Kunnskapsbasert praksis en modell for faglig oppdatering Nina

Kunnskapsbasert praksis - en modell for faglig oppdatering Nina Rydland Olsen Stipendiat Senter for kunnskapsbasert praksis Høgskolen i Bergen Stavanger, 21. Mai 2008

Mål i dag Snakke om: • hvorfor praktisere kunnskapsbasert • hvordan kunnskapsbasert praksis kan være et nyttig redskap for å holde seg oppdatert • hvordan finne oppdatert kunnskap • hvilke kilder som bidrar med oppdatert og oppsummert kunnskap

Vil du si at du praktiserer i tråd med etiske retningslinjer? • 3. 4 Sykepleieren holder seg oppdatert om forskning, utvikling og dokumentert praksis innen eget funksjonsområde. • 3. 5 Sykepleieren bidrar til verdibevissthet, fagutvikling og forskning, og til at ny kunnskap innarbeides og anvendes i praksis.

St. prp. nr. 1 (2007 -2008) Om regionale helseforetak; ”Forskning, tilgjengeliggjøring og bruk av forskningsresultater er en viktig forutsetning for at praksis i helsetjenesten skal være oppdatert og kunnskapsbasert. ”

Forskningsbasert kunnskap Erfaringsbasert kunnskapsbasert praksis Context Brukerkunnskap og brukermedvirkning (Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten)

• The practice of evidence based medicine means integrating individual clinical expertise with the best available external clinical evidence from systematic research Sackett 2001 • “At each clinical encounter clinicians will combine expert clinical skills with current best evidence, and place these in a context meaningful to the client” Sue Lord 2001 • Evidence based nursing is the process by which nurses make clinical decisions using the best available research evidence, their clinical expertise and patient preferences, in the context of available resources Di. Censo A. Evidence Based Nursing 1998; 1: 38 -40.

Kunnskapsbasert praksis Fagutøvelse basert på god og relevant forskningsbasert kunnskap, sammen med erfaring, verdier og preferanser. (Jamtvedt et al. 2003, Herbert et al. 2005)

1. Refleksjon i fagutøvelsen Erkjenne og identifisere informasjonsbehov 2. Formulere spørsmål 3. Gjennomføre Litteratursøk - lete! 6. Evaluere 5. Implementere og vurdere kunnskapen opp mot skjønn og pasientens verdier og preferanser 4. Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap (Jamtvedt et al. 2003)

Refleksjon over fagutøvelse • På avdelingen er dere opptatt av å redusere postoperative komplikasjoner, som feks blodtap, spesielt i forbindelse med store gastro operasjoner. Derfor praktiserer dere blant annet systemisk oppvarming av pasient under operasjonen. På bakgrunn av din kunnskap om betydningen av oppvarming lurer du på om dere bør gjøre det samme før og etter operasjonen.

Identifisere informasjonsbehov • Som et neste steg foreslår du at dere bør begynne med oppvarming også både før og etter operasjonen. Kollegaene dine er usikre og ber deg om å begrunne hvorfor de skal endre praksis.

Hva kjennetegner et godt spørsmål? • Hvilke mennesker handler det om? • Hvilket tiltak er vi interessert i? • Hvilke endepunkter er av interesse?

PICO • P = pasient/populasjon vi er interessert i • I = intervensjon/hva pasient er utsatt for • C = ”comparison” – eller intervensjon som det sammenlignes med – når relevant • O = ”outcome”, eller utfall vi er interessert i (Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten)

P I C O (Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten)

På avdelingen er dere opptatt av å redusere postoperative komplikasjoner, som for eksempel. blodtap, spesielt i forbindelse med store gastro operasjoner. Derfor praktiserer dere blant annet systemisk oppvarming av pasient under operasjonen. På bakgrunn av din kunnskap om betydningen av oppvarming lurer du på om dere bør gjøre det samme før og etter operasjonen. P pasient I C O intervensjon Utfall sammenligner Interesser i med (Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten)

P Gastro pasienter I C O Oppvarming før, under og operasjon etter operasjon Blodtap andre Komplik. (Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten)

Spørsmålsformulering • Kan oppvarming av pasient før, under og etter gastro operasjoner redusere postoperativ blodtap bedre enn bare oppvarming under gastro operasjoner?

