Kunnskapsbasert praksis noe for operasjonssykepleiere Monica W Nortvedt

Kunnskapsbasert praksis noe for operasjonssykepleiere? Monica W. Nortvedt Senter for kunnskapsbasert praksis Avdeling for helse- og sosialfag Høgskolen i Bergen Oslo 10. desember 2007 MWN 2007

Hva skal jeg snakke om? • • Hva er kunnskapsbasert praksis? Hva baserer vi våre avgjørelser på? Trenger vi det? Forholdet mellom erfaring og ny kunnskap Ulike problemstillinger krever ulike studiedesign Aktuelle databaser Kritikken til kunnskapsbasert praksis MWN 2007

kunnskapsbasert. no MWN 2007

HOVEDMÅL til Senter for kunnskapsbasert praksis • Stimulere til økt bruk av resultater fra forskning og fagutvikling blant undervisningspersonell, studenter og helsepersonell • Bidra i prosjekter som har som mål å fremme bruk av forskningsbasert kunnskap og iverksette kunnskapsbasert praksis i undervisning og yrkesutøvelse • Bidra til økt formidling av resultater fra forskning og fagutvikling via fagtidsskrift, internett, media, konferanser og oppsummeringer. MWN 2007

Fo. U Forskning utviklingsarbeid St. melding nr 20 (2004/05) Vilje til forskning (side 147) MWN 2007

Hva baserer sykepleiere sin praksis på? MWN 2007

Hva baserer sykepleiere sin praksis på? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 informasjon fra den enkelte pasient personlige erfaring sykepleierskolen internundervisning prosedyrebøker andre sykepleiere leger ny terapi som blir forordnet intuisjon det som har virket i alle år bøker sykepleie fagtidsskrift slik som jeg alltid har gjort det lege fagtidsskrift artikler publisert i vitenskapelige sykepleietidsskrift media Estabrooks CA MWN 2007

Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Kontekst Brukerkunnskap og brukermedvirkning Jamtvedt m. fl. 2004 MWN 2007

Forskningsbasert kunnskap Forskning kan kun hjelpe når vi står overfor forskbare problemstillinger MWN 2007

Forskning skal blant annet bidra til: At vi vet hva som virker At vi forstår bedre MWN 2007

– Evidence is used to support a conclution; it is not the same as the conclution. MWN 2007

Kunnskapsbasert praksis Erfaringsbasert kunnskap MWN 2007

Erfaringsbasert kunnskap - praksiskunnskap • clinical expertise can be seen as the ability to integrate research evidence and patients circumstances and preferences to help patients arrive at optimal descision Guyatt 2004 MWN 2007

Kunnskapsbasert praksis Brukerkunnskap og brukermedvirkning MWN 2007

MWN 2007

Definisjoner The practice of evidence based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research Sackett 2001 “At each clinical encounter clinicians will combine expert clinical skills with current best evidence, and place these in a context meaningful to the client” Sue Lord 2001 Evidence based nursing is the process by which nurses make clinical decisions using the best available research evidence, their clinical expertise and patient preferences, in the context of available resources Di. Censo A. Evidence Based Nursing 1998; 1: 38 -40. MWN 2007

Å utøve kunnskapsbasert sykepleie er å ta sykepleiefaglige avgjørelser basert på systematisk innhentet forskningsbasert kunnskap, erfaringsbasert kunnskap og pasientens ønsker og behov i den gitte situasjonen. Nortvedt MW, Jamtvedt G, Graverholt B, Reinar LM. Å arbeide og undervise kunnskapsbasert. En arbeidsbok for sykepleiere. MWN 2007

Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Kontekst Brukerkunnskap og brukermedvirkning Jamtvedt m. fl. 2004 MWN 2007

Evidence Based Practice Evidence Based Medicine Evidence Based Mental Health Evidence Based Nursing Evidence Based Social Care Evidence Based Physiotherapy Evidence Based Library and Information Practice MWN 2007

Trenger vi det? MWN 2007

Trenger vi det? • Lov om universiteter og høgskoler • Lov om helseforetak • LOV 1999 -07 -02 nr 64: lov om helsepersonell • Pasientene forventer at vi er oppdatert MWN 2007

forskning erfaring MWN 2007

Forskning - erfaringskunnskap • erfaringer alene kan gi et feil grunnlag for prioriteringer MWN 2007

MWNNortvedt 2007 et al 2001

Oppegående pasienter (gj 15år) • 59% svarer at sykdommen har påvirket deres seksualliv • 50% er plaget med vannlatingsproblemer • Mange er plaget med depresjon • Fatigue, smerte MWN 2007

