Kurs i Motiverende Intervju av stianarbeidspsykolog no www

Kurs i Motiverende Intervju av stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

Styrende (argumenter e) Følge/passiv Fremme motivasjon til endring (Endringssnakk) Samtaleteknikk (ÅS, O, R) - Meny-agenda - Verktøy til å gi informasjon (UTU) - Ambivalens utforskning - Utforsk alternativ MI-Spirit Håndtere motstand

3 typer Endringssnakk 1 Grunner: - ulemper ved nåsituasjon(f. eks: Bekymring) - fordeler ved forandring. 2 Planer, intensjoner, ønsker 3 Tro og optimisme rundt mestring stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

< • Hva tenker du om å starte å ……? • Hva ville ha vært bra med å begynne å …. . ? • Hva tenker du at du må gjøre for å kunne komme i gang? • Hva ville vært et ok første steg? • Hvor viktig er dette for deg? stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

Motiverende intervju • • Bakgrunn i amerikansk misbruksbehandling (alkohol) Millers sabbatsår i Bergen 1982 Første publikasjon i ”Behavioralpsychology” 1983 Ble raskt adoptert til en rekke andre sammenhengerder en arbeider med problematiske atferdsmønstresom har betydningfor helse og livsstil i vid forstand. I det senere også brukt i arbeid med økt compliance og adherence i både somatisk og psykisk helsevern Ca 200 RCT (nov 09) som tyder på effekt av MI på flereområder Alta. Vista fant 3120 000 resultater på søk på ”motivationalinterviewing” 070110 Kjent i Norge som Endringsfokusert Rådgivning stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

Utvikling i publikasjoner om MI siste 30 år (fra søk på Psych. Info) Publikasjoner 800 600 400 Publikasjoner 200 0 80 - 89 90 - 99 stian@apsyk. no www. arbeidspsykolog. no 00 - 09 6

øving ”ekte-spill” • Tenk på en forandring som kanskje kunne vært aktuell for deg • noe som angår helse, livsstil eller trivsel • - og som du kan snakke med en annen om stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

Hvorfor Motiverende intervju? Samtaler om endring gir noen (særegne) utfordringer: • Autonomi og autonomipress –Vil bestemme selv og bestemmer faktisk selv • Sårbarhet for kritikk, skamfølelse, opplevelser av skyld –Samtaler om endring er samtaler om feil • Ambivalens (vil – vil ikke) • Motsetningsfulle opplevelser av kontroll (kan – kan ikke) stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

Prochaska og Di. Clemente; endringsprosess Føroverveielse Vedlikehold +/+/- Overveielse + Handling Forberedelse 9

1: forklare • • forklar hvorfor personen bør gjøre forandringen vis til minst tre goder med å gjøre forandring forklar hvordan forandringen kan skje understrek hvor viktig det vil være for personen å gjøre en forandring • be henne/ham gjennomføre det stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

2: utforske • hvorfor kan du tenke deg å gjøre denne forandringen ? • hva er de tre beste grunnene til å forsøke ? • hvordan kunne du gjøre det for å nå målet ditt ? • Hva kunne vært et ok første steg? • hvor viktig tenker du det er for deg å gjøre denne forandringen ? • lytt støttende og oppmerksomt til svarene stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

3: oppsummere forandringsmotivasjon lag en kort oppsummering av personens motivasjon forandring: • Grunner til forandring • Hvordan forandringen kan gjøres • Viktigheten forandringen har • - spør deretter: Hva tror du at du vil gjøre ? - og lytt med interesse stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

The 'Spirit' (Relational aspect) of MI MI I motsetning til SAMARBEID KONFRONTASJON FREMME MOTIVASJON (endringssnakk) UTDANNE/FORELESE AUTONOMI AUTORITET AKSEPT/EMPATI DØMMENDE The 'spirit' is not a pre-requisite but rather a subsequence of practising MI (Miller & Rollnick, 2002). stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

spørsmål • styringsredskaper i en samtale – bestemmer hva vi skal snakke om • lukkete spørsmål: presise svar (ja/nei), begynner ofte med verb, svaralternativene avgrenset • åpne spørsmål: invitasjoner til å dele tanker, vi vet ikke svaret, svareren definerer, begynner ofte med ”spørreord” (hva…. ) • øving stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

Oppfølgingsspørsmål • Still oppfølgingsspørsmål for å utdypning av svarene. Eks: - kan du si litt mer om…. . ? - Hva mer? - Du nevnte …. , hva legger du i det?

• … nå er det jeg som puster og peser…høres ut som eg har astma… så den er dårlig • Skulle ønske eg kunne si eg gikk mye i jobben, men jeg gjør ikke det

Oppsummering • sammenfatning av to eller flere momenter av det deltageren har sagt. • et referat av aktuelle tema som man har vært innom i løpet av hele samtalen eller en del av den. stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

Brukes til: • • • Viser at du har hørt Viser aksept Korrigering og kontroll Øker forpliktelse Holde fokus samlende funksjon i samtalen. gjøre opp status. Beslutningstaking Tips: signaliser oppsummering med skifte i toneleie, sittestilling og lignende. stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

eksempler • • • Du har nevnt flere ting… For å oppsummere… Så du… Det vi har funnet ut, er at… Det du mener er altså at… stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

