Kuliah Masa Kini Influenza AH 1 N 1

Kuliah Masa Kini Influenza A(H 1 N 1) (Selsema Khindzir): Wabak Peringkat Global (Versi 8, kuliah pertama pada April 26; Kuliah Dikemaskini Setiap Hari) Sabtu, Mei 3, 2009 (06: 00 PM EST) Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM Adjunct Assistant Professor Uniformed Services University of the Health Sciences (USUHS) 240 -367 -5370 chotani@gmail. com CHOTANI © 2009.

Penghargaan Pengarang menghargai semua titik peluh, kesungguhan dan kerajinan kerja untuk pengehosan kuliah ini, pengurusan sesawang & penterjemahan dan terima kasih kepada keseluruhan Kumpulan Supercourse, terutama yang berikut: Dr. Ronald E. La. Porte, University of Pittsburgh, USA Dr. Eugene Shubnikov, Novosibirsk, Academic. City, Russia Dr. Faina Linkov, University of Pittsburgh, USA Dr. Mita Lovalekar, University of Pittsburgh, USA Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Universidad de Guanajuato, México Dr. Ali Ardalan, Tehran University of Medical Sciences, Iran Dr. Mehrdad Mohajery, Tehran University of Medical Sciences, Iran Dr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Tehran University of Medical Sciences, Iran Dr. Nasrin Rahimian, Tehran University of Medical Sciences, Iran Dr. Mohd Hasni Jaafar, University Kebangsaan Malaysia, Malaysia Dr. Kawkab Shishani, The Hashemite University, Jordan Dr. Nesrine Ezzat Abdlkarim, Beirut Arab University, Lebanon Dr. Khowlah Almohaini, University of Pittsburgh, USA Dr. Duc Nguyen, University of Texas, USA Dr. Elisaveta Jasna Stikova, University “Ss. Cyril and Methodius”, Skopje, Macedonia Dr. Michèle CAZAUBON, Secrétaire Gle de la Société Française d' Angéiologie, France Dr. Yang Yingyun , Peking Union Medical College, China Dr. Jesse Huang, Peking Union Medical College, China Dr. Shimon Weitzman , Ben Gurion University of the Negev, Israel Ini adalah kerjasama global http: //www. pitt. edu/~super 1/ CHOTANI © 2009.

KANDUNGAN 1. 2. 3. 4. 5. Virus Influenza Definisi Pengenalan Sejarah di AS Situasi Semasa di • • • 6. 7. 8. Penyebaran/Transmisi Kes-Definisi Garispanduan • • • 9. 10. 11. 12. CHOTANI © 2009. ASS Mexico Kanada Kesatuan Eropah Global Doktor Perubatan Pekerja Makmal Orang Ramai Rawatan Keadah Pelindungan Lain Ringkasan Kesimpulan & Cadangan

Virus • RNA, berkapsul • Famili virus: Orthomyxoviridae • Saiz: 80 -200 nm atau 0. 08 – 0. 12 μm (mikron) ukurlilit • Tiga jenis • A, B, C • Antigen permukaan • H (haemaglutinin) • N (neuraminidase) CHOTANI © 2009. Sumber: L. Stammard, 1995

Definisi: Umum • Epidemik – kejadian kes sekelompok di satu tempat • Pandemik – epidemik serata dunia • Hanyutan antigenik • Perubahan pada protein oleh mutasi titik & pilihan genetik • Masih berlaku dan menjadi asas untuk perubahan dalam vaksin setiap tahun • Anjakan antigenik • Perubahan pada protein melalui pengisihan semula genetik • Menghasilkan pelbagai virus yang tidak diliputi dalam vaksin tahunan CHOTANI © 2009.

