Kunskapsunderlag till Standardvrdplaner Nils Johansson Sunderbyn December 2010

Kunskapsunderlag till Standardvårdplaner Nils Johansson Sunderbyn December 2010

Att formulera sökbara frågor English: ”PICO” Svenska: ”DIKE” • • Patient Intervention Control Outcome Diagnos Intervention Kontrollgrupp Effektmått

FORMULERA EN SÖKBAR FRÅGA Exempel 1: Patienter 60+ med djup ventrombos Intervention: Heparin Control: Ordinarie medicinering Outcome: Ökad risk för stroke Exempel 2: Diagnos: Frisk 45 -årig kvinna. Risk för blodpropp vid långa flygningar > 5 h. Intervention: Stödstrumpor Kontroll: Friska 45 -åriga kvinnor utan stödstrumpor Effektmått: Hur många drabbas av blodpropp?

Förutsättning för EBM Man behöver ha koll på forskningsläget Sammanfattningar av forskningsläget

Textmängd • Skräddarsydda IT-system • Sammanfattningar • Systematiska översikter • Primära studier

Systematisk översikt - viktigast - En typ av studie: medför genuint ny kunskap - Sammanfattar forskningsläget kring ett problem: en studie av primära studier - Kan innehålla en metaanalys, men behöver inte göra det - Behöver granskas kritiskt! - Viktigt: när gjordes sökningen?

Hierarki utifrån intern validitet: Behandlingsstudier Systematiska översikter Stora RCT studier Små RCT studier Kontrollerade, icke randomiserade, CCT Kohort-studier Fall-kontrollstudier Tvärsnittsstudier Fallbeskrivningar Ungefärlig intern validitet • • •

Princip för sökningar I första hand: Systematiska översikter – pålitligaste sammanfattningarna! I andra hand: Sammanställningar av forskningsläget: evidensdatabaser, forskningssammanfattningar, guidelines (OBS! Ofta svårt att avgöra kvalitet och aktualitet!) I sista hand: Enskilda primära studier

Hitta bra sökord Tips: 1) Översätt nyckelord i Swe. Mesh 2) Gå till medicinskt/engelskt lexikon 3) TRIP, Sum. Search, Google Scholar 4) Titta i litteratur som du redan har 5) Fråga en bibliotekarie!

Olika sorters databaser • Metasökmotorer (TRIP, Sum. Search, Samsök) • Databaser för evidensbaserad medicin (Clinical Evidence) • Fulltextdatabaser (Science Direct, Ebsco, Cochrane, SBU) – Innehåller artiklar i fulltext • Referensdatabaser: (Swe. Med+, CINAHL, Pub. Med, AMED) – Innehåller referenser till tidskriftsartiklar • Bibliotekskatalog (ALBUM, LUCIA, LIBRIS) • Vanliga sökmotorer (Google scholar) Umeå universitetsbibliotek, Medicinska biblioteket

Samla relevanta träffar Tips: - Använd konto på Pub. Med, Psych. Info, osv - Gör referenslista i End. Note eller Office - Maila abstracts eller artiklar till dig själv - Skriv ut abstracts eller artiklar - Gör en kunskapsöversikt, ”CAT” se exempel

Dokumentera hur sökningen gick till Fyll i schema Databas/sökmotor Datum Huvudsökord Antal träffar + undersökord Antal träffar Utvalda artiklar

Sammanställning av kunskapsunderlag Fyll i artikelmatris Författare År Titel Syfte Studiedesign/ Typ av dokument Typ av Resultat patienter Antal patienter Bortfall Anmärkning

Att granska studier ”Vad gör jag med 100 artiklar? ? ” FÖRST GROVSORTERING ÖVERBLICK SEDAN GRANSKA SYSTEMATISKA ÖVERSIKTER SIST GRANSKA PRIMÄRA STUDIER

Grovsortering: PICO avgör snabbt relevans! P I atients nterventi Är det relevant patientgrupp? Är det relevant intervention? on C ontrol O utcome Är studiens design relevant? Är det relevanta effektmått?

Kom ihåg din PICO-fråga För det första: är artikeln alls intressant att läsa? - Titta i abstract: a) typ av design, b) syfte, c) patienter, d) slutsats - Titta i sista raderna i inledningen: syfte, frågeställning - Titta på diagram eller tabeller över resultat: vad mätte de? Är det intressant?

Grovsortering: Minska textmängd Hur många studier har jag hittat? Hur många systematiska översikter? Räcker det att läsa systematiska översikter? Vilken design har studierna? Granska! Bedöm relevans med din PICO. Rensa bort irrelevanta studier! Tillräckligt nya och täcker området för din PICO? Inkluderar de andra studier jag hittat? Ordna studierna enligt designkvalitet. Sätt en lägsta ribba i designhierarkin Börja granska studierna med bäst design. Gå neråt i hierarkin endast när det behövs!

Djupdyk inte i enstaka artiklar För det första: Bygg på det som redan finns - Systematiska översikter - Nationella riktlinjer - Lokala riktlinjer - Läromedel För det andra: Artikelmatris räcker i allmänhet utmärkt som kunskapsunderlag!

Hierarki utifrån intern validitet: Interventionsstudier Systematiska översikter Stora RCT studier Små RCT studier Kontrollerade, icke randomiserade, CCT Kohort-studier Fall-kontrollstudier Tvärsnittsstudier Fallbeskrivningar Ungefärlig intern validitet • • •

Exempel: sammanställning av sökning och kunskapsunderlag Databas/sökmotor Datum Huvudsökord Antal träffar + undersökord Antal träffar Utvalda artiklar Cinahl 091208 Infect* 36780 Neutrop* 497 Nurs* 65 Sugahara 2004 Mank 2003 Kenny 2000 CInahl 091208 Infect* 36780 Neutrop* 497 Neoplasm* 54 Sugahara 2004 Författare År Titel Syfte Studiedesign/ Typ av dokument Typ av patienter Antal patienter Bortfall Resultat Sugahara 2004 Footwear exchange has no influence on the incidence of febrile neutropenia in patients undergoing chemotherapy for hematologic malignancies Påverkar skobyte incidens av feber hos patienter med hematologisk malignitet med svår neutropeni RCT(? ) Vuxna patienter på hematologisk vårdavdlening med svår neutropeni 112 st Incidens påverkades inte av skobyte Mank 2003 Masking of neutropenic patients on transport from hospital rooms is associated with a decrease in nasocomical aspergillosis during construction Förebygger “high-efficiencymasks” invasiv pulmonell aspergillus hos patienter med hematologisk malignitet och svår neutropeni som vistas utanför sina rum under ombyggnation CCT(? ) Patientkarakteristik saknas Incidens med pulmonell aspergillus minskade när patienterna bär mask Kenny 2000 The efficacy of cotton cover gowns in reducing infection in neutropenic patients: an evidence based study Spelar handskar och skyddsrock roll för RCT Patientkarakteristik saknas 11 patienter fullföljer 2 faller bort Skyddsrockar som bärs helsa tiden spelar inte någon roll för incidensen av infektioner Anmärkning

Använd granskningsmall