L atenci domiciliaria dels equips datenci primria catalans

  • Slides: 26
Download presentation
L’ atenció domiciliaria dels equips d’atenció primària catalans Joan Gené Badia Universitat de Barcelona

L’ atenció domiciliaria dels equips d’atenció primària catalans Joan Gené Badia Universitat de Barcelona Institut Català de la Salut CAPSE

Objectiu de la presentació • Mostrar l’activitat d’atenció primària a Catalunya basades en les

Objectiu de la presentació • Mostrar l’activitat d’atenció primària a Catalunya basades en les dades del Catsalut i d’una Cohort de mil pacients Atdom seguits durant dos anys. • Fer propostes de millora considerant les noves necessitats dels ciutadans

Enquesta de satisfacció amb l’atenció primària 2003 -2006 Dades globals de Catalunya http: //www

Enquesta de satisfacció amb l’atenció primària 2003 -2006 Dades globals de Catalunya http: //www 10. gencat. net/catsalut/cat/experiencies_enquesta_primaria. htm

Proporció de majors de 64 i 74 anys inclosos en el programa Atdom a

Proporció de majors de 64 i 74 anys inclosos en el programa Atdom a Catalunya 12 > 64 anys > 74 anys 11 % 10 9 8 7 6 5 4 3 Font: Catsalut, 2009 08 20 07 20 06 20 05 20 04 20 03 20 02 20 01 20 00 20 99 19 98 19 97 19 96 19 95 19 94 19 19 93 2

14 0 Canet de Mar Masnou-Alella/Ocata Teià Sabadell 1 A Sabadell 1 B Sabadell

14 0 Canet de Mar Masnou-Alella/Ocata Teià Sabadell 1 A Sabadell 1 B Sabadell 6 Sant Joan Despí 2 Sitges Sant Feliu de Llobregat 1 Viladecans 1 Ripollet Barcelona 2 H Barcelona 8 D Barcelona 10 A Cornellà de Llobregat 1 Barberà del Vallès Caldes de Montbui Barcelona 2 A Sant Andreu de la Barcelona 7 E Sant Joan Despí 1 Cerdanyola del Vallès 2 Cerdanyola del Vallès 1 Terrassa E Barcelona 8 C Barcelona 7 A Viladecans 2 Barcelona 7 D Sant Andreu de Llavaneres Castelldefels 1 Granollers 3 Sant Adrià de Besòs 2 Terrassa D Vilafranca del Penedès Hospitalet de Llobregat 2 Badalona 6 Badalona 4 Hospitalet de Llobregat 10 Barcelona 1 B Barcelona 2 G + 2 J Molins de Rei Sabadell 3 B Badalona 5 Terrassa F Santa Coloma de Gramenet 1 Barcelona 2 D Mataró 7 Sant Boi de Llobregat 4 Badalona 9 Barcelona 7 B Barcelona 10 E Sant Sadurní d'Anoia Barcelona 3 G Barcelona 7 C Santa Coloma de Gramenet 5 Barcelona 3 A Badalona 8 + 10 Barcelona 8 G El Prat de Llobregat 3 Barcelona 6 C + 6 E Sant Cugat del Vallès Hospitalet de Llobregat 3 Barcelona 2 I Badalona 3 Olesa de Montserrat Cobertura Programa ATDOM a la Regió Sanitària de Barcelona Cobertura programa Atdom 2008 12 10 8 6 4 2

Estudi HC>65 • Cohort de 1093 pacients que entraven al programa Atdom de 72

Estudi HC>65 • Cohort de 1093 pacients que entraven al programa Atdom de 72 equips d’atenció primària seguits durant dos anys. • Avaluació basal i anyal • Es valora l’estat de salut, les dades del cuidador, l’atenció sanitaria i social rebuda, la salut subjectiva, visites a urgències, ingressos i mort. Gené J , Hidalgo A , Contel JC et al. Seguimiento de una cohorte de Atención Domiciliaria. Aten Primaria. 2006; 38: 47 -50.

Perfil del pacient ATDOM Caracterísitica Edat Dones 83, 5 ± 6, 5 66, 5

Perfil del pacient ATDOM Caracterísitica Edat Dones 83, 5 ± 6, 5 66, 5 % Comorbiditat (Charlson >2) 60 % Depenents 94 % Deteriorament cognitiu 47% Amb Úlceres PP 17 % Amb Risc Úlceres PP 5% Risc Social 50% Problemàtica Social 12 %

Serveis sanitàris que rep el pacient ATDOM Mitjana vista metge /any 4, 2 Mitjana

Serveis sanitàris que rep el pacient ATDOM Mitjana vista metge /any 4, 2 Mitjana visita infermera /any 8, 7 Mitjana visitat. social /any 0, 5 Cobertura PADES /any 4% Utilitza 061 /any 22 % Serveis sanitaris privats/ any 7%

Cuidador informal i serveis socials Cuidador informal Cuidador és una dona Edat mitja cuidador