Kemandirian Virus Influenza atas Permukaan dan Kesan Kelembapan dan Suhu* • Permukaan keras tak berliang 24 – 48 jam • Plastik, keluli nirkarat • Boleh dapat balik untuk > 24 jam • Boleh pindah ke tangan sehingga 24 jam • Kain, kertas & tisu • Boleh dapat balik untuk 8 -12 jam • Boleh pindah ke tangan 15 minit • Viable pada tangan <5 minit pada titer virus tinggi • Potensi untuk transmisi sentuhan tidak langsung *Humiditi 35 -40%, Suhu 28ºC (82ºF) CHOTANI © 2009. Sumber: Bean B, et al. JID 1982; 146: 47 -51

Influenza A(H 1 N 1) Pengenalan • Influenza khindzir (selsema khindzir) adalah satu penyakit respiratori pada babi disebabkan oleh influenza jenis A yang sering menyebabkan wabak influenza di kalangan babi • Selsema khindzir pada kebiasaannya tidak menjangkiti manusia, walaubagaimanpun, jangkitan manusia dengan selsema khindzir boleh berlaku, dan kes penyebaran virus selsema khindzir pada manusia-ke-manusia telah didokumenkan • Selalunya, kes selsema khindzir pada manusia berlaku pada mereka yang berada dekat dengan babi tetapi mungkin juga untuk virus selsema khindzir merebak dari orang ke orang lain berlaku CHOTANI © 2009.

Influenza A(H 1 N 1) Sejarah di AS • Wabak selsema khindzir di Fort Dix, New Jersey, Amerika Syarikat berlaku pada 1976 yang telah menyebabkan lebih dari 200 kes menyebabkan masalah kesihatan tenat di kalangan beberapa pesakit dan satu kematian • • Lebih dari 40 juta orang telah divaksinkan Namun begitu, program tersebut dihentikan sebaik selepas lebih dari 500 kes sindrom Guillain-Barre, penyakit kelumpuhan saraf yang teruk, dilaporkan • 30 orang mati akibat kesan langsung vaksinasi tersebut • Pada September 1988, seorang wanita hamil berumur 32 tahun yang sebelumnya sihat di Wisconsin telah dimasukkan ke hospital kerana pneumonia selepas dijangkiti selsema khindzir dan meninggal dunia lepas 8 hari kemudian. • Dari Disember 2005 hingga Februari 2009, sejumlah 12 jangkitan pada manusia dengan influenza khindzir telah dilaporkan dari 10 negeri di Amerika Syarikat CHOTANI © 2009.

Garis Masa Kemunculan Virus Influenza A pada Manusia Virus Influenza Pelbagai Semula (Selsema Khindzir) Influenza Burung Influenza Rusia H 1 H 9 H 7 H 5 H 1 H 3 H 2 H 1 1918 Influenza Spanish H 1 N 1 CHOTANI © 2009. 1957 1968 Influenza Asian Hong H 2 N 2 Kong H 3 N 2 1977 1997 2003 1998/9 2009

Influenza A(H 1 N 1) Situasi Semasa di AS • Semenjak Mac 2009, dari 226 kes sahih manusia dengan satu kematian dari 30 Negeri telah dilaporkan. • Kematian pertama dilaporkan ialah kanak (22 bulan) yang datang dari Mexico dan meninggal di hospital di Houston • 6 kes • 3 di CA; 2 di TX, 1 kes ialah penduduk di KY tetapi kini dalam hospital di GA • Semua mempunyai corak genetik yang serupa berdasar kepada ujian awal • Virus ini diperihalkan sebagai satu subjenis baru A/H 1 N 1 yang sebelum ini tidak dikesan pada khindzir atau manusia • Sampel dari wabak Mexico sepadan dengan pencilan influenza khindzir dari pesakit di Amerika Syarikat CHOTANI © 2009. Source: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Situasi Semasa di AS • CDC telah menetapkan bahawa virus ini adalah menular dan tersebar dari manusia ke manusia • Virus ini mengandungi segmen gen dari 4 jenis influenza berlainan: • • • The Strategic National Stockpile (SNS) melepaskan satu perempat stok • • Khindzir Amerika Utara Burung Amerika Utara Manusia Amerika Utara dan Khindzir Eurasian Ubatan anti-viral Alat pelindungan diri dan Alat pelindungan respiratori President Obama pada hari ini meminta Kongres untuk tambahan $1. 5 bilion untuk mengawal selsema khindzir ini. • Pada April 27, 2009, CDC telah mengeluarkan satu nasihat kembara yang mencadangkan larangan untuk semua perjalanan tidak perlu ke Mexico. CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Laporan MMRW, April 28 • MMWR, April 28, 2009 / 58(Dispatch); 1 -3 • 47 pesakit dilaporkan ke CDC dengan umur diketahui (dari 64) umur median ialah 16 tahun (julat: 3 -81 tahun) • 38 (81%) berumur <18 tahun • 51% kes adalah lelaki • Dari 25 kes tersebut dengan tarikh mula simtom diketahui, permulaan penyakit adalah dari Mac 28 ke April 25 • Lima pesakit dimasukkan ke hospital • Dari 14 pesakit yang diketahui sjejarah perjalanan • 3 telah mengembara ke Mexico • 40 dari 47 pesakit (85%) tidak dikaitkan dengan sebarang perjalanan atau berhubungan dengan kes sahih yang lain CHOTANI © 2009. Sumber: http: //www. cdc. gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm 58 d 0428 a 2. htm

