KUNTOUTUS KSITTEEN JA ILMIN KUNTOUTUKSEN ARVOT YTT KM

KUNTOUTUS KÄSITTEENÄ JA ILMIÖNÄ, KUNTOUTUKSEN ARVOT YTT, KM, lehtori Marja Koukkari 10/30/2020 Marja Koukkari 1

KUNTOUTUS KÄSITTEEN MUUTOS • kuntoutuksen käsitettä on määritelty käsitteen kehittyessä ja paradigman muuttuessa kullekin ajalle tyypillisillä tavoilla • kuntoutuskäsitteen historiaa tarkastellessa voidaan todeta, että sen kehitys on kulkenut kunkin ajan yhteiskunnallisten tarpeiden mukaan passiivisen ja korjaavan toiminnan kautta aktiiviseen ja yksilön voimavaroja hyödyntävään, ennaltaehkäisevään toimintaan. 10/30/2020 Marja Koukkari 2

• kuntoutuskäsite on laajentunut horisontaalisesti ja vertikaalisesti eri aikakausina ja muuttunut sen mukaan, mikä on ollut ajalle tyypillistä ja yhteiskunnassa tarpeellista • kuntoutuksen käsitteessä ilmenevät muutokset heijastavat niitä muutoksia, joita on tapahtunut väestön terveydentilassa ja yhteiskunnallisessa tilanteessa sekä asenteissa kuntoutusta kohtaan. 10/30/2020 Marja Koukkari 3

”Kuntoutuminen tarkoittaa toimenpiteitä sen yksilöllisen kehitysprosessin hyväksi, jonka avulla vajaakuntoinen henkilö saavuttaa paremman fyysisen toimintakyvyn, sosiaalisen kelpoisuuden ja henkilökohtaisen tyytyväisyyden. ” (Noro & Niemi 1962. ) 10/30/2020 Marja Koukkari 4

”Kuntoutuksella tarkoitetaan niiden toimenpiteiden kokonaisuutta, jotka ovat omiaan edistämään kuntoutettavan henkilön omintakeista toimeentuloa tai päivittäisistä toiminnoista suoriutumista ja joihin ryhdytään varsinaisen sairaanhoidon lisäksi sairausajan lyhentämiseksi taikka sairaudesta, viasta tai vammasta muutoin todennäköisesti syntyvän pysyvän tai pitkäaikaisen haitan estämiseksi tai lieventämiseksi. ” (Komiteamietintö 1966. ) 10/30/2020 Marja Koukkari 5

”Kuntoutus sisältää kaikki ne toimenpiteet, jotka tähtäävät vammauttavien ja vajaakuntoistavien olosuhteiden vaikutusten vähentämiseen ja vammaisen ja vajaakuntoisen henkilön saattamiseen kykeneväksi saavuttamaan sosiaalinen integraatio. Kuntoutus ei tähtää vain vammaisten ja vajaakuntoisten henkilöiden valmentamiseen sopeutumaan ympäristöönsä, vaan integraation edistämiseksi pyritään vaikuttamaan myös heidän lähiympäristöönsä ja yhteiskuntaan. ” (WHO 1981. ) 10/30/2020 Marja Koukkari 6

”Kuntoutus tarkoittaa prosessia, jonka avulla vammaisia (tai vajaakuntoisia) henkilöitä autetaan itse saavuttamaan ja ylläpitämään mahdollisimman hyvän fyysisen, aistimuksellisen, älyllisen, psyykkisen tai sosiaalisen toiminnan taso, jolloin heillä on mahdollisuus elää mahdollisimman itsenäistä elämää. Kuntoutus voi sisältää toimenpiteitä, joilla erilaiset toiminnot mahdollistetaan tai palautetaan, tai sen avulla voidaan korvata jonkin toiminnon menetys, puuttuminen tai rajoitus. Kuntoutus ei sisällä alkuvaiheen lääketieteellistä hoitoa. Se käsittää suuren joukon toimenpiteitä ja toimintaa perus- ja yleiskuntoutuksesta aina tavoitteelliseen toimintaan saakka, joista esimerkkinä on ammatillinen kuntoutus. ” (United Nations 1994. ) 10/30/2020 Marja Koukkari 7

