La classification TNM Cre par lUnion Internationale Contre

La classification TNM • Créée par l’Union Internationale Contre le Cancer (UICC) • Régulièrement mise à jour • Décrit l'atteinte locale (ou T), ganglionnaire (ou N) et métastatique (ou M) • Adaptée à toutes les spécialités que l’on reconnaît par le prefixe : – c. TNM : clinique – p. TNM : pathologie – us. TNM : echographie / echoendoscopie • Majoritairement adaptée aux tumeurs épithéliales

p. TNM • Le T caractérise la tumeur : – Sa taille dans les organes pleins (p ex : p. T 1 a rein : tumeur < 4 cm) – L’infiltration des structures pariétales dans les organes creux (ex : p. T 2 du colon = invasion de la musculeuse sans franchissement de celle-ci) – Coté de T 0 à T 4 NB : cette classification ne permet pas de comparer des tumeurs d’organes différents entre elles (le pronostic d’une tumeur p. T 1 du colon n’est pas le même que celui d’un p. T 1 du sein)

p. TNM • Statut ganglionnaire : – N 0 : absence de métastase ganglionnaire – N 1 : présence de métastase ganglionnaire – Parfois N 2, N 3 (en fonction du nb de ganglions et/ou de sites ganglionnaires atteints) – Nx : statut ganglionnaire inconnu (p ex : pièce opératoire sans curage ganglionnaire associé) NB : Dans certains organes, un nombre minimum de ganglions est nécessaire pour que le curage soit significatif

p. TNM • M 0 : absence de métastase • M 1 : présence de métastase • Mx : statut métastatique inconnu NB : L’existence de métastase(s) n’est pas toujours connue du pathologiste qui cote alors Mx ou ne mentionne pas le M

p. TNM • rp : récidive tumorale • yp : pièce opératoire examinée après un traitement radio et/ou chimiothérapique NB : traduit un risque de sous-évaluation du stade qui peut aller jusqu’à l’absence de reliquat tumoral sur la pièce opératoire (yp. T 0 N 0). C’est la TNM propératoire (us. TNM ou c. TNM) qui conditionne la prise en charge post-opératoire

p. TNMR • Residu tumoral = marge chirurgicale – R 0 : exerèse complète (marges chirurgicales saines) – R 1 : résidus microscopiques – R 2 : résidus macroscopiques NB : L’existence de résidu(s) macroscopique(s) n’est pas toujours connue du pathologiste

Impact de la p. TNM en pathologie • Conditionne le nombre et le site des prélèvements réalisés en macroscopie : – Mesure précise de la taille tumorale dans ses trois dimentions – Recherche systématique de la zone d’infiltration maximale – Échantillonage des structures anatomiques “sensibles” (ex : l’invasion de la plèvre dans le cancer du poumon est coté p. T 2 même pour une tumeur de 1 cm normalement coté p. T 1 a) – Examen systématique des marges chirugicales qui peuvent être repérées par de l’encre de chine

Intéret de l’encre de chine dans l’évaluation des marges chirurgicales • La dissection de certains organes plein ou peu accessible par les chirurgiens est complexe avec un risque l’exérèse passe au ras ou dans la tumeur • L’encrage de la pièce opératoire avant tout prélèvements repère ses marges, l’encre restant visible sur les coupes histologiques

Exemple d’encrage des marges chirurgicales : prostatectomie radicale Vue face antérieure, le harpon suit le trajet de l’urètre

Exemple d’encrage des marges chirurgicales : prostatectomie radicale Marge positive microscopique : R 1 = contact direct entre l’encre (flèches) et la tumeur (*) * *