Influenza A(H 1 N 1) Laporan MMRW, April 30 MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch); 1 -3 • Sekolah NYC (sekolah tinggi A) • • • 2, 686 pelajar dan 228 staf April 23 -24, 222 pelajar telah ke pejabat Sekolah Kejururawatan dan balik berehat di rumah kerana penyakit DOHMH kumpul swab nasofarinks dari mana-mana pelajar dengan simtom April 24 (Jumaat), DOHMH telah kumpul swab nasofarinks dari lima pelajar dengan simtom baru mula yang dikenalpasti oleh jururawat sekolah dan empat pelajar dengan simtom baru mula di pejabat pengamal perubatan berdekatan April 27, sekolah ditutup DOHMH juga membekalkan alat ujian nasofarinks ke pejabat pengamal perubatan tertentu berdekatan dengan sekolah tinggi A April 26, 7 dari 9 spesimen yang dikumpulkan pada April 24 didapati positif untuk strain of influenza April 26 -28, 37 (88%) dari 42 spesimen yang telah dikumpul diuji positif, membawa jumlah kes sahih kepada 44 April 27 DOHMH telah menjalankan temuduga melalui telefon terhadap 44 pesakit • • • CHOTANI © 2009. Median umur ialah 15 tahun (julat: 14 -21 tahun) Semua adalah pelajar, dengan satu pengecualiaan guru pelatih berumur 21 tahun Tiga puluh satu (70%) dari 44 adalah perempuan Tiga puluh (68%) adalah non-Hispanic white; tujuh (16%) adalah Hispanic; dua (5%) adalah non -Hispanic black; dan lima (11%) adalah lain-lain bangsa Empat pesakit dilaporkan mengembara keluar NYC dalam AS dalam masa seminggu sebelum tanda mula simtom, dan pesakit selebihnya telah mengembara ke Aruba dalam masa 7 hari sebelum simtom bermula. Tiada seorang pun dari 44 pesakit dilaporkan telah mengembara baru-baru ini ke California, Texas, atau Mexico Sumber: http: //www. cdc. gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm 58 d 0428 a 2. htm

Influenza A(H 1 N 1) Laporan MMRW, April 30 MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch); 1 -3 • Tarikh mula penyakit bermula dari April 20 ke April 24 • • • CHOTANI © 2009. 10 (23%) dari pesakit menunjukkan tanda mula penyakit pada April 22, dan 28 (64%) mengalaminya pada April 23 (Figure). Di kalangan 35 pesakit yang dilaporkan dengan suhu badan tinggi, min suhu ialah 102. 2°F (39. 0°C) (julat: 99. 0 -104. 0°F [37. 2 -40. 0°C]). Keseluruhannya, 42 (95%) pesakit melaporkan demam sedikit dengan batuk dan/atau sakit tekak, memenuhi definisi CDC untuk penyakit influenza-like (ILI). Pada masa yang sama semasa temuduga pada April 27, 37 pesakit (84%) melaporkan bahawa simtom mereka stabil atau beransur pulih, tiga (7%) melaporkan simtom yang semakin teruk (dua dari mereka kemudian melaporkan bertambah pulih), dan empat (9%) melaporkan telah pulih sepenuhnya. Cuma seorang telah dimasukkan ke hospital selepas pengsan di discaj selepas pemerhatian satu malam. Simtom Bilangan (n=44) % Batuk 43 98% Demam 42 96% Keletihan 39 89% Sakit kepala 36 82% Sakit tekak 36 82% Hidung berair 36 82% Rasa kesejukan 35 80% Sakit oto 35 80% Loya 24 55% Sakit perut 22 50% Cirit 21 48% Sesak nafas 21 48% Sakit sendi 20 46% Sumber: http: //www. cdc. gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm 58 d 0430 a 1. htm