”Kuntoutus on ihmisen tai ihmisen ja ympäristön muutosprosessi, jonka tavoitteena on toimintakyvyn, itsenäisen selviytymisen, hyvinvoinnin ja työllisyyden edistäminen. Kuntoutus on suunnitelmallista ja monialaista, usein pitkäjänteistä toimintaa, jonka tavoitteena on auttaa kuntoutujaa hallitsemaan elämäntilanteensa. ” (Valtioneuvoston kuntoutusselonteko 2002. ) 10/30/2020 Marja Koukkari 8

KUNTOUTUS ON: • ” suunnitelmallista ja monialaista, yleensä pitkäjänteistä toimintaa, jonka tavoitteena on auttaa kuntoutujaa hallitsemaan elämäntilanteensa… • ” ihmisen tai ihmisen ja ympäristön muutosprosessi, jonka tavoitteena on toimintakyvyn, itsenäisen selviytymisen, hyvinvoinnin ja työllisyyden edistäminen” 10/30/2020 • ” lakisääteinen kuntoutus perustuu todettuun oireeseen, sairauteen, vajakuntoisuuteen tai vammaan – kuntoutuksen perusteiksi on alettu katsoa myös työkyvyn heikkenemisen tai vakavan sosiaalisen syrjäytymisen uhka” ( Valtioneuvoston kuntoutusselonteko 2002) Marja Koukkari 9

• ” kuntoutus sisältää yksilön voimavaroja, toimintakykyä ja hallinnan tunnetta lisääviä sekä ympäristön tarjoamia toimintamahdollisuuksia parantavia toimenpiteitä • ” kuntoutus perustuu kuntoutujan ja kuntouttajien yhteisesti laatimaan suunnitelmaan ja jatkuvaan prosessin arviointiin • ” kuntoutus voi perustua sekä yksilö- että ryhmäkohtaiseen työskentelyyn, ja siinä käytetään hyväksi lähiyhteisöjen sosiaalisia verkostoja (Järvikoski & Härkäpää teoksessa Kuntoutus 2008, 57) 10/30/2020 Marja Koukkari 10

KUNTOUTUS ON VÄLIINTULO TILANTEESSA, JOSSA IHMINEN ON JOUTUNUT MORAALISTEN JA OMAA OLEMASSAOLOA KOSKEVIEN PERUSKYSYMYSTEN ETEEN. KOKEMUS ELÄMÄN HALLITTAVUUDEN ROMAHTAMISESTA VOI OLLA VAIKEAA, KOSKA YHTEISKUNTA KOROSTAA HENKILÖKOHTAISTA HALLINTAA JA ON VALMIS LEIMAAMAAN MENETYSKIERTEESSÄ OLEVAT PIITTAAMATTOMIKSI TAI TYÖHALUTTOMIKSI (Järvikoski 1994) 10/30/2020 Marja Koukkari 11

KUNTOUTUKSEN KESKEISENÄ TAVOITTEENA ON AUTTAA KUNTOUTUJAA TOTEUTTAMAAN PYRKIMYKSIÄÄN TAI - MIKÄLI SIIHEN EI OLE MAHDOLLISUUKSIA – LUOPUMAAN AIKAISEMMISTA JA MUODOSTAMAAN UUSIA; SAAVUTTAMATTOMISSA OLEVISTA TAVOITTEISTA LUOPUMISTA, KOMPETENSSIEN LISÄÄMISTÄ NIILLÄ ALUEILLA, JOILLA TAVOITTEIDEN SAAVUTTAMINEN ON REALISTISTA. KUNTOUTUKSEN TULISIA ANTAA MAHDOLLISUUKSIA SELLAISEEN ELÄMÄNHALLINTAAN JOSSA PROMAARINEN JA SEKUNDAARINEN HALLINTA OVAT TASAPAINOSSA JA JOSSA HENKILÖKOHTAINEN AUTONOMIA EI OLE RISTIRIIDASSA YHTEISYYDEN KANSSA. (Järvikoski 1994) 10/30/2020 Marja Koukkari 12

