La compression mdicale un traitement en pleine volution

La compression médicale : un traitement en pleine évolution, apport en cancérologie

Conflits d’intérêts : JP Laroche « Liens » • Investigateur : Bayer Healthcare, Daiichi Sankyo, Actélion, Portola, GSK (Aspen) , BMS, Astra-Zeneca, Sanofi-Aventis. • Interventions Boards : Bayer Healthcare, Leo Pharma, Sanofi. Aventis, Hitachi-Aloka, Atys Médical, BMS, Pierre Fabre. • Invitations congrès : Léo Pharma, Bayer Healthcare, Boehringer Ingelheim, Sanofi Aventis, Hitachi-Aloka.

La compression médicale en 2014 COMPRESSION ELASTIQUE (jour) CONTENTION INELASTIQUE (jour et nuit) 8 millions de paires de bas / an Données ADEL 42 (2011)

Effets de la compression A la phase aiguë § Diminue le calibre des veines profondes et superficielles § Accélère le flux dans les axes non thrombosés § Limite la stase induite par le thrombus § Aide à fixer le niveau haut du caillot § Soulage la douleur et permet la déambulation

Effets de la compression A la phase d’état: Améliore la fonction de la pompe veineuse par - diminution de la pression veineuse périphérique - augmentation du volume de retour s’oppose à l’hyperpression capillaroveinulaire Améliore le drainage veino-lymphatique

Les actions bénéfiques de la compression médicale 1. Réduire l’œdème 2. Effet antalgique 3. Meilleure perfusion tissulaire 4. Réduire l’hyperpression veineuse 5. Favoriser la cicatrisation 6. Fixer le thrombus 7. Favoriser sa re perméation 8. Accélérer le retour veineux 9. Prévenir la MTEV en réduisant la stase 10. Prévenir la maladie veineuse post- thrombotique 11. Cicatrisation des ulcères 12. Traitement de base du lymphœdème

La compression : problématique 1. Convaincre : médecins, pharmaciens, infirmières du rôle majeur de la compression dans la maladie veineuse chronique etc. 2. Préciser les règles de prescription car la contention doit être assimilée à un médicament. 3. Intégrer le pharmacien à l’objectif le pharmacien (plutôt l’orthopédiste) est l’interface entre la patient et le médecin prescripteur, son rôle est déterminant dans la compliance à la contention 4. Éduquer le patient Apport diversication des textiles : coton, bambou, synthétique, fil d'Ecosse etc.

Champs d’Application Prévention et Traitement symptomatique des maladies veineuses chroniques (insuffisance veineuse chronique tout stade, maladie veineuse post-thrombotique, angiodysplasies). Prévention des thromboses veineuses dans les situations à risque (en association aux HBPM pour les situations à risque moyen et élevé). Traitement des lymphœdèmes et de leurs complications.

Champs d’Application (Cancer) Prévention et Traitement symptomatique des maladies veineuses chroniques (insuffisance veineuse chronique tout stade, maladie veineuse post-thrombotique, angiodysplasies). Prévention des thromboses veineuses dans les situations à risque (en association aux HBPM pour les situations à risque moyen et élevé). Traitement des lymphœdèmes et de leurs complications.

Bandes et Bandages Les bandes sont définies par leur extensibilité en inextensibles (inélastiques) à étirement faible (< 70%), à étirement moyen (70 à 140%) ou à étirement fort (> 140%). Les bandes sont extensibles dans le sens de la longueur ou dans les deux sens 1. Leur largeur (8, 10, 12 cm), leur longueur (1. 50 m, 2. 50 m, 3. 50 m, 4. 50 m, 5 m, 7 m) doivent être précisées. Les bandes extensibles dans les deux sens (bi-sens) épousent mieux la forme du membre sur laquelles s’appliquent, mais leur pose est plus délicate. 1

