LA APLICACIN DE LA TERAPIA DIALCTICA COMPORTAMENTAL PARA

LA APLICACIÓN DE LA TERAPIA DIALÉCTICA COMPORTAMENTAL PARA TRATAR ADOLESCENTES CON TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD: UNA SERIE DE CASOS LAURA LÓPEZ SEGUER, MARIA VICENTA NAVARRO HARO, SUSANA SERRANO SERRAT, MIQUEL GASOL COLOMINA UNIDAD DE TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD - HOSPITAL GENERAL DE CATALUNYA (SANT CUGAT DEL VALLÉS, BARCELONA) Introducción Estudios empíricos indican que los criterios diagnósticos para el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) son tan válidos y estables antes de los 18 años como en la adultez. En adolescentes, la presencia de algunos criterios como la desregulación emocional puede indicar que el TLP se está desarrollando, por lo que intervenir tempranamente podría prevenir la instauración del cuadro completo. El programa con mayor evidencia para adolescentes con características de TLP es la Terapia Dialéctica-Conductual (Dialectical Behavior Therapy; DBT) adaptada por Miller y Rathus (2007), con algunas modificaciones (p. ej. , se recomienda que asista al menos un familiar del adolescente en el entrenamiento en habilidades grupal) respecto la DBT estándar (Linehan, 1993). Varios autores han resaltado algunos resultados preliminares sobre su eficacia en adolescentes diagnosticados de TLP(Rathus y Miller 2002; Katz & Cox, 2002 ; Fleichhacker et al, 2011). Objetivo Método (cont. ) Describir y presentar resultados preliminares de la primera aplicación de la DBT para adolescentes españolas en una Unidad Hospitalaria Ambulatoria de Trastornos de la personalidad. . Método Participantes Tabla 1. DATOS DEMOGRÁFICOS Y CLÍNICOS Edad P 1 13 P 2 17 Eje I Sin diagnóstico TCANE P 3 14 Sin diagnóstico EJE II EJE V Medicación (EEAG) 51 Antidepresivos TLP SCID-II >5 DIB-R=6 51 Ansiolíticos TLP Antipsicóticos SCID-II >5 Antidepresivos DIB-R=6 Antimpulsivos TLP SCID-II >5 DIB-R=9 41 Ansiolíticos Antimpulsivos Antipsicóticos Medidas 1. ENTREVISTAS SEMI-ESTRUCTURADAS: • • DIB-R: Entrevista diagnóstica para el TLP Revisada (Diagnostic Interview for Borderline. Revised; (Zanarini 1989; Barrachina et al. , 2004) SCID-II: Entrevista clínica estructurada para los trastornos de personalidad del Eje II del DSM-IV (First, Gibbon, Spitzer, Williams y Benjamin, 1999). 2. INVENTARIO INFORMACIÓN CLÍNICA RELEVANTE (Garcia-Palacios, no publicada): Frecuencia de ingresos hospitalarios, intentos de suicidio, autolesiones, conductas disfuncionales, uso de sustancias. 3. AUTOINFORME: Lista de sintomas de TLP (Borderline Symptoms List-23; Feliu-Soler et al. , 2012). Diseño Estudio de serie de casos (en tres pacientes adolescentes con trastorno límite de la personalidad) para evaluar el efecto del tratamiento (Terapia Dialéctica-Conductual para adolescentes) a los seis meses (final del tratamiento grupal). Programa de tratamiento Terapia Dialéctica Conductual para adolescentes: Fase I del tratamiento: 1 año • Terapia Individual (60 -90 minutos por semana) • Terapia de Grupo: Entrenamiento en Habilidades Multifamilia (adaptado de Rathus y Miller, 2015 ): 6 meses-24 sesiones (2 horas con un descanso de 10) dirigido por dos terapeutas entrenadas en DBT. Asistencia del adolescente con los padres u otro tutor. Los módulos de intervención fueron: 1. Mindfulness (3 sesiones) 2. Buscando un punto intermedio (Walking the middle path) (5 sesiones) 3. Eficacia interpersonal (5 sesiones) 4. Regulación emocional (6 sesiones) 5. Tolerancia al malestar (5 sesiones) • Psicoeducación y terapia para los padres en como manejar al adolescente • Consultas telefónicas • Reuniones de supervisión de casos • Tratamientos auxiliares: talleres hospital de día, coordinación con los colegios para generalizar habilidades, etc. Análisis estadísticos • Estadísticos descriptivos para calcular las medias y desviaciones típicas, y la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon para evaluar cambios antes y después del tratamiento. La d de Cohen se utilizó para evaluar el tamaño del efecto. Resultados preliminares TABLA 2. RESULTADOS INFORMACION CLINICA RELEVANTE N=3 TIEMPO M (DT) VARIABLES Z (sig. ) d Cohen Pre -1. 069 2, 66 (0, 57) 1, 33 (1, 52) p=, 285 Pre 2, 33 (0, 57) -1. 732 Post-6 meses 0, 33 (0, 57) p=. , 083 Nº de autolesiones no suicidas (última semana) Pre 2, 66 (1, 52) -1, 069 0, 66 (1, 57) p=, 285 Días uso de tóxicos Pre (última semana) Conductas disfuncionales (última semana) Nº ingresos hospitalarios Nº intentos de suicidio PRE-POST Post-6 meses 3, 50 1, 48 TABLA 3. RESULTADOS LISTA DE SÍNTOMAS TLP; BSL-23 -1. 414 Post-6 meses 4, 66 (4, 04) 0 p=, 157 Pre 2, 33 (1, 15) -1. 342 0, 66 (0, 57) p=, 180 Post-6 meses 1, 15 1, 63 1, 84 Tiemp Variables o BSL-23 Total Pre Post-6 meses M (DT) Z (sig. ) d Cohen 64, 33 -1. 069 (19, 21) p=, 285 47 (37, 02) 1, 15 Conclusiones 1. La DBT ha sido aceptada por una población española de adolescentes y sus familiares. 2. Los resultados preliminares al final del tratamiento (6 meses) muestran mejoría de la sintomatología más grave y una disminución del uso de los servicios médicos debido a conductas disfuncionales: § § § Se redujo del número de ingresos hospitalarios por ideación suicida y los intentos de suicidio en las tres pacientes. Las autolesiones han disminuido significativamente en dos pacientes. Las dos pacientes que consumían han eliminado el consumo de cannabis. La paciente que tenían patología alimentaria disminuyó atracones y vómitos. Los síntomas de Trastorno Límite de la Personalidad han disminuido de una gravedad alta a leve. Respecto a la terapia de grupo, las adolescentes y sus familiares han ido incrementando progresivamente el uso de habilidades entre sesiones, produciéndose un aumento superior a partir de la sesión 10.