L alimentation pendant la petite enfance de la

L’ alimentation pendant la petite enfance ( de la naissance à 3 ans) de la Diagnostic dermatite atopique societepediatrieouest@yahoo. fr www. spo-dz. com Hôtel Liberté Oran 06/mai/2016

La dermatite atopique ou eczéma atopique est une maladie de la peau inflammatoire chronique prurigineuse évoluant par poussées Prévalence est en ces 30 dernières années multipliée par 3 Enfant 10 à 15% Adulte 8 à 10% souvent associée à d’autres manifestations atopiques telles que l’asthme et la rhinite allergique.

Physiopathologie Maladie multifactorielle facteurs environnementaux facteurs immunologiques Altération de la barriere cutanée facteurs génétiques

Le diagnostic de la dermatite atopique reste avant tout clinique et n a besoin d’aucun examen complémentaire

Critères de Hanifin et Rajka Diagnostic pour la dermatite atopique (AD) 1980 Critères majeurs: Doit avoir trois ou plus de : 1. prurit 2. distribution et morphologie typique Lichénification en flexion ou linéarité chez l'adulte Participation du visage et des extenseurs chez le nourrisson et l'enfant 3. chronique ou récurrente chronique 4. Atopie personnelle ou familiale (asthme, rhinite allergique, la dermatite atopique)

Critères mineurs : Doit avoir trois ou plus de : Xérose Ichtyose, Kératose pilaire ou hyperlinearity palmar Réactivité de la peau‐test immédiate (type 1) l'âge de début pécoce Tendance vers des infections cutanées (surtout S aureus et herpès) ou ayant une déficience immunitaire à médiation cellulaire Tendance à la dermatite de main ou du pied non spécifiques Eczéma du mamelon Chéilite Conjonctivite récidivante Pli sous‐orbitaire Dennie‐Morgan Kératocône Cataracte sous‐capsulaire antérieure Pâleur du visage ou un érythème facial Plis du cou antérieur Démangeaisons lorsque la transpiration Intolérance aux solvants de laine et de lipides Accentuation périfolliculaire Intolérance alimentaire Evolution influencé par des facteurs environnementaux ou émotionnels Dermographisme Blanc

Critères de diagnostic de l’United‐Kingdom working party Critère obligatoire : dermatose prurigineuse ou parents rapportant que l’enfant se gratte ou se frotte Associé à trois ou plus des critères suivants : 1. Antécédents personnels de dermatite des plis de flexion (fosses antécubitales, creux poplitée, face antérieure des chevilles, cou) et/ou des joues chez les enfants de moins de 10 ans. 2. Antécédents personnels d’asthme ou de rhume des foins (ou antécédents de maladie atopique chez un parent au premier degré chez l’enfant de moins de 4 ans). 3. Antécédents de peau sèche généralisée au cours de la dernière année. 4. Eczéma des grands plis visible ou eczéma des joues, du front et des convexités des membres chez l’enfant au‐dessous de 4 ans. 5. Début des signes cutanés avant l’âge de 2 ans (critère utilisable chez les plus de 4 ans uniquement).

Chez le nourrisson Formes cliniques débute dès les premières semaines de la vie par une atteinte symétrique prédominant sur les convexités du visage et des membres. Une sécheresse cutanée (Xérose) est fréquente. Le prurit est constant après l’âge de 3 mois, souvent associé à des troubles du sommeil. L’aspect des lésions varie selon le moment de l’examen (poussées ou rémission).

Chez l’enfant après 2 ans Les lésions sont localisées aux plis (cou, coudes, genoux) et aux extrémités (mains et poignets, chevilles). La lichénification (épaississement de la peau) est un symptôme fréquent et témoigne d’un prurit localisé persistant.

Chez l’adolescent La majorité des DA disparaît dans l’enfance. Quand la DA persiste à l’adolescence la lichénification et la Xérose sont fréquentes. Par ailleurs l’atteinte du visage et du cou sous forme d’un érythème est caractéristique.

COMPLICATIONS Le staphylocoque aureus colonise la peau lésée et saine dans la DA. La surinfection est difficile à apprécier en particulier dans les formes exsudatives. La présence de lésions pustuleuses et croûteuses inhabituelles doit faire évoquer cette complication.