Influenza A(H 1 N 1) UKes Sahih & Kematian AS, mengikut Negeri Pada Mei 3 (11: 00 AM), 2009 Jumlah Bilangan Kes Sahih = 226; 1 Mati; 30 Negeri CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Situasi Semasa di Mexico • Sejumlah 2, 498 kes disyakki, 165 kematian and 1311 dimasukkan ke hospital (kerana pneumonia) yang telah dilaporkan di 31 dari 32 negeri di Mexico (Kementerian Kesihatan) • 506 disahkan oleh makmal (EDCD) • 19 kematian • Kes pertama di Oaxaca, April 13, 2009 • Wanita mati kerana pneumonia • Wabak penyakit ini di Mexico City sertamerta menyebabkan Menteri Kesihatan membatalkan kelas pengajaran di Mexico City dan menasihatkan pelajar dan orang ramai mengelakkan tempat sesak dan majlis keramaian CHOTANI © 2009. Sumber: Mexican Ministry of Health, WHO, CDC, PAHO & Pro. MED

Influenza A(H 1 N 1) Situasi Semasa di Mexico • Makmal CDC telah menganalisa 14 sampel dari pesakit Mexico yang tenat dan mendapati 7 dari mereka menghidapi virus yang telah menjangkiti pesakit AS (laporan awal). • Makmal Kebangsaan Kanada sahkan selsema khindzir A/H 1 N 1 dari 18 pencilan dari pesakit Mexico, 12 dari mereka seiras secara genetik kepada virus selsema khindzir dari California. • Virus di Mexico umumnya menjangkiti dewasa muda yang sihat (20 -50 years), yang berasal dari influenza bermusim, yang lazimnya afek mereka yang sangat muda dan sangat tua (Kementerian Kesihatan). CHOTANI © 2009. Sumber: WHO, CDC & Pro. MED

Influenza A(H 1 N 1) Penyiasatan Wabak di Mexico MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch); 1 -3 • Pada Mac dan awal April 2009, Mexico mengalami wabak penyakit respiratori dan berlaku peningkatan laporan pesakit dengan penyakit influenza-like (ILI) di beberapa kawasan di negara tersebut. • April 12, Ketua Pengarah Epidemiologi (DGE) melaporkan mengenai wabak ILI berlaku dalam komuniti kecil di wilayah Veracruz kepada Pan American Health Organization (PAHO) selaras dengan Peraturan Kesihatan Antarabangsa. • April 17, satu kes pneumonia atipikal di Oaxaca mengesa peningkatan pengamatan seluruh Mexico. • April 23, beberapa kes teruk penyakit respiratori disahkan makmal sebagai jangkitan virus influenza A(H 1 N 1) di laporkan kepada PAHO. • Analisa turutan mendedahkan bahawa pesakit dijangkiti oleh strain yang serupa dikesan pada 2 kanak-kanak yang tinggal di California. • Mac 1 - April 30, sejumlah 1, 918 kes disuspek dilaporkan, merangkumi 286 kes barangkali dan 97 kes sahih. • May 3, 503 kes sahih dengan 19 kematian CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Penyiasatan Wabak di Mexico MMWR, April 30, 2009 / 58(Dispatch); 1 -3 • April 30, DGE mengenalpasti 97 pesakit melalui pengesahan makmal, termasuk 7 orang yang telah mati. • March 17, pesakit pertama dari 97 pesakit melaporkan masa mula penyakit (bagi sebarang simtom). • April 26, pesakit paling baru melaporkan mengenai masa mula. • April 29, pengesahan makmal untuk jangkitan bagi kes baru seramai 73 dari 97 kes dilaporkan. • Dari 24 pesakit yang mana data demografik dan klinikal mereka boleh diperolehi, • • 20 (83%) dimasukkan ke hospital, 3 dirawat sebagai pesakit luar, dan 1 mengalami masalah kesihatan yang tidak perlu perhatian perubatan. Umur pesakit adalah dari <1 hingga 59 tahun, dengan 79% berumur 5 ke 59 tahun; 15 (62 %) pesakit adalah perempuan. • Kes adalah dari 4 kawasan: Daerah Persekutuan (15), Mexico State (7), Veracruz (1), Oaxaca (1) • Dari 7 kematian, 6 berlaku di Daerah Persekutuan, dan satu di Oaxaca. CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Kes Sahih & Kematian Mexico, ikut Negeri Jumlah Kes Sahih = 443; 16 kematian sehingga Mei 2; 18 Negeri (jumlah baru kes sahih ialah 503. Gerah tidak menunjukkan taburan mengikut Negeri untuk Mei 3) CHOTANI © 2009. Sumber: Secretaria de Salud website (MOH), Mexico