Cuidador informal i serveis socials Cuidador informal Cuidador és una dona Edat mitja cuidador (anys) 82% 63 % 62 Hi ha sobrecàrrega cuidador (Zarit) Té ajut a Domicili Hores a la setmana d’ajut 56 % 37 % 50

Seguiment de la cohort Viuen Ingressen (any anterior) Moren Perduts Basal 1093 N %

Seguiment de la cohort Viuen Ingressen (any anterior) Moren Perduts Basal 1093 N % 1093 249 23 1 er Any 1001 N % 806 258 25 2 n Any 592 N % 497 149 25 195 92 95 214 19 16

La intensitat de visites d’infermeria a l’any següent de la valoració basal s’associa a

La intensitat de visites d’infermeria a l’any següent de la valoració basal s’associa a Ulceres per pressió grau 3 o 4 Utilitzar sanitat privada addicional Tenir una bonapercepció de la salut física (SF-12) Coeficient OR 5, 74 1, 41 IC del 95% 3, 53 – 9, 33 1, 00 – 1, 97 0, 98 0, 97 – 1, 00 Gené J. ; Hidalgo A. ; Contel JC. ; Borràs A. ; Ascaso C. ; Piñeiro M. La demanda explica les càrregues d’infermeria a l’Atenció Domiciliaria catalana. Butlletí CAMFIC. Abril-juny 2007. Vol 25 Num 2

Factors de risc d’ingrés hospitalari durant l’any següent de la valoració IR IC 95%

Factors de risc d’ingrés hospitalari durant l’any següent de la valoració IR IC 95% Sexe, dona 0, 59 0, 40 -0, 85 Comorbilitat (Índex de Charlson) 1, 19 Urgències 061 2, 50 1, 56 -4, 01 Percepció bona salut física SF-12 0, 37 0, 95 -0, 99 1, 06 -1, 27

Factors de risc de mort durant l’any següent de la valoració IR IC 95%

Factors de risc de mort durant l’any següent de la valoració IR IC 95% Sexe, Dona 0, 67 0, 50 -0, 41 Comorbilitat (Índice de Charlson) 1, 14 Nombre ingressos al hospital 1, 16 1, 03 -1, 33 Úlceres p. p grau 1 er o 2 on grau 2, 94 1, 92 -4, 52 Úlceres p. p. grau 3 er o 4 rt grau 4, 45 1, 90 -10 -92 1, 06 -1, 23

Només un terç dels 150 pacients majors de 65 anys amb més alt risc

Només un terç dels 150 pacients majors de 65 anys amb més alt risc d’ingrés del DAB Baix Llobregat Litoral estaven coberts pel programa d’ATDOM. Joan Carles Contel

Demanda NECESSITATS

Demanda NECESSITATS

¡Els pacients crònics existeixen abans de posar els peus a l’hospital!

¡Els pacients crònics existeixen abans de posar els peus a l’hospital!

Serveis Socials Serveis de Valoració Dependència Hospital Urgències i Consultes Externes EAP i Atdom

Serveis Socials Serveis de Valoració Dependència Hospital Urgències i Consultes Externes EAP i Atdom

Models atenció llarga durada: model Kaiser Nivell 3 Gestió Pacients de casos complexes Gestió

Models atenció llarga durada: model Kaiser Nivell 3 Gestió Pacients de casos complexes Gestió patologíes Comorbilitat, hospitalitaciones i visites urgències freqüents, dependència funcional moderada o severa, … Nivell 2 Persones amb malalties cròniques amb risc Nivell 1 Suport per l’autocura PROMOCIÓ DE LA SALUT Persones amb malalties cròniques amb bon control Persones sanes

¿Perquè a Catalunya diuen integració quan volen dir gestió?

¿Perquè a Catalunya diuen integració quan volen dir gestió?

Serveis Integrats Pacient “Expert” Víes Clíniques Rígids Eficiència Atenció centrada en el pacient Pacient

Serveis Integrats Pacient “Expert” Víes Clíniques Rígids Eficiència Atenció centrada en el pacient Pacient Informat i autònom Lliure elecció de centre i d’opció terapèutica Seguritat Satiscacció Salut

Algunes propostes • Canviar criteris d’admissió al programa. Per risc i no només per

Algunes propostes • Canviar criteris d’admissió al programa. Per risc i no només per incapacitat per desplaçar-se • El Catsalut hauria d’identificar la població d’alt risc i fixar objectius als diferents contractes amb els serveis per prioritzar la seva atenció. • Programes per pacients agrupats per risc (comorbiditat) i no per patologies. • Equips d’atdomdins dels EAP • Transformar les infermeres d’atdom en veritablesgestores de casos • Fer programes territorials comunitàris integrats d’atenció primària – serveis socials –serveis sciosanitaris • Que els hospitals seguissin les guies d’atenció primària i es connectessin als seus sistemes d’informació (vies clíniques territorials). • Lliure elecció d’hospital