Kuntoutuksen käsitteellä on muuttuva sisältö. Kuntoutus voidaan ymmärtää eri näkökulmista muun muassa A) toimenpiteinä, B) palveluiden tarjoajana, C) järjestelmänä, D) toimintaprosessina, E) tieteenä, teoriana, mallina F) henkilökohtaisena muutoksena, jonka tavoitteena on kuntoutuminen G) kuntoutus ymmärretään myös kuntoutusympäristöjen ja kuntoutumisen välisenä vuorovaikutuksena. 10/30/2020 Marja Koukkari 13

Kuntoutujan voimavaroja kehittävät ympäristöön vaikuttavat toimenpiteet Ristiriitatilanne Mihin, miten? Tilanteen arviointi Tavoitesuuntainen toiminta Toiminnan arviointi Elämänhallinnan saavuttaminen Ympäristön resursseja lisäävät ja esteitä poistavat toimenpiteet 10/30/2020 Marja Koukkari 14

KUNTOUTUKSEN ARVOT • ONNELLISUUS; ELÄMÄNLAADUN LISÄÄNTYMINEN • VAPAUS; VELVOLLISUUS KUNNIOITTAA KUNTOUTUJAN AUTONOMIAA, SUBJEKTIUTTA JA VALINNAN MAHDOLLISUUKSIA • OIKEUDENMUKAISUUS; KUNTOUTUSTA TAVITSEVIEN TASAARVOINEN KOHTELUMarja Koukkari 10/30/2020 15

Pyrkimys onnellisuuteen liittyy kuntoutujan terveyden, hyvinvoinnin ja toimintamahdollisuuksien edistämiseen. Onnellisuutta kuvataan arvona, joka sisältää kokonaisvaltaisen hyvinvoinnin ja tyytyväisyyden tilan ja tunteen. Vapaudella tarkoitetaan kuntoutujan itsemääräämisoikeuden, autonomian, subjektiuden ja valinnan mahdollisuuksien toteutumista sekä elämänhallinnan arvopäämäärän korostamista kuntoutusprosessin kaikissa vaiheissa. Oikeudenmukaisuus ja tasa-arvo kuntoutuksessa haastavat yhteiskunnan huolehtimaan kaikista kansalaisista tasapuolisesti ja samojen periaatteiden mukaisesti. 10/30/2020 Marja Koukkari 16

VERKOSTOYHTEISTYÖ / TOIMINTAVERKKOMALLI DIALOGINEN PSYKOSOSIAALINEN PSYYKKINEN FYYSINEN 10/30/2020 Marja Koukkari 17

KUNTOUTUSTARPEEN MÄÄRITTÄMINEN Interaktiivinen ICF-malli tukee kuntoutusprosessin suunnittelua kuntoutustarpeen taustalla olevien ilmiöiden tunnistamiselle MOLEMPIIN SUUNTIIN VAIKUT-TAVA VUOROVAIKUTUSSUHDE Terveydentila ( häiriö, sairaus, syrjäytymisen uhka Ruumiin/kehon toiminnot ja Ruumiin rakenteet Suoritukset Osallistuminen interaktiivisuus OBJEKTIIVINEN ULOTTUVUUS Ympäristötekijät SUBJEKTIIVINEN ULOTTUVUUS 10/30/2020 Yksilötekijät Subjektiivinen kokemus SUHDE ERI OSA-TEKIJÖIDEN VÄLILLÄ ON DYNAAMINEN MUUTOS JOHTAA MUUTOKSEEN Soveltaen ICF; Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus (2004) Marja Koukkari 18