Kvalitetsarbete och kronisk sjukdom Primrvrdens kvalitetsuppfljning och registerutveckling

Kvalitetsarbete och kronisk sjukdom (Primärvårdens kvalitetsuppföljning och registerutveckling) Gränsö 14 november 2014 Eva Arvidsson Futurum, Primärvårdens Fo. U-enhet, Jönköping Prioriteringscentrum, Linköping

Disposition 1. 2. 3. 4. Kronisk sjukdom Att mäta kvalitet Speciella utmaningar Kvalitetsdata och förbättringsarbete • • PV-kvalitet Nationellt Primärvårdsregister (NPR)

1. Definition: Kronisk sjukdom “Hälsoproblem som kräver vård (management) under många år eller decennier” – Diabetes, Hjärtsvikt, Kärlkramp, Högt blodtryck, Cancer, Stroke, Astma, KOL, Demens, Njursvikt, Artros, HIV, Hepatit, Psoriasis, RA, Fibromyalgi … • Långvariga/återkommande sjukdomar – Depression, Lumbago, Myalgi, Tendinos, Ledvärk, Huvudvärk, Magkatarr, Ångest … WHO http: //www. health. gov. au/internet/main/publishing. nsf/Content/chronic#def

Kroniska sjukdomar eller patienter med kronisk sjukdom ? Samsjuklighet Barnett K et al, Lancet 2012

Andel med minst 3 kroniska sjukdomar i olika åldrar 70 (PV Jönköping 20130101 - 20140630) Kvalitetsstyrning Evidens Guidelines Standards 60 50 40 30 20 10 0 0 -19 år 20 -29 år 30 -39 år 40 -49 år 50 -59 år 60 -64 år 65 -69 år 70 -74 år 75 -79 år 80 -84 år 85 -89 år ≥ 90 år

79 -årig kvinna • KOL, diabetes, osteoporos, hypertoni, artros • Sammantagna rekommendationerna: – 12 olika läkemedel – 3 000 kronor/månad – interaktioner – komplicerad icke-farmakologisk regim (träning, kost, patientutbildningar, remisser, undersökningar…) Boyd et. al. JAMA, 2005

2. Att mäta kvalitet

Går det att mäta kvalitet i primärvård? • Verktyg – vad går att mäta? • Möte, kommunikation? • Data i journalerna – vad går att få ut? • Avvikelser som ses i utdata – vad är ”verkliga avvikelser? ” – Ex 2/27 hade verkligen ingen kontroll av sitt höga blodtryck

3. Speciella utmaningar

Nationell strategi för att förebygga och behandla kroniska sjukdomar • ”Arbeta som de bästa VC” • Diabetes varje patient snabbt uppnå målvärden tydlig strategi för patienter med sämre värden snabbt och effektivt ny kunskap utfall för diabetesindikatorer är ständigt på agendan – prioritering av diabetes i flerårigt förbättringsarbete – – Diabetes Hjärtsvikt Kärlkramp Högt blodtryck Cancer Stroke Astma KOL Demens, Depression Njursvikt Artros HIV Psoriasis … RA Fibromyalgi Depression Lumbago Myalgi Magkatarr Ångest

Procentuell andel allmänläkare av samtliga kliniskt verksamma läkare 2011 Läkartidningen. 2014 Kostnader och produktion i primärvårdens vårdval Läkarförbundet 2014

Hur ”viktiga” är de kroniskt sjuka? Patienternas och personalens prioriteringar Läkarna: ↑ prioritet: sekundärprevention av kroniska sjd (diabetesuppföljning, KOL som fortfarande röker) ↓ prioritet: akuta banala tillstånd (luftvägsinfektioner, muskelvärk) Patienterna: Lika prioritet på båda Arvidsson E et. al. Setting priorities in primary health care – on whose conditions? BMC Fam Pract. 2012; 13: 114.

