle doit donc être la plus étendue possible.
L’ARCH et la CSU (4/5) Ce que prévoit l’ARCH. Entre autres: • Une obligation d’adhésion à l’assurance maladie pour tous les résidents au Bénin, via différents mécanismes (gage d’une couverture pour tous) • un subventionnement intégral de la prime d’assurance maladie des pauvres extrêmes • Un subventionnement partiel de la prime d’assurance maladie des pauvres non extrêmes • Une mise aux normes, par les pouvoirs publics, des formations sanitaires (Y compris les ressources humaines) pour garantir la qualité des services • Le démarrage de la phase opérationnel du dispositif par le volet « Assurance Maladie » • Le développement de produits connexes pouvant garantir un pouvoir d’achat et, par conséquent, une certaine capacité contributive du plus grand nombre, afin d’assurer la pérennité du dispositif.
L’ARCH et la CSU (5/5) Il en résulte que: • L’ARCH est un instrument privilégié pour contribuer à relever les défis de la CSU • Une mise en œuvre cohérente et efficiente de l’ARCH devrait permettre d’accélérer la marche du Bénin vers la CSU
CIBLE PRIORITAIRE DE L’ARCH Pauvres extrêmes : • Pauvres non extrêmes : Nombre de bénéficiaires attendus 2 468 254 1 895 810 Nombre de ménages 375 458 321 737 10
q CIBLAGE DES BÉNÉFICIAIRES / ENQUÊTE PMT - COUPLÉE AU RAVIP ü Ciblage communautaire des bénéficiaires au plan national Total ménages pauvres (extrêmes et non extrêmes) Nombre de ménages prévu Nombre de ménages mobilisé Taux de couverture 667 323 544 609 82% ü Ciblage statistique dans les zones pilotes: pauvres extrêmes ayant le numéro RAVIP : 105 595 Commune Population pauvre extrême recensée ayant le RAVIP Abomey-Calavi 30 946 So-Ava 12 160 Dassa 6 582 Glazoué 10 355 Djougou 28 959 Copargo 3 400 Ouaké 13 193 11
PANIER DE SOINS DE BASE DE L’ASSURANCE MALADIE Affections du Panier de soins de base Groupe nosologique 1 2 3 4 4. 1 Maladies Diarrhéiques Parasitose intestinale Paludisme Infections respiratoires chez les enfants de moins de 5 ans Infections respiratoires aiguës hautes chez les enfants de moins de 5 ans 4. 2. Infections respiratoires aiguës basses chez les enfants de moins de 5 ans 5 6 Autres infections chez les enfants de moins de 5 ans Affections dermatologiques chez les enfants de moins de 5 ans 7 Grossesse et accouchement 8 9 Maladies de l'oreille et Autres Affections Oto-Rhino-Laryngologie chez les enfants de moins de 5 ans Chirurgie viscérale (Urgences chirurgicales) 10 Traumatisme des membres pelvien 12
q. QUELQUES RESULTATS AU 30 SEPETEMBRE 2020 Commune Abomey-Calavi -So-Ava Dassa -Glazoué Djougou – Copargo- Ouaké Total Bénéficiaires soignés Coût 2805 594 935 4334 8 859 219 2 261 140 2 763 349 13 883 708 13
QUELQUES RESULTATS Satisfaction par rapport a la qualite des soins 87. 0% Satisfaction par rapport aux informations par la prestataire 100. 0% PE ayant beneficie de la consultation gratuite Pourcentage de PE ayant utilise les services 86. 9% 38, 3% Près de 40% des bénéficiaires rencontrés ont déjà utilisé cette carte pour avoir accès aux soins; Parmi eux, environ 8 sur 10 ont bénéficié à la fois d’une consultation et de médicaments gratuits ; les autres qui n’ont pas bénéficié des médicaments gratuits ont reçu la consultation gratuite et ont déclaré que l’affection dont ils souffraient n’était pas dans le panier de soins et ils ont dû acheter les médicaments African Collaborative for Health Financing Solutions 14
QUE PEUVENT FAIRE LES OCS ? ü Une forte implication dans la phase opérationnelle de l’assurance maladie de ARCH pour l’atteinte rapide de la CSU; ü Sensibilisation de vos membres et de la population sur l’importance de l’Assurance maladie; ü Implication dans la veille citoyenne et la gestion des plaintes des bénéficiaires de l’assurance maladie.
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