L assistance circulatoire par ECMO Exprience du CHRUTours

L’ assistance circulatoire par ECMO Expérience du CHRU-Tours

Les assistances cardiaques au CHU-Tours n Jarvik 2000 (assistance gauche - définitif) n Cardiowest (assistance bi-ventriculaire - temporaire) n ECMO (assistance extra-corporelle circulatoire et pulmonaire temporaire)

Le point sur l’ECMO extra-corporelle membrane oxygénation Ligne artérielle Ligne veineuse SVO 2 SAO 2 mélangeur Air-O 2 pompe

Le point sur l’ECMO extra-corporelle membrane oxygénation n Assistance circulatoire et pulmonaire n 2 types d’implantation : Artério-veineuse Veino-veineuse Indication : n Défaillance myocardique Indication : n SDRA (syndrome de détresse respiratoire aigüe) Effet : n Maintient d’une hémodynamique n Décharge du ventricule déficient n Améliorer l’apport en oxygène Effet : n Suppléer la fonction respiratoire (périphérie ou centrale par sternotomie) En attente de récupération En attente de transplantation (périphérie)

Le point sur l’ECMO extra-corporelle membrane oxygénation L’ECMO en IMAGE Lignes A-V SVO 2 console ou pupitre mélangeur de gaz oxygénateur Implantation centrale lignes Implantation périphérique Tête de pompe

Le point sur l’ECMO extra-corporelle membrane oxygénation dialyse en continue respirateur ECMO ballon de contre-pulsion intra -aortique drains

Les assistances cardiaques au CHU-Tours en 2008 -2009 n 27 ECMO et 3 Jarvik chez 27 patients. n n 20 hommes, 7 femmes Age moyen : 53 ans (34 à 75 ans) Etiologies : n CMI : 17 n CMD: 4 n Post-chirurgie: 4 n Intoxication: 2 EVOLUTION n 3 patients Jarvik n n 1 décès à 8 mois(IDM) 1 transplanté 1 vivant à 18 mois 24 patients ECMO n n n 6 décès 8 récupérations 10 transplantés (8 vivants, 2 décès post-op)

Le patient sous ECMO La prise en charge en réanimation CCV

Le patient sous ECMO en réanimation CCV Le patient sous ECMO doit bénéficier d’une surveillance accrue sur 2 niveaux… n Le patient n L’assistance « ECMO »

Surveillance du patient sous ECMO Hémodynamique PA Moyenne Membre(s) inférieur(s) canulé(s) Respiratoire Sécrétions bronchiques Gazométrie Rx. P Infectieuse Aspect de la plaie (scarpa), écoulement Température Bilan biologique Cutanée Prévention des escarres par matelas à air Prévention des escarres par effleurage Mobilisation (risque de plicature des circuits)

Surveillance du patient sous ECMO Circuits Oxygénateur Coloration Absence de caillot Risque de plicature Fuite des connecteurs Réglage de la Fio 2 Réglage du débit gazeux Absence de caillot et fibrine Hématologie Pompe Anticoagulation efficace Absence de saignement Surv. taux d’hémoglobine Surv. taux d’hématocrite Nombre de tour Débit (aide des alarmes) Cahier d’assistance SVO 2 Tête de pompe SAO 2 mélangeur Air-O 2

Surveillance du patient sous ECMO n Les n n n complications… Hémorragie Ischémie aigue du membre inférieur Infectieuses Décanulation Thrombose de l’oxygénateur & des circuits Scarpa Ischémie du MI avec incision de décharge

Le patient POST-ECMO La prise en charge en service de chirurgie cardiaque

Le patient POST-ECMO en chirurgie cardiaque n Objectifs majeurs : n Cicatrisation n Retour du scarpa à l’autonomie

Le patient POST-ECMO en chirurgie cardiaque n Cicatrisation du scarpa n Cicatrisation longue n Réfection de pansement journalier (écoulement) n Évaluation chirurgicale régulière (reprise chir. possible) n Risque de lymphocèle

Le patient POST-ECMO en chirurgie cardiaque n Retour à l’autonomie AUTONOMIE LES MOYENS… Reprise de la marche Avec déambulateur Aide à la prise des repas Aide pour les soins d’hygiène Kinésithérapie Levé au fauteuil sans aide Levé au fauteuil Avec aide FONTE MUSCULAIRE 3 semaines CENTRE DE READAPTATION

ECMO & transplantation cardiaque

ECMO et transplantation cardiaque Un cadre supplémentaire TRANSPLANTATION IMMUNOSUPPRESSION ISOLEMENT PROTECTEUR n Prolongation du séjour en réanimation n Isolement protecteur n Implication de la famille (asepsie+++, tenue…)

ECMO et transplantation cardiaque Un bouleversement psychologique n Parfois réalisé en urgence n n Projection sociale et professionnelle n n « Réveil » avec nouveau cœur… réaction et acceptation variable Remise en question, aide et prise en charge Education thérapeutique n n Observance, rôle et effets secondaires des médicaments Modification des habitudes alimentaires (hospi + 3 mois à domicile) n n n Pauvre en sel Pauvre en graisse Alimentation protégée

L’ assistance circulatoire par ECMO MERCI DE VOTRE ATTENTION… Avez-vous des questions ?