LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRIA Los Modelos Interpretativos de

LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRIA Los Modelos Interpretativos de la Enfermedad Mental

LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRÍA n n Principio de causalidad: de causa a efecto. Unos hechos preceden en el tiempo a otros; el segundo grupo son consecuencia, son causados por el primer grupo. Categorías de determinación causal: u Causación: C E u Interacción: C E u Estadística u Estructural o Totalista: de las partes al todo u Teleológica u Dialéctica (Intercambio interno y síntesis. Cualidad).

LA CAUSALIDAD EN PSIQUIATRÍA FACTORES CAUSALES n Factores Necesarios: sin ellos no se presenta el efecto, pero con ellos no siempre se presenta el efecto n Factores Suficientes: bastan para producir el efecto n Factores Codayuvantes: no son necesarios ni suficientes pero ayudan a la aparición de un efecto: u Predisponentes u Precipitantes

Modelos Interpretativos de la Enfermedad Mental Modelo Médico n. Modelo Psicológico n. Modelo Sociológico n

Modelo Médico n Pretensión de la Psiquiatría desde la época clásica de ser parte de la Medicina general, y de la Psicopatología de seguir las orientaciones de la Patología General: estudio de (submodelos) u Anatomopatológico u Fisiopatológico u Etiológico u Evolución (Patocronia) u Semiología (señales por las que se manifiestan los procesos morbosos)

(sub) modelo Anatomopatológico n n n Estudio de las lesiones a nivel u Celular lesiones bioquímicas u Tejidos y humores, órganos y sistemas u Grandes procesos generales Correlación anatomo-clínica: (síntoma lesión) Modelo asimilado por la Psiquiatría desde el comienzo como ciencia médica (Pinel, Esquirol…Griesinger. . Kraepelin. . Alzheimer, Nissl. . Creutfled y Jacob, Spatz Escaso éxito salvo para Demencias; u Bonhoeffer: El cerebro no tiene respuestas específicas a distintas noxas Periclitado desde primer 1/3 siglo XX busqueda lesiones funcionales.

(sub) modelo Fisiopatológico I n n Estudia las allteraciones objetivas que las enfermedades producen en el fisiologismo humano Fenómenos físicos o químicos Desarrollo espectacular tras la 2ª Guerra Mundial Métodos: Neurofisiología u Investigación metabólica: sobre todo Esquizofrenia u Anomalías: ¿Causa o efecto? F Mayor éxito: Retraso mental y avitaminosis. F

(sub) modelo Fisiopatológico II u Dificultades para correlacionar lesiones bioquímicas y sintomatología psiquiática (Pope): F La nosología psiquiátrica no está basada en los supuestos bioquímicos, que son mucho más precisos, F Cerebros estudiados: enfermos crónicos (secuelas de envejecimiento, mala alimentación, tratamientos…) F El bioquímico tiene que trabajar “a ciegas” al faltar una base morfológica evidente.

(sub) modelo Etiológico I n Etiología: estudio científico de las causas de las enfermedades: u Internas F F u y Externas F F F n n n Herencia Constitución biológica Agentes físicos “ químicos “ biológicos “ psíquicos “ sociales Integra la Patogenia: mecanismos síntomas Ideal de la Psiquiatría, pero logros muy limitados: Kraepelin lo abandonó por el modelo clínico: patocrónico y semiológico. Dos grandes líneas de investigación: u u Heredo-constitucionalista Causación externa.

(sub) modelo Etiológico II 1. MODELO HEREDO-CONSTITUCIONALISTA n CONSTITUCIÓN: n predominio de un gran sistema corporal que determinará los rasgos fisiopatológicos u Intento de respuesta a por qué unos sujetos enferman y otros no ante la misma noxa u Tipologías de Kretschmer, Jung, Paulov… u Reaparecerá en la psiquiatría del XX en el concepto de “endógeno” (Kraepelin).

(sub) modelo Etiológico III MODELO HEREDO-CONSTITUCIONALISTA n HERENCIA de las Enf mentales (Magnan, Griesinger…) u u n n Desde los orígenes de la Psiquiatría Teoría de las Degeneraciones (Morel): F Abarcaría a la mayoría de las enf mentales F se transmite la Predisposición (no un trastorno determinado) F la herencia no es similar, sino transformante polimorfismo clínico F con cada generación se agrava el trastorno (degeneración). Falta de correspondencia entre caracteres observables (fenotipo) y genotipo La transmisión padres-hijos de una enfermedad puede ser: u u u genéticamente condicionada (autentica herencia) Transmisión de factores patogénicos o experiencias NO hereditaria Susceptibilidad o ambiente común patógeno para padres e hijos.

(sub) modelo Etiológico IV 2. Modelo Exógeno-ambientalista n Tesis: cada tóxico o enf corporal produciría una alt mental específ. Golpe decisivo: Bonhoeffer (1912): 4 F. Reacción Exógena Aguda Pensamiento causal pasa a Probabilístico y Correlacional n (Analizaremos aparte los factores Psíquicos y Sociales) n n

(sub) modelo Clínico n n Ideal Kreapelin: Etiología Anatomía patológica Cuadro Clínico único curso peculiar final similar Al fallar el modelo etiológico y anatomo-patológico, Kreaepelin optó por el modelo clínico: u u Cuadro de Estado Curso Final PATOCRONIA: estudio evolutivo de la enf en el tiempo, F u Visión sincrónica y diacrónia de los datos lesionales y disfuncionales. SEMIOLOGIA: F F Signos: en Patología son los fundamentales Síntomas: en Psiquiatría son la única realidad tangible Vias de solución: • CATEGORIZACIÓN SS: PRIMARIOS y SECUNDARIOS (E Bleuler) • Investigación Psicopatológica (K Jaspers) – Comprensibles – dependientes de motivos – desarrollo anómalo de la personalidad – Incomprensibles – explicables a partir de un proceso morboso.

Modelo Psicológico n Dos posturas básicas de la Psicología a lo largo de la historia: u u n n n Ambas influyeron en la Psiquiatría Siempre se pensó que lo psíquico podría hacer enfermar al hombre, pero como algo “externo” Psicoanálisis: analiza lo psíquico en sí mismo u u n Filosófica Científico-experimental Interjuego de fuerzas excitadoras e inhibidoras inconscientes Devuelve al pensamiento médico el diálogo razón-locura, perdido desde el Renacimiento Numerosas escuelas (¿modelos? ) Psicológicas: u u Estructuralismo, Guestalt, Psicología patológica, Reflexología, Funcionalismo, … Conductismo: estímulo-respuesta…

Modelo Sociológico n Los métodos genéticos, bioquímicos, psicológicos buscan sistemas dinámicos que se localizan en el INTERIOR DEL INDIVIDUO n PSIQUIATRIA SOCIAL. Bastide la divide en tres u Psiquiatria Social: se funda en el estudio de casos u Sociología de las Enfermedades Mentales: se funda en Epidemiología u Etnopsiquiatría: compara síntomas enf mentales en función de las culturas.

Factores Socio-culturales n Factores del Medio circundante u Areas urbanas / Rurales u Movilidad Geográfica u Estructuras Sociales n Factores del Medio Socioprofesional u Profesiones u Religión n Factores Culturales u Relativismo cultural u Especificidad cultural.

PSIQUIATRIA: TEORIA Y PRACTICA n Las ciencias teóricas “no tienen prisa” n La Medicina, la Psiquiatría en particular tienen “urgencia”: ayudar al enfermo, no puede esperar ciencia estricta para actuar.