Vårdvalsuppföljning 2012 Andel (%) som instämmer i ganska eller mycket hög utsträckning i påståendet ”Nuvarande ersättningsprinciper riskerar undanträngning av patientgrupper” HSL 2§ Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård skall ges företräde till vården. (6 § i nya Patientlagen)

Riksrevisionen, nov 2014 ”Vårdvalet och vårdgarantin har gjort det svårare att uppfylla vårdens principer om likvärdig vård för alla och att de svårast sjuka ska prioriteras. Reformerna har gett förbättrade kontaktmöjligheter med vården och fler vårdcentraler. Men det är främst patienter med mindre vårdbehov och högre socioekonomisk status som gynnats. ”

4. Kvalitetsdata och förbättringsarbete

Förbättringsarbete Evidensbaserade kvalitetsindikatorer för primärvård

Evidensbaserade indikatorer Tonsillit Cystit hos kvinnor Astma KOL Hjärtsvikt Bensår Nedre luftvägsinfektioner Förmaksflimmer Urininkontinens Kriterier Vad är viktigt för god kvalitet? Otitis media Indikatorer Hur mäts kvalitet? Standard Vilken nivå bör eftersträvas?

Metod • • Automatisk datauttag Stickprov Komplettering med manuell granskning Räkna samman och mata in

Andel av astmapatienter som sökt akut senaste 12 mån pga astma Andel astmapatienter som undersökts med spirometri de senaste 24 mån

Metod forts • Diskutera tillsammans på VC • • Varför ser det ut så här? Vad kan bli bättre? Hur ska vi göra? Ny mätning

Nationellt Primärvårdsregister NPR

Nationella primärvårdsregistret, NPR • Bakgrund – Uppdrag: nationell samordning av kvalitetsarbete i primärvård – Finansierat genom Beslutsgruppen för nationella kvalitetsregister sedan 2012

Nationella primärvårdsregistret, NPR • Utgångspunkt – Automatiska datauttag från befintliga databaser – Användbar återkoppling av egna patienter med landsting/region/nation som jämförelse – Förankring bland PVs professionella grupperingar • Utdata behövs för – Kvalitetsarbete på VC – Uppföljning av vårdvalsenheter/regelbok – Leverans till andra register

Styrgrupp Nationell databas (SFAM) • Malin André (ordförande), allmänläkare docent Uppsala, SFAMs forskningsråd • Jörgen Månsson allmänläkare, professor Sahlgrenska, Carlanderska VGR (Primärvårdens kvalitetsregister Västra Götaland) • Claes Hegen allmänläkare, VGR, SFAMs kvalitetsråd • Fredrik Bååthe doktorand, senior projektledare VGR, RC pvkvalitet. se • Eva Arvidsson allmänläkare, forskningsledare, Futurum, Jönköping, SFAMs kvalitetsråd • Andy Maun allmänläkare, doktorand, SFAMs kvalitetsråd Distriktsköterskeföreningen • Leena Granström, sekr distriktssköterskeföreningen, Norrbotten Nya medlemmar fom 2014 • Magnus Kåregård, allmänläkare, medicinsk rådgivare Skåne • Jan Hasselström, allmänläkare, Ph. D, Cefam Stockholm

NPR nuläge • • Pilot i VGR, Stockholm och Skåne klar Indikatorer klara Registercentrum VGR: Teknisk lösning, juridik mm Planerad ”möjlig drift” 2016

Indikatorer: Patienterna ≠ diagnoser • Samma patient – olika sjukdomar över tid • Samma patient – flera hälsoproblem samtidigt • Många äldre – 29% av pat. besöken på VC i Jönköping ≥ 75 år • Samarbete: ”shared care”, med sjukhusens öppen- och slutenvård, med kommuner

Indikatorer: Innehåll Kvalitet Relationell kvalitet Kontinuitet/ Tillgänglighet Bemötande/ förtroende Effektivitet i Följsamhet till riktlinjer behandlingen Bio-medicinsk kvalitet Kvalitet

Indikatorer: metod • Evidensbaserade utvalda från existerande riktlinjer, guidelines t. ex. – – So. S nationella riktlinjer So. S Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Försäkringsmedicinskt beslutsstöd MIRA-projektet • Andra kvalitetsregister • Egna – Litteratursökningar, diskussion med kollegor • Vetenskaplig granskning

Indikatorer och bakgrundsdata Övergripande indikatorer med speciellt interesse inom primärvården Samsjuklighet Kontinuitet Läkemedel Levnadsvanor Influensavaccinering Diagnosspecifika indikatorer Hjärtkärlsjukdom +diabetes Muskuloskelettala sjukdomar Patientrapporterade indikatorer PREM PROM Psykisk ohälsa Infektioner, bensår, astma/KOL 3 -10 indikatorer/ område ger en bild av kvalitén som utgångspunkt förbättringsarbete

I Jönköping