Det A sier Det B hører A sier Det A mener Det B tror A mener A B

• papegøye • synonym • underliggende følelse • underliggende mening stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

• eg tenker 10 år bakover og 10 år fremover • det var gøy å jobbe i bar når en var 20 -30 • eg har tenkt på å det å jobbe dagtid, men det er ikke så lett i min jobb stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

MI: samtaleverktøy og -rytme for eksempel: ås – r – o ås – r – o - r – r – o ås – r – ”stor”O ikke to spørsmål direkte etter hverandre mer enn dobbelt så mye r+o som spørsmål

Øvelse • Vi skal ha 3 roller: forteller, veileder og observatør. • Forteller: Velg en endring som er aktuell for deg. • Veileder: Still åpne spm, oppsummer og kom med refleksjoner for å få mest mulig endringssnakk. Unngå å kom med egne løsninger

2: utforske • hvorfor kan du tenke deg å gjøre denne forandringen ? • hva er de tre beste grunnen til å forsøke ? • hvordan kunne du gjøre det for å nå målet ditt ? • Hva ville vært et ok første steg • hvor viktig tenker du det er for deg å gjøre denne forandringen ? • lytt støttende og oppmerksomt til svarene stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

MI: lytteteknikk samtaleøving • observatøren • passer tiden • forsøker å notere ned de første ordene i hver av utforskerens replikker • styrer tilbakemeldingsdiskusjonen ca 7 minutter stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

MI: lytteteknikk samtaleøving struktur for tilbakemeldingsdiskusjon: 1) til fortelleren: ”Hvordan var dette for deg ? ” kort utforsking 2) til utforsker: ”Hva var du fornøyd med her ? ” 3) gå gjennom notatene fra samtalen og se hvilke samtaleverktøy utforskeren har benyttet stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

‘ 1. Spør om lov! Jeg har litt info om… er det ok at eg informerer litt? 2. Sjekk ut! Hva vet du om dette? 3 informer i 1 minutt Hva tenker du om dette? 4. Eventuell ny runde med info stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

• • inngangsspørsmål: Hva er den ”ene” siden ? - reflektere – oppsummere runder med oppfølgingsspørsmål: ”Hva mer ? ” - reflektere – oppsummere • • overgangsspørsmål: Hva er den ”andre” siden ? - reflektere – oppsummere runder med oppfølgingsspørsmål: ”Hva mer ? ” - reflektere – oppsummere • dobbeltsidig oppsummering • Hva tenker du om dette? / hva vil du gjøre? stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

Ambivalenskorset Nå Forandring + + - 26

Fra Barth og Näsholm (2007) ………. veien Beslutning! ………. veien Tore Børtveit www. allasso. no 28

kollegaveiledning • tenk på et «dilemma» du står i på jobben. Dette kan være: • - En «vanskelig sak» • En vanskelig type saker (unge uten utdanning) • En forandring du har lurt på å gjøre i hvordan du gjør jobben stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

kollegaveiledning • Utforsk sak (kort utforskning) • Hvilke alternativ ser du for deg? (lengre utforsking) • Oppsummer og spør: Hvilken av alternativene/løsningene tenker du kan funke? (utforsk) • NB: unngå å kom med forslag, egne meninger og løsninger. stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

MI: lytteteknikk samtaleøving • observatøren • passer tiden • forsøker å notere ned de første ordene i hver av utforskerens replikker • styrer tilbakemeldingsdiskusjonen ca 7 minutter stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

MI: lytteteknikk samtaleøving struktur for tilbakemeldingsdiskusjon: 1) til fortelleren: ”Hvordan var dette for deg ? ” kort utforsking 2) til utforsker: ”Hva var du fornøyd med her ? ” 3) gå gjennom notatene fra samtalen og se hvilke samtaleverktøy utforskeren har benyttet stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

. Motstand kan bil redusert eller økt gjennom mellommenneskelig samhandling • lett å tenke slik at motstand har å gjøre med egenskaper ved personen • kan tenkes å ligge i veilederens atferd i prosessen (jf. konfrontasjon, overtalelse, pågåenhet) • naturlig reaksjon på interaksjonen • Råd og meninger oppfattes som vurderinger av en • fører til ønske om å beskytte seg selv • Motstand er et signal til DEG om å skifte strategi!! stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

Ikke forandre ? • • Det er så vanskelig å…. Jeg kan ikke rekke over alt i en travel hverdag Jeg gjør det iblant, men… Det er så mye man burde gjøre… Alle maser på meg Det spiller ingen rolle likevel Jeg har forsøkt, men ……. . • - forsøk å møte disse utsagnene med speilinger (refleksjoner), korte støttende oppsummeringer og nysgjerrige, utforskende spørsmål stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no

Ja ÅS O R U Tja ÅS Utforsk ambivalens O Utforsk alternativ RÅS O R Nei Rull med motstand (reparer relasjon) Utforsk ambivalens Utforsk alternativ Frem klientens egen motivasjon til endring (endringssnakk) og/eller løsninger

kontaktinfo • stian@arbeidspsykolog. no • www. arbeidspsykolog. no • Tlf: 98262492 • Facebook: https: //www. facebook. com/Arbeidspsykolog/ stian@arbeidspsykolog. no www. arbeidspsykolog. no