La cocane une drogue en voie de dmocratisation

La cocaïne : une drogue en voie de démocratisation J. P. Goullé 1, 2, E. Saussereau 1, M. Guerbet 2, C. Lacroix 1, 1 - Groupe Hospitalier, Le Havre 2 - Université de Rouen, UFR Médecine Pharmacie, ADEN-EA 4311 CNPERT – Paris 2 décembre 2010

Cocaïne : un peu d’histoire • Coca : plante divine peuplades avant Incas (Pérou) • 1504 : A. Vespucci : feuilles coca indigènes (Vénézuela) • 19è : diffusion feuilles en Europe « vin Mariani » : Bordeaux + extrait coca • 1886 : Pemberton : « Coca-Cola » (caféine du cola) • 1912 : interdiction cocaïne dans Coca-Cola

Vin Mariani

Cocaïne : production mondiale : 1500 t • Essentiellement Amérique du Sud • Colombie • Pérou • Bolivie • Autres zones de production • Java, Ceylan, Inde, Taiwan

Zones de production mondiale : A. du Sud production estimée sur la période 1994 -2008 (rapport mondial sur les drogues ONUDC 2009)

Cocaïne : circuits de diffusion • 1980 : entrée en force aux USA (Mexique) • 1990 : puis en France (Espagne – Portugal) « drogue du show-biz » • 2000 : diffuse / toutes les couches sociales • Chute des prix (150 60 -65 eur/g) • Disponibilité accrue +++

Cocaïne : une disponibilité accrue • Elle n’est plus réservée à « l’élite » • Elle n’est plus l’apanage soirées/évènements techno • « banalisation » et « démocratisation » • Intégration COC / offre réseaux petit trafic (héro, THC) • Reconversion réseaux/vente COC ( profit) • Vente de rue de la cocaïne +++ • L’EXPRESS N° 3099 « COCAÏNE : La déferlante »

Cocaïne : les produits disponibles, usage 1. Le chlorhydrate = poudre blanche • Feuilles de coca (≃ 1 % cocaïne) • Extraction par solvants organiques (kérosène, gasoil) • Fins cristaux blancs, « neige » USAGE : sniffée (V. nasale) +++ injectée (IV)

Cocaïne : les produits disponibles, usage 2. La cocaïne base : cristaux (IDF x 4) • Chlorhydrate /alcali • Obtention cocaïne base • « rochers » « cailloux » • Crack (vendue/cette forme) et free b. USAGE : fumée (V. pulmonaire) pouvoir addictif +++

Cocaïne : usage • Cocaïnomanie : 25 – 34 ans +++ • Après initiation : tabac, alcool, cannabis • Polytoxicomanies communes +++ : • association héroïne « speedball » • association opiacés, alc, THC, Benzo, hypnot

Cocaïne : usage en France (OFDT) Expérimentateurs ≥ 1 occasion année réguliers Alcool 42, 5 M 39, 4 M 9, 7 M Tabac 34, 8 M 14, 9 M 11, 8 M 15, 1 M 8, 7 M --- Cannabis 12, 4 M 3, 9 M 1, 2 M Cocaïne 1, 1 M 250. 000 --- Ecstasy 900. 000 200. 000 --- Héroïne 360. 000 --- Médicaments psychotropes

Cocaïne : prévalence d’usage en France (OFDT) Drogues stimulantes : la + élevée en pop. générale Expérimentation 2000 2005 2008 15 -64 ans 0, 6 % 2, 6 % - - 25 -34 ans - - 4, 1 % - - 17 ans - - 3, 0 % 4, 0 % 17 ans (COC base) - - 0, 7 % 1, 0 % ESPAD : 15 -16 ans prévalence record en F et I (6 %)

Cocaïne : saisies et interpellations (OFDT) • Cocaïne de la rue : pureté ≃ 35 % (10 - 40 %) • Cocaïne de saisie aéroportuaire : pureté ≃ 70 % • 2000 à 2008 : COC saisies x 6 (8, 2 t) • 1999 à 2008 : COC interpellations x 2 (4430) • 2007 à 2008 : crack : interpellations + 60 % (784)

Quelques définitions : les psychotropes • 2 types de psychotropes ou substances psychoactives • licites : alcool, tabac, médicaments (tranquillisants, antidépresseurs, …prescrits par le médecin pour traiter les états d ’anxiété ou les troubles du sommeil) • illicites : drogues : cannabis, héroïne, cocaïne, amphétamines (ecstasy) Le code pénal en interdit et en réprime la production, la détention et la vente. Leur usage est également interdit et sanctionné