Forskning - erfaringskunnskap • erfaringer alene kan gi et feil grunnlag for prioriteringer (MS-pas) • viktig at vi dokumenterer vår erfaringskunnskap – Eksempel operasjonspasienter og ernæring – Betydningen av informasjon MWN 2007

Forskning - erfaringskunnskap • erfaringer alene kan gi et feil grunnlag for prioriteringer (eks. MS-pas) • viktig at vi dokumenterer vår erfaringskunnskap (eks. informasjon) • erfaringskunnskap må endres når vi får ny kunnskap MWN 2007

Forskning - erfaringskunnskap • erfaringer alene kan gi et feil grunnlag for prioriteringer (eks. MS-pas) • viktig at vi dokumenterer vår erfaringskunnskap (eks. informasjon) • erfaringskunnskap må endres når vi får ny kunnskap • som pasienter forventer vi at sykepleiere er oppdatert (eks. helsesøster og jordmor) MWN 2007

Grunner til at amming anbefales • ernæring • forebygger infeksjonssykdommer • forebygger allergi MWN 2007

Grunner til at amming anbefales • ernæring • forebygger infeksjonssykdommer • forebygger allergi • OBS ny kunnskap på området! Sears MR et al. Lancet 2002; 360: 901 -907 Viser at amming ikke virker beskyttende for utvikling av allergi og astma. Amming øker risikoen for å utvikle disse sykdommene!! MWN 2007

MWN 2007

Systematisk oversikt resultater fra flere studier Resultater som kan sammenlignes Alle relevante enkeltstudier MWN 2007

En vanskelig oppgave • Mer enn 2 millioner medisinske faglige publikasjoner i året • Vanskelig for en praktiker å holde seg oppdatert ved å lese primærlitteratur • En oppdatering blir avhengig av andres oppsummering MWN 2007

• CASE Haynes B. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the "5 S" evolution of information services for evidence-based healthcare decisions. Evidence Based Nursing, 2007; 10(1): 6 -7. MWN 2007

Evaluere Refleksjon i fagutøvelsen; Erkjenne og identifisere informasjonsbehov Formulere spørsmål Implementere Vurdere kunnskapen opp mot erfaring, verdier og preferanser, bruker Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap Gjennomføre litteratursøk - lete! MWN 2007

Kjernespørsmål • Hvor mange har et problem (forekomst)? • Hvorfor får noen dette problemet, mens andre holder seg friske (etiologi/årsak)? • Hvordan kan vi avgjøre om noen har dette problemet (diagnostikk/måleinstrument)? • Hva kan vi gjøre for å forebygge eller behandle problemet? (effekt av tiltak)? • Hvordan går det med den som har problemet (prognose)? • Hvordan oppleves det å ha dette problemet (erfaringer)? Jamtvedt et al 2003 MWN 2007

Kjernespørsmål • Hvor mange pasienter er underernært ved operasjon? • Hvorfor er pasienter underernærte? • Hvordan kan vi avgjøre om pasientene er underernærte? • Hva kan vi gjøre for å forebygge eller behandle underernæring? • Hvordan går det med den som er underernært? • Hvordan oppleves det å være underernært? MWN 2007

MWN 2007

Aktuelle databaser • MEDLINE • CINAHL • www. evidencebasednursing. com www. joannabriggs. edu. au www. cochrane. no MWN 2007

MWN 2007

• CASE Haynes B. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the "5 S" evolution of information services for evidence-based healthcare decisions. Evidence Based Nursing, 2007; 10(1): 6 -7. MWN 2007

MWN 2007

Kritikken • • Ikke noe nytt – dette har vi alltid gjort Kokebok/styrt praksis –ikke individualisering RCT-studier som gullstandard Er det evidens for at det virker? MWN 2007

Ikke noe nytt – dette har vi alltid gjort Hva baserer sykepleiere sin praksis på? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 informasjon fra den enkelte pasient personlige erfaring sykepleierskolen internundervisning prosedyrebøker andre sykepleiere leger ny terapi som blir forordnet intuisjon det som har virket i alle år bøker sykepleie fagtidsskrift slik som jeg alltid har gjort det lege fagtidsskrift artikler publisert i vitenskapelige sykepleietidsskrift media Estabrooks CA MWN 2007