L’herpès peut être responsable de surinfection grave par diffusion du virus sur les zones d’eczéma. Une modification rapide de l’aspect des lésions et/ou la présence de vésiculo‐pustules ombiliquées, sont des signes d’alarmes en faveur de cette infection. L’association avec de la fièvre, une altération de l’état général évoquent un tableau de pustulose disséminée de Kaposi‐Juliusberg qui nécessite un traitement d’urgence.

L’eczéma de contact : sa prévalence est plus élevée chez les enfants ayant une DA. Il faut l’évoquer devant une localisation inhabituelle et/ou une persistance voire une aggravation malgré un traitement bien conduit. Un retard de croissance peut être associé à une DA sévère. Ces retards de croissance se corrigent quand la DA est traitée efficacement.

Traitement

Réduire l’inflammation avec des dermocorticoïdes Pourquoi? Calme l’inflammation et diminue les lésions rouges et suintantes Comment? Appliquer le dermocorticoïde uniquement sur les zones inflammatoires en débordant légèrement Quand? Appliquer le dermocorticoïde une fois par jour jusqu’à disparition complète des lésions inflammatoires Recommencer à appliquer le dermocorticoïde des que les rougeurs réapparaissent Combien? Selon la <règle de la phalangette>une quantité appliquée sur l’index doit couvrir une surface cutanée correspondant à deux paumes de main (une unité phalangette =0, 5 g de produit)

Les dermocorticoïdes crèmes, pommades, lotions et gel. Le choix est fait en fonction de l’âge, de la sévérité de la DA, du site et de l’étendue à traiter. classe IV sont contre indiqués chez le nourrisson et le jeune enfant, sur le visage, les plis, et le siège classe III sont à réserver en cures courtes aux formes très inflammatoires ou très lichénifiées des extrémités classe II sont utilisés sur le visage, les plis et les zones génitales et chez le nourrisson. classe I ont peu de place en thérapeutique. Une seule application par jour est efficace Les effets secondaires locaux sont rares Les effets secondaires systémiques une freination de l’axe hypothalamo-hypophysosurrénalien = retard de croissance Les crèmes sont préférées sur les lésions suintantes et les plis ; les pommades sur les lésions sèches, lichénifiées. Utilisation de dermocorticoïdes puissants sur de courtes durées suivie par une période d’interruption avec usage d’émollients jusqu’à la récurrence suivante ; poursuite d’applications quotidiennes sur les lésions persistantes jusqu’à disparition de celles ci

Restaurer la barrière cutanée, grâce à l’émollient Lors des poussées : appliquer un émollient uniquement sur la peau non rouge Lors d’une accalmie: appliquer un émollient sur l’ensemble du corps, plusieurs fois par jour l’émollient réduit la sécheresse de la peau , donc les démangeaisons et les tiraillements

Quel émollient choisir? De nombreux émollients existent sous différentes formes Leur utilisation varie en fonction du degré de la sécheresse de la peau Le meilleur émollient est celui que votre peau tolère le mieux, et qui est appliqué régulièrement Privilégier un émollient sans parfum

En fonction du degré de sévérité de l’eczéma et de l'âge d’autres traitements sont proposés(immunosuppresseurs photothérapie cures thermales) En cas de difficulté de contrôle de la maladie , une prise en charge type (éducation thérapeutique ) doit être proposée

Hygiène de vie Température de l’eau: en dessous de 34°C Douche : mois de 5 min Bain: pas plus que 15 min Utiliser un nettoyant sans savon (pain ou syndet, sans parfum Hydratation Appliquer un émollient sans parfum tous les jours sur le visage et le corps Se laver les mains avant et après chaque application Vêtements Privilégier le coton Ne pas trop se couvrir Eviter les cols roulés et les zones de chaleur

BIBLIOGRAPHIE Édition des pharmaciens • Volume 6 • Numéro 1 • Mai-Juin 2011 Annales de dermatologie et de vénéréologie (2008) 135 S, F 80—F 87 Rancé F. Food allergy in children suffering from atopic eczema. Pediatr Allergy Immunol 2008; 19 : 279 -284. CFP 2 A 2013 (Karila, Arch Ped 2013) Irvine AD, NEJM 2011, 365: 1315 IMMUNOLOGIE DE LA DERMATITE ATOPIQUE Anca HENNINO, Frédéric BERARD, Catherine GOUJON, Jean-François NICOLAS Université Lyon, INSERM U 851, CH Lyon-Sud Burks J Pediatr 1998, Wolkerstorfer Clin Exp Allergy 2002 Niggeman CEA 1999, Guillet Arch Dermatol 1992