Kjernespørsmål Kunnskap om Hvor mange pasienter får infeksjon i operasjonssår? Prevalens - forekomst Hvordan kan man avgjøre om noen har infeksjon i operasjonssår? Diagnostikk Hvorfor får noen infeksjon i operasjonssår, mens andre får ikke dette? Årsaksforhold - etiologi Hvordan går det med de som får infeksjon i operasjonssår? Prognose – sykdomsforløp Hva kan vi gjøre for å forebygge postoperative blodtap? Effekt av tiltak Hvordan opplever pasienter postoperative komplikasjoner? Erfaringer

Litteratursøk • Gjøre søk basert på PICO, hele eller deler • Finne oppsummert kunnskap • Ikke være redd for å bruke bibliotekar

Kilder til oppdatert kunnskap Kildene under integrert med beslutningsstøttesystemer / elektroniske pasientjournaler Systemer, Clinical Evidence, Norsk elektronisk legehåndbok, Up. To. Date, m. fl. Hvor går du først? Hvor bør du gå først? Retningslinjer Other reviews/DARE (Cochrane Library) Strukturerte sammendrag Cochrane Reviews (Cochrane Library), Clinical Queries (Ovid, Pubmed), PEDro, Joanna Briggs Systematiske oversikter Enkle studier Evidence Based Journals, Joanna Briggs Tilpasset fra: Haynes (2007) Evidence Based Nursing. 10(1): 6 -7, 2007 CENTRAL (Cochrane Library) Clinical Queries (Ovid, Pubmed)

Viktige kilder til informasjon • • Hos fysioterapeuter: Grunnutdanningen (30%) Egen erfaring (19%) Etter-/videreutdanning (14 %) Kollega/ekspert (12%) Lærebøker (8 %) Forskningsartikler (5%) Oversiktsartikler (1. 7%) (Jamtvedt et al. 2003, Jamtvedt og Røsberg 1999)

Informasjonskilder, siste konkrete problemstilling i praksis • • • Jordmorkollega Obstetriker/lege Faglig overordnet Fagbøker Internett Vitenskapelige databaser 54% 51% 15% 42% 10% 7% Sandveen I, MPH 2003

Egen vurdering av hva jeg bygger min praksis på • • • Erfaring Vitenskapelig dokumentert kunnskap Autoritet Sunn fornuft Modell-læring Tradisjon 78% 65% 32% 25% 24% Sandveen I, MPH 2003

Sleeping prone and the risk of sudden infant death syndrome • OBJECTIVE-- To critically analyze reports that show a relationship between sudden infant death syndrome (SIDS) and the prone sleeping position in infants. • RESULTS-- Without exception, all studies demonstrated an increased risk for SIDS associated with the prone sleeping position. The published likelihood ratios (relative risk or odds ratio) for SIDS in the prone position compared with SIDS in any other position ranged from 3. 5 to 9. 3. (Guntheroth-WG; Spiers-PS 1992, Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten)

Det finnes ulike kunnskapskilder som kan begrunne fagutøvelse…. Teorier Empirisk forskning Erfaring (Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten)

Teorier og erfaring alene kan være svikefulle veivisere!! Teorier Erfaring Empirisk forskning (Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten)

Behov for faglig oppdatering? • Nok med det vi har lært i grunnutdanning – spesialistutdanning? • Nok med erfaringsbasert kunnskap?

http: //www. helsebiblioteket. no/ • Bilde av helsebiblioteket

http: //www. joannabriggs. edu. au/about/home. p

http: //ebn. bmjjournals. com/

http: //www. thecochranelibrary. com/

http: //www. pubmed. gov

Refleksjon over fagutøvelse • På avdelingen er dere opptatt av å redusere postoperative komplikasjoner, som feks blodtap, spesielt i forbindelse med store gastro operasjoner. Derfor praktiserer dere blant annet systemisk oppvarming av pasient under operasjonen. På bakgrunn av din kunnskap om betydningen av oppvarming lurer du på om dere bør gjøre det samme før og etter operasjonen.

Barrierer blant operasjonssykepleiere: • • • Relevant litteratur er for spredt Mangler tid til implementere nye ideer Opplever at leger ikke samarbeide Mangel på ressurser Mangel på tilgang til rapporter/forskning Mangel på tid til å lese forskning Mangel på kompetanse i kritisk vurdering Litteratur skrevet på engelsk Mangel på støtte blant kollegaer Hommelstad & Ruland (2004) 85. 7 % 83, 7 % 82, 6 % 76, 7 % 76, 6 % 73, 4 % 65, 7 % 59, 5 % 59, 4 %

Tiltak for å forbedre praksis • • • Faglige retningslinjer Audit and feedback Incentiver Kurs og konferanser Skriftlig informasjon • Klinisk stige • Utvikling av retningslinjer Mer lokalt: • internundervisning • fagringer • Audit og feedback • Smågruppe arbeid • Kollegaveiledning • Lesesirkler • Bruk av opinionsledere • Bruk av praksisbesøk

0. Refleksjon i fagutøvelsen Erkjenne og identifisere informasjonsbehov 1. Formulere spørsmål 2. Gjennomføre Litteratursøk - lete! 5. Evaluere 4. Implementere og vurdere kunnskapen opp mot skjønn og pasientens verdier og preferanser 3. Kritisk vurdere forskningsbasert kunnskap (Jamtvedt et al. 2003)

Velkommen til flere konferanser ved Senter for kunnskapsbasert praksis: • 7 -8. Mai 2009 (nasjonal) • 6 -8. Mai 2010 (internasjonal)

Takk for oppmerksomheten!