Ikke noe nytt – dette har vi alltid gjort Selv om vi ønsker å tro at vi har en kunnskapsbasert praksis i helse- og sosialtjeneste så har vi et stykke å gå • 30 prosent av pasientene får ikke behandling i henhold til vitenskapelig dokumentasjon • 20 prosent av all behandling er unødvendig, eller kan være skadelig Schuster et al. , 1998, Grol 2001 MWN 2007

Ikke noe nytt – dette har vi alltid gjort Hindringer Nortvedt, Jamtvedt, Graverholt, Reinar 2007 MWN 2007

Kokebok/styrt praksis -mangel på individualisering MWN 2007

Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskap Kunnskapsbasert praksis Kontekst Brukerkunnskap og brukermedvirkning Jamtvedt, kunnskapssenteret. no MWN 2007

Grunner til at amming anbefales • ernæring • forebygger infeksjonssykdommer • forebygger allergi • OBS ny kunnskap på området! Sears MR et al. Lancet 2002; 360: 901 -907 Viser at amming ikke virker beskyttende for utvikling av allergi og astma. Amming øker risikoen for å utvikle disse sykdommene!! MWN 2007

Systematisk oversikt resultater fra flere studier Resultater som kan sammenlignes Alle relevante enkeltstudier MWN 2007

• CASE Haynes B. Of studies, syntheses, synopses, summaries, and systems: the "5 S" evolution of information services for evidence-based healthcare decisions. Evidence Based Nursing, 2007; 10(1): 6 -7. MWN 2007

Ta velinnformerte beslutninger • • Brukeren/pasienten Fagutøveren Ledelsen Politikeren MWN 2007

RCT-studier som gullstandard MWN 2007

Finnes en metodologisk gullstandard? MWN 2007

Ulike problemstillinger krever ulik studiedesign MWN 2007

Kjernespørsmål Kunnskap Foretrukket studiedesign Hvordan oppleves det? Opplevelse - erfaring Kvalitative metoder Hvor mange har et helseproblem? Prevalens -forekomst Tverrsnittstudie Hvorfor får noen dette problemet, mens andre holder seg friske? Årsak - etiologi Kohortstudie Kasus-kontrollstudie Hvordan kan vi avgjøre om noen har dette problemet? Diagnostikk Tverrsnittstudie (med en gullstandard) Hvordan går det med den som har problemet? Prognose -sykdomsforløp Kohortstudie Hva kan vi gjøre for å forebygge eller behandle problemet? Effekt av tiltak Randomisert kontrollert studie Jamtvedt al. 2003 MWNet 2007

Forskningsspørsmål Egnet metodologi Hvordan er det å leve med lungekreft? Fenomenologi Hvilke strategier bruker kvinner med lungekreft for å mestre å leve med redusert lungekapasitet? Grounded teori Hvordan er lungekreft forstått og håndtert i ulike sosiale sammenhenger? Etnografi Hvordan er det for kvinner med lungekreft å få diagnosen? Narrativ forskning Hvordan kan en selvhjelpgruppe for lungekreft-pasienter støtte en kvinne som nettopp har fått diagnosen? Case studie MWN 2007

MWN 2007

Virker det? MWN 2007

Virker det? • Pasienter/brukere forventer å få oppdatert behandling • Uakseptabelt at vi ikke holder oss oppdatert – Stipendiat –hvordan barnevernet fatter sine beslutninger i alvorlige saker. Stort gap mellom det observerte og beslutninger. Mangler god argumentasjon. SLIK KAN BRUKEREN IKKE HA DET. ETIKKEN? MWN 2007

MWN 2007

Oppsummering • Økte muligheter til å utvikle vårt eget fag ved å basere vår praksis på best tilgjengelig kunnskap • Mulighet for større påvirkning av tilbudet pasientene skal få • Større samarbeid mellom de som driver med forskning og de som skal bruke den • Forskningen vil bli mer praktisk rettet • Pasientene vil få et bedret tilbud MWN 2007

Oppsummering • 85 milliarder på behandling av syke mennesker. Vi er for lite opptatt av å evaluere det som skjer • Du gjør ikke bare en jobb, men du driver kompetanseutvikling av deg selv og nye sykepleiere • Vi har et samfunnsansvar i å sørge for å utvikle vårt profesjonsfag MWN 2007

Senternytt www. kunnskapsbasert. no Internasjonal konferanse i Bergen 18. -20. mai Integrating Evidence into Practice Challenges for Lifelong Learning in Nursing Mer informasjon på www. evidence-bergen. no Mastergradsstudie i KBP fra høsten 2008 MWN 2007