Influenza A(H 1 N 1) Kes Sahih Kanada, ikut Negeri Jumlah Kes Sahih = 83; 0 Kematian; 6 Negeri hingga Mei 3. CHOTANI © 2009. Sumber: Public Health Agency of Canada

Influenza A(H 1 N 1) Situasi Semasa di EU & EFTA • 79 kes sahih, 17 kes barangkali dan 8 kes transmisi manusia ke manusia mengikut negara (Jerman 2, Sepanyol 3 & UK 3) • Sepanyol dengan 44 kes sahih baru • Perkembangan dalam 24 jam yang lalu (Mei 3, 2009 - 21: 00 jam CEST) • 40 kes sahih baru dan 9 kes barangkali baru dilaporkan dari negara-negara EU dan EFTA. • 8 kes barangkali baru kini di bawah siasatan di UK • 80% kes adalah berumur antara 20 -49 tahun • Kebanyakkan kes (kecuali 1) laporkan penyakit sederhana. CHOTANI © 2009. Sumber: ECDC

Taburan Kes Barangkali dan Kes Sahih jangkitan Virus Influenza A(H 1 N 1) mengikut tarikh laporan, negara EU dan EFTA, 27 April hingga 2 Mei 2009 (n=63) CHOTANI © 2009. Sumber: ECDC

Taburan Kes Barangkali dan Kes Sahih Jangkitan Virus Influenza A(H 1 N 1) mengikut kumpulan umur, negara EU dan EFTA, 27 April hingga 2 Mei 2009 (n=30) CHOTANI © 2009. Sumber: ECDC

Taburan Kumulatif Laporan & Kes Barangkali Influenza A(H 1 N 1) oleh negara EU & EEA/EFTA, Mei 03, 2009 CHOTANI © 2009. Sumber: ECDC

Influenza A(H 1 N 1) Situasi Semasa Global • • WHO telah menaikkan paras berjaga-jaga ke Fasa 5 • Sistem awasan WHO telah dikemaskini selepas influenza burung telah merebak pada 2004, dan April 27 adalah pertama kali ia dinaikkan melepasi Fasa 3 dan pada April 29 ke Fasa 5. Kesatuan Eropah (EU) mengeluarkan nasihat kembara kepada 27 EU negara ahli yang mencadangkan agar perjalanan “tidak penting” ke kawasan terjangkit di bahagian AS dan Mexico digantung. CHOTANI © 2009.

Taburan Global Laporan Kumulatif & Kes Barangkali Influenza A(H 1 N 1) mengikut Negara, Mei 03, 2009 CHOTANI © 2009. Sumber: ECDC

CHOTANI © 2009. 1: 00 PM May 3

Influenza A(H 1 N 1) Transmisi Melalui Spesis Virus Manusia Virus Burung Virus Pelbagaian Semula Burung/Manusia Virus khindzir Pengisihan Semula dalam babi CHOTANI © 2009.

Influenza A(H 1 N 1) Transmisi kepada Manusia • Melalui sentuhan dengan babi dijangkiti virus atau persekitaran dengan virus selsema khindzir • Melalui sentuhan dengan orang dengan selsema khindzir • Sebaran manusia-ke-manusia selsema khindzir telah didokumenkan dipercayai berlaku mengikut kaedah yang sama bagi selsema bermusim, melalui batuk atau bersin orang yang dijangkiti. CHOTANI © 2009.

