La clinique en dbat Le temps de lanesthsie
La clinique en débat: Le temps de l’anesthésie et de la chirurgie Daniel Francon, Anesthésiste Réanimateur DU psycho-dynamique
La consultation chirurgicale • 2 situations: – l'annonce du cancer est faite – l'annonce du cancer doit être faite. . . . pas de formation spécifique pour les anesthésistes et les chirurgiens. . . s'adapter en fonction des patients
La consultation chirurgicale • Une phase d'annonce • Une phase "technique" sur les modalités de la prise en charge chirurgicale . . . bien souvent immédiatement oubliée par la patiente. . . peur de l'inconnu, de la maladie et de la prise en charge qui les attend
La consultation chirurgicale • Le contenu type: - énoncé schématique de l’intervention - les incidents et accidents potentiels: risques graves ( invalidité, esthétique… mortel) mais aussi exceptionnels Limite de l’information, répercussion anxiété …une information claire, loyale et appropriée…
La consultation chirurgicale • le soutien – l'entourage immédiat de la patiente, le ou les accompagnants – l'infirmière coordinatrice : reverbaliser – l'équipe de soutien psychologique . . . le temps de la consultation d'anesthésie
• Environ 9 millions d’anesthésies sont réalisées par an en France pour des interventions chirurgicales, des endoscopies, des actes de radiologie interventionnelle et en obstétrique • La France est le seul pays occidental où la consultation d’anesthésie plusieurs jours avant un acte programmé est obligatoire
La consultation d'anesthésie • C’est une étape obligatoire à distance de l’acte ( décret du 5 Déc 1994) • Elle contribue à la sécurité du patient • Elle respecte le secret médical (médecin AR) • Des objectifs multiples: rationalisation des explorations pré op…informations …risques. ( aidée par un pré questionnaire) . . . démystifier le geste chirurgical et l'anesthésie …diminuer l’anxiété générée par l’inconnu. . . transformer l'inconnu en connu
La consultation d'anesthésie • Le MAR est tenu d’apporter la preuve que l’information a été donnée ( organisation) • Préparation du patient • Information écrite et verbale sur les risques encourus: – liés au terrain du patient (ASA) – DPO, hémorragique, allergique … . . . Prémédication. . . transformer l'inconnu en connu: Information (supports adaptés)
Visite pré-opératoire « Établir une relation de confiance dans la validation d’une stratégie de prise en charge péri opératoire » « un moment privilégié pour répondre aux questions » C’est un complément indispensable à la consultation . . Éviter tout malentendu…. . Aider le patient à comprendre l’objectif médical et les procédures proposées…
Visite préopératoire
Visite préopératoire
Anxiété et évaluation psychologique La médiatisation des accidents d’anesthésie …de l’inquiétude à la panique soit anxiété trait ( personnalité du patient) soit anxiété état ( lié à l’acte chirurgical) Difficulté d’appréciation : refoulement fréquent ( échelles complexes / Spielberger, HAD, APAIS…) • Les craintes mêlées : chir, anesth… et cancer • • •
Pourquoi cette perception négative ? • Le risque opératoire est confondu avec le risque anesthésique par l’opinion publique: rapport de 1 à 1000 (1/50 000 anesthesie/ mortalité péri op 1 à 2%) • La mortalité en anesthésie a diminué d’un facteur 10 entre 1980 et 2000 ( nbre annuel d’anesthésies X 2) • Le patient n’attend de bénéfice direct de l’anesthésie : une perte de conscience… réversible
Check list « sécurité du patient au BO » • Obligatoire depuis janvier 2010 ( HAS) • Procédure sécuritaire dérivée de l’aviation civile • 3 étapes de vérification: avant, pendant, après • Rôle de l’équipe soignante : les erreurs humaines sont plus fréquentes que les défaillances techniques • La communication entre professionnels +++
En pratique • Les peurs les plus fréquemment exprimées: - douleur post opératoire (40%) - crainte de ne pas dormir pendant l’intervention ou de ne pas se réveiller - crainte de révéler des infos sur la vie privée - les nausées vomissements - l’attente avant l’intervention ….
La recette ? ? ? • Attitude empathique et attentive • L’information+++ ( consentement) • Certains types de chirurgie plus à risque: atteinte de l’image de soi • Rapport de confiance • Un rôle actif du patient dans certaines préparations : tabac, nutrition…
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