KYSTE SALIVAIRE PAROTIDIEN COMPLICATION IATROGENE DE LABORD CHIRURGICAL
KYSTE SALIVAIRE PAROTIDIEN : COMPLICATION IATROGENE DE L’ABORD CHIRURGICAL D’UNE FRACTURE MANDIBULAIRE SOUS-CONDYLIENNE R. ALOUA², F. SLIMANI ½ ¹ Faculté de Médecine et Pharmacie, Hassan II university of Casablanca, B. P 5696, Casablanca, Maroc ² Service de Stomatologie et chirurgie Maxillo-faciale, Hôpital 20 Août, CHU Ibn Rochd, B. P 2698, Casablanca, Maroc INTRODUCTION Les fractures du condyle mandibulaire sont courantes en traumatologie faciale [2]. Les complications iatrogène de l’approche thérapeutique ouverte incluent une cicatrice sur la peau sus-jacente, ainsi qu'une éventuelle paralysie temporaire du nerf des muscles faciaux servant à sourire et à ouvrir/fermer les yeux [1 -2]. . PATIENT ET OBSERVATION Il s'agit d′un patient âgé de 34 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, qui a été admis aux urgences suite à une agression (coup de poignet) occasionnant un traumatisme par choc direct latéral sur la mandibule. Le patient avait présenté une douleur associée à un trismus. L′examen clinique a mis en évidence une douleur et un gonflement de l’ATM gauche à la palpation signe de sonnette positive, limitation de l’ouverture buccale a 1 cm le reste de l’examen maxillo-facial du patient était sans particularité. Orthopantomogramme montrait une fracture sous condylienne gauche déplacée. Le patient a bénéficié d′un acte chirurgical avec un abord condylien et une réduction de la fracture sous condylienne, suivie d′une ostéosynthèse par 02 mini plaques à 04 trous. La radiographie postopératoire a objectivé la réduction du foyer fracturaire. À J 3 post-opératoire le patient présentait une tuméfaction jugale gauche douloureuse à la palpation et limitante l’ouverture buccale, une ponction faite objectivant un liquide d’allure salivaire. Le patient a bénéficié des ponctions à J 5, J 7 et à J 9 avec contention par un elastoplaste. Une régression spectaculaire a été observée à J 15 postopératoire. F 1 : L’abord sous-angulo-mandibulaire C’est la complication surtout des plais parotidienne négligée, sans exploration chirurgicale, Le délai moyen de leur apparition est de sept jours pour la fistule et de 12 jours pour le sialocèle En traumatologie faciale, la voie d’abord sous-angulo mandibulaire, qu’on a utilisé pour notre patient, la littérature rapporte un grand nombre de cas d’atteinte du nerf facial (allant jusqu’à 37 % des interventions dans certaines séries [4 -5] ), habituellement transitoires et limitées aux rameaux marginal et buccal. Elles peuvent être rattachées à un traumatisme direct de ces branches lors de la dissection sous-platysmale ou de la section du masséter. Les complications salivaires sont surtout rapportées pour la voie d’abord transparotidienne, et pré auriculaire du condyle mandibulaire. Dans notre cas l’atteint salivaire peut être expliqué par l’atteint du prolongement masstérique de la parotide qui est mis en évidence lors de l’intervention chirurgicale. TRAITEMENT F 2 : kyste salivaire parotidien BIBLIOGRAPHIE Le principe du traitement de cette complication est de tarir la sécrétion salivaire pour permettre la cicatrisation. La préservation de la fonction de la parotide n’est alors plus l’objectif premier. [3 -5] La prise en charge chirurgicale des complications des plaies de la parotide et de son canal direct ou chirurgical semble être de moins en moins retenue à cause de sa morbidité, de ses faibles résultats et surtout de l’efficacité reconnue du traitement conservateur. [4] Différentes méthodes de traitement chirurgical ont été utilisées : ligature du canal, section du nerf auriculotemporal ou nerf de Jacobson, parotidectomie. Plusieurs méthodes sont utilisées pour réduire mécaniquement ou pharmacologiquement le flux salivaire : drainage intraoral, pansements compressifs maintenus deux à trois jours, jeûne, radiothérapie locale, substances anticholinergiques comme la probanthine ou l’atropine [4 -6]. Dans notre cas on a adopté un traitement fonctionnel par pansement compressif et une ponction, avec une bonne évolution clinique. 1. Vargas PA, Mauad T, Bohm GM, Saldiva PH, Almeida OP. Parotid gland involvement in advanced AIDS. Oral Dis 2003; 9: 55 -61 2. DUHAMEL P, GIRAUD O, DENHEZ F et al. : Examen d. un traumatisé facial. Encycl Méd Chir. , Stomatologie, 22 -068 -A-05, L’atteint chirurgical de la glande et du canal parotidiens sont rares pour la 2002, 24 p. voie d’abord du condyle mandibulaire, et en cas d’atteint accidentel, 3. YOUSEM DM, KRAUT MA et CHALIAN AA. Major Salivary Gland Idéalement elles doivent être réparées lors du geste, mais pour le traitement Imaging. Radiology 2000; 216: 19 -29. 4. BAPTISTA PM, GIMENO VILAR C, REY MARTINEZ JA et coll. des complications qui apparait secondairement la prise en charge médicale doit être privilégiée. Sialoendoscopy : a new alternative for the treatment of salivary pathology. Our experience. Acta Otorrinolaryngol Esp Différentes techniques existent, mais la toxine botulique représente une DISCUSSION 2008; 59(3): 120 -123. N. Degardin, F. Delesalle 2012 Elsevier excellente alternative pour le traitement des sialocèles et fistules salivaires Le sialocèle correspond à une pseudocapsule inflammatoire qui Masson- SCD(47674) en raison de son efficacité, de ses effets secondaires rares et son caractère contient des sécrétions salivaires au sein des tissus mous de la 5. LEZY JP et PRINC G. Pathologie Maxillo-faciale et Stomatologie. peu contraignant. joue, sans drainage propre [3]. Cliniquement, il se présente 2 e ed. Paris : Masson, 1997 sous la forme d’une tuméfaction douloureuse, tendue mais non 6. LE BRETON G. Traité de sémiologie Clinique odontodure de la face. stomatologique. Paris : Centre de Prothèses, 1997. CONCLUSION
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