Influenza A(H 1 N 1) Definisi Kes AS (Kemaskini) • Kes sahih jangkitan virus influenza khindzir A (H 1 N 1) adalah ditakrifkan sebagai sesiapa yang mengalami penyakit respiratori febril akut dengan pengesahan makmal jangkitan virus influenza khindzir A (H 1 N 1) di CDC oleh satu atau lebih ujian berikut: • • • Kes barangkali jangkitan virus influenza khindzir A (H 1 N 1) adalah ditakrifkan sebagai sesiapa yang mengalami penyakit respiratori febril akut yang mana didapati: • • • real-time RT-PCR kultur virus positif untuk influenza A, tetapi negatif untuk H 1 dan H 3 menggunakan influenza RTPCR, atau positif untuk influenza A menggunakan ujian segera influenza atau asai imunofluoresen influenza (IFA) dan juga memenuhi kriteria untuk kes suspek. Kes suspek jangkitan virus influenza khindzir A (H 1 N 1) ditakrifkan sebagai sesiapa yang mengalami penyakit respiratori febril akut dengan masa mula • • • CHOTANI © 2009. dalam tempoh 7 hari selepas sentuhan / hubungan rapat dengan pesakit kes sahih jangkitan virus influenza khindzir A (H 1 N 1), atau dalam tempoh 7 hari pengembaraan ke komuniti samada dalam AS atau antarabangsa di mana terdapat satu atau lebih kes sahih jangkitan virus influenza khindzir A(H 1 N 1), atau tinggal dalam komuniti di mana terdapat satu atau lebih kes sahih influenza khindzir. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Definisi Kes AS • Jangkamasa jangkitan untuk kes sahih jangkitan virus influenza khindzir A(H 1 N 1) ditakrifkan sebagai 1 hari sebelum masa-mula penyakit kes hingga 7 hari selepas masa-mula. • Hubungan rapat di definisikan sebagai: berada dalam ruang lingkup 6 kaki dari pesakit atau kes yang sahih atau suspek jangkitan influenza khindzir A(H 1 N 1) semasa jangkamasa jangkitan kes. • Penyakit respiratori akut bermakna masa mula baru sekurangnya dua dari yang berikut: hidung berair atau rasa tersumbat, sakit tekak, batuk (dengan atau tanpa demam atau rasa demam). • Kumpulan berisiko tinggi: Seseorang yang berisiko tinggi untuk mendapat komplikasi jangkitan virus influenza khindzir A(H 1 N 1) ditakrifkan seperti influenza bermusim (lihat Rujukan). CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Panduan untuk Doktor Perubatan • Doktor perubatan harus menimbangkan kemungkinan jangkitan virus influenza khindzir pada pesakit dengan tanda penyakit respiratori febril yang • tinggal di kawasan di mana kes manusia influenza khindzir A(H 1 N 1) didapati, atau • telah mengembara ke kawasan di mana kes manusia influenza khindzir A(H 1 N 1) didapati, atau • telah berhubungan rapat atau menyentuh orang sakit dari kawasan tersebut dalam jangkamasa 7 hari sebelum masa-mula penyakit. • Sekiranya selsema khindzir disyakki / suspek, doktor harus mendapatkan swab respiratori untuk ujian infuenza khindzir dan letak ia dalam refrigerator (bukan freezer). • bila swab telah diperolehi, doktor perlu menghubungi jabatan kesihatan negeri atau tempatan untuk membantu dalam penghantaran diagnosa segera di makmal kesihatan awam negeri. CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Panduan kepada Doktor Perubatan • Tanda dan Simtom • Influenza-like-illness (ILI) • Demam, batuk, sakit tekak, selsema, sakit kepala, lenguh otot. Dalam beberapa kes terdapat muntah dan cirit-birit. (Kes-kes ini mempunyai masa-mula penyakit semasa akhir Mac hingga pertengahan April 2009). • Kes penyakit respiratori teruk, yang dimasukkan ke hospital dengan kesudahan kematian, telah dilaporkan di Mexico • Potensi untuk eksaserbasi penyakit sediaada masalah perubatan kronik atau jangkitan invasif bakteria bersama dengan jangkitan virus influenza khindzir harus dipertimbangkan. • Pesakit sahih atau suspek jangkitan virus influenza khindzir A (H 1 N 1) yang tidak dirawat dalam hospital adalah dinasihatkan untuk duduk dalam rumah (isolasi sukarela) untuk sekurangnya 7 hari pertama selepas masa-mula penyakit kecuali untuk mendapatkan rawatan perubatan. CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Panduan untuk Doktor Perubatan FDA Memberikan Kebenaran Untuk Penggunaan Kecemasan (EUAs) bagi antivirus • Pada April 27, 2009, U. S. Food and Drug Administration (FDA) memberikan EUAs dalam memberikan respon atas permintaan Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bagi wabak selsema khindzir. • Satu dari sebab EUAs diberikan adalah kerana U. S. Department of Health and Human Services (HHS) turut mengistiharkan kecemasan kesihatan awam pada April 26, 2009. • Alat bantuan EUAs untuk influenza khindzir dalam respon ini: • Tamiflu: Membenarkan untuk Tamiflu digunakan untuk merawat dan mencegah influenza di kalangan kanak-kanak bawah umur 1 tahun, dan untuk menyediakan dose cadangan pilihan untuk kanak-kanak lebih tua dari 1 tahun. Tamiflu buat masa kini diluluskan oleh FDA untuk rawatan dan pencegahan influenza pada pesakit berumur 1 tahun dan ke atas. • Tamiflu dan Relenza: Dibenarkan untuk kedua antivirus untuk diedarkan kepada populasi yang lebih besar tanpa mematuhi peraturan label persekutuan yang mana sepatutnya digunakan untuk mendispen ubat dan diiringi oleh informasi bertulis mengenai penggunaan kecemasan ubatan berkenaan. CHOTANI © 2009. Sumber: FDA