Définition : les drogues DROGUES = « substances étrangères à l’organisme capables de modifier à doses généralement très faibles, le fonctionnement du cerveau et de générer une dépendance » = PSYCHOTROPES

Classification des psychotropes

Classification des psychotropes • PSYCHOLEPTIQUES : diminution du psychisme et de l ’activité mentale : Opiacés : héroïne. • PSYCHOANALEPTIQUES : stimulation du psychisme, actifs sur l ’humeur et la vigilance : cocaïne, amphétamines (ecstasy). • PSYCHODYSLEPTIQUES : perturbations des perceptions sensorielles (hallucinations visuelles auditives), de l ’humeur, de la pensée : cannabis.

Découvertes neurobiologiques récentes ð Cannabis = pas une drogue douce mais une drogue à élimination lente ð Principaux effets des drogues (cannabis, héroïne, cocaïne et ecstasy) ð Mécanisme d ’action des drogues au niveau du cerveau.

Découvertes neurobiologiques récentes

Influx nerveux (neurone émetteur) Documentation MILDT Message (neurone récepteur) Inhibition recapture dopamine : effet euphorisant +++

Cocaïne : effets • Drogue stimulante +++ • Euphorie • Puissance intellectuelle et physique • Indifférence à la fatigue et à la faim • Effets de courte durée (≠ amphét. )

Cocaïne : mode d’usage : sniff +++ • Prise nasale : doses usuelles 20 à 100 mg • Un rail ≃ 50 mg • Voie de consommation la plus utilisée • Pas de flash • Bien-être physique et intellectuel + long / inject.

Cocaïne : mode d’usage : injection • Injection IV : doses usuelles 20 à 40 mg • Usagers plutôt poly-consommateurs • « super défonce » • Effets brefs (10 min) • Irrépressible envie « d’en reprendre » • de cet usage depuis 4 ans

Cocaïne : mode d’usage : inhalation • Voie fumée : doses usuelles 25 à 40 mg • Emploi de pipes artisanales • Caillou chauffé sur un filtre huile • Fumée est inhalée à grande bouffée • Pipe utilisée X fois • Effets + rapides et + intenses que le sniff

Cocaïne : mode d’usage : inhalation

Cocaïne : mode d’usage : inhalation • Pratique à moindre risque (VIH, hépatite) • « basage » = test pour vérifier pureté COC = procédé de purification • Fumée / cigarette ou joint = « Dame blanche » • Cette consommation passe inaperçue • Peu ou pas de désapprobation sociale

Cocaïne : mode d’usage Au cours du mois écoulé Espace festif techno 2004 -2005 Usagers de Poudre Sniff 98 % Injection Inhalation Free Structures sociosanitaires 2008 Structures de réduction des risques Poudre Crack 2% 64 % --- 42 % 2% < 1% 0% 26 % --- 53 % 8% 19 % 99 % 29 % 91 % 23 % 96 % base

Cocaïne : conséquences de l’usage • Atteintes pulmonaires, musculaires, rénales • Lésions cloison nasale • Fièvre, délire, convulsions • Tr. psy. fréquents et durables : instabilité humeur, angoisses, délire persécution… • IV : risque infectieux (hépatites B et C, VIH…)

Cocaïne : conséquences de l’usage • Forte dépendance psychique • 1 usager sur 5 sombre dans l’addiction totale (INSERM) • Risque si injectée ou si usage crack • Accidents cardiaques (tachycardie, contract. art, HTA) • Accidents vasculaires cérébraux • 3, 1 % morts subites Espagne 1 (méca card. ou céréb. ) 1. Eur Heart J. 2010

Cocaïne et crack : phénomènes marquants depuis 2007 • COC : poursuite de la diffusion de l’usage • COC : fort pouvoir addictif +++ (manque de structures) • extension de l’expérimentation COC basée • enracinement d’un nouvel usage : COC fumée • intégration COC / réseaux vente cannabis

Cocaïne et crack : phénomènes marquants depuis 2007 • au moins 500 morts en Europe (OEDT, 2007) • décès liés aux drogues en France : 28 % COC (2007) • 3, 1 % des morts subites en Espagne (2010)