Chaussettes, Bas, Collants La chaussette s’arrête sous le genou, le bas s’arrête au tiers supérieur de cuisse, le collant s’arrête à la ceinture. La pression est dégressive à partir de la cheville 1. Des classes de pression à partir de la pression exercée à la cheville sur un gabarit (jambe en bois à sections circulaires de Hohenstein). Les normes françaises sont classe 1: 10 à 15 mm. Hg (normes européennes: 15 – 21 mm. Hg) classe 2: 15 à 20 mm. Hg (normes européennes: 22 – 32 mm. Hg) classe 3: 20 à 36 mm. Hg (normes européennes: 33 – 49 mm. Hg) classe 4: > 36 mm. Hg 1 (normes européennes: > 50 mm. Hg) Ce dogme est peut être en train de changer.

Superposition

SFMV , enquête Mai 2014, n= 280

« Quand je dis quelque chose, cela ne signifie pas que le patient a vraiment écouté ; s’il a écouté, cela ne signifie pas qu’il a compris ; s’il a compris, cela ne signifie pas qu’il est d’accord ; s’il est d’accord, cela ne signifie pas qu’il fera ce que je dis ; s’il fait ce que je dis, cela ne signifie pas qu’il continuera à le faire…. . » Konrad Lorentz (1903 -1989), Prix Nobel de Médecine et de Physiologiste

Prévention MTEV Médecine / Chirurgie

12 H et 48 H après pose d’une bande élastique Beaujan M. A. Phlébologie 2001; 54: 233 -235

2010

Mi Bas CLASSE 2 Pieds Ouverts

Les recommandations § AFFSAPS 2009 § § CHEST 2012 (9° Consensus) § ISTH ONCO 2013

Traitement MTEV TVP/TVS

2010

Classe 3 Privilégier MI BAS

Les recommandations § AFFSAPS 2009 § CHEST 2012 (9° Consensus) § ISTH ONCO 2013 ?

Etude SOX

! E L B I B t e f f E

MTEV : il y a ceux qui philosophent et ceux qui la vivent au quotidien ! J’ai une PHLEBITE donc je MARCHE avec ma compression et une anticoagulation efficace

Le LYMPHOEDME

Méta analyse de 72 articles publiés entre 1 er janvier 2000 et 30 juin 2012 • après curage axillaire : 20% (11. 8 -53. 5) • biopsie du ganglion sentinelle : 7% ( 6. 1 -7. 9) Au total plus d’une patiente sur cinq atteintes d’un cancer du sein développera cette pathologie Disipio T, Rye S, Newman. B et al. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta analysis. Lancet Oncol. 2013; 14: 500 -15

2010

JMV 2014 Lymphœdèmes Un traitement « PLURIEL »

Auto Bandages de nuit Matériel mobilisateur Auto Bandages de jour Bandes à allongement court Bandes à allongement long + ou -

Traitement d’entretien Pour adoucir les contraintes et favoriser l’indépendance L’auto bandage nocturne peut être remplacé par un vêtement de nuit mobilisateur sur mesure

Conclusion § La compression médicale est un MEDICAMENT et donc se prescrit comme un MEDICAMENT (posologie, type, durée, explication, éducation thérapeutique, péremption = 3 mois). § Les effets de la compression élastique se manifestent à la MARCHE. § La compression médicale est complémentaire du traitement anticoagulant (MTEV) , en cas de CI des anticoagulants c’est la solution de remplacement. § Au niveau de la prescription, pas de limitation § En cancérologie la compression n’est pas différente , excepté dans certains cas la prévention de la MVPT § Attention la compression médicale a des contre indications (IPS<0, 60) § Le traitement du lymphœdème ne se résume jamais à un type de compression. § Il faut toujours penser à la compression en matière de MTEV de la prévention au traitement. § EDUACTION THERAPEUTIQUE

« Good judgment is based on experience…. …. experience is based on bad judgment » Martin J Lipton

La compression médicale : un traitement en pleine évolution, apport en cancérologie