Influenza A(H 1 N 1) Panduan Bio-keselamatan untuk Pekerja Makmal • Kerja diagnostik terhadap sampel klinikal dari pesakit yang disyakki / suspek kes jangkitan virus influenza khindzir A (H 1 N 1) harus dilakukan di dalam makmal BSL 2 • Semua sampel harus dikendalikan di dalam kabinet bio-keselamatan (BSC) • Pencilan virus pada spesimen klinikal dari pesakit yang disyakki / suspek kes jangkitan virus influenza khindzir A (H 1 N 1) harus dilakukan di makmal BSL-2 dengan kod amalan BSL-3 (penambahbaikan keadaan BSL-2) • Langkah berjaga tambahan: • • Alatan pelindungan diri yang disyorkan (berdasar kepada penilaian risiko spesifik lokasi) Pelindungan respiratori - uji-padan N 95 respirator atau perlindungan lebih baik Pelindung kasut Gaun tutup depan Sarung tangan dwilapis Pelindung mata (gogal atau perisai muka) Sisa • CHOTANI © 2009. Semua prosedur pelupusan sisa harus mengikut seperti yang digariskan di dalam tatacara pengendalian makmal piawai di kemudahan anda Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Panduan Bio-keselamatan untuk Pekerja Makmal • Disinfektan sesuai • 70 peratus ethanol • 5 peratus Lysol • 10 peratus peluntur • Semua personel harus memantau diri sendiri untuk demam dan sebarang simtom. Simtom jangkitan selsema khindzir termasuk cirit-birit, sakit kepala, hidung berair dan sengal otot. • Sebarang masalah kesihatan harus dilaporkan kepada penyelia anda segera. • Untuk personel yang mengalami pendedahan tidak dilindungi atau diketahui tidak mengikut tatacara penggunaan alat pelindung diri semasa pengendalian material klinikal atau virus hidup dari kes sahih influenza khindzir A (H 1 N 1), kemoprofilaksis antivirus dengan zanamivir atau oseltamivir untuk 7 hari selepas pendedahan harus dipertimbangkan. CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Panduan Bio-keselamatan untuk Pekerja Makmal FDA Memberikan Kebenaran Untuk Penggunaan Kecemasan (EUAs) bagi Ujian Diagnostik • Pada April 27, 2009, U. S. Food and Drug Administration (FDA) memberi EUAs dalam respon terhadap permintaan oleh Centers for Disease Control and Prevention (CDC) untuk wabak selsema khindzir • Salah satu sebab EUAs diberikan adalah kerana U. S. Department of Health and Human Services (HHS) mengistiharkan kecemasan kesihatan awam pada April 26, 2009. • Alat bantuan EUAs influenza khindzir dalam respon terkini: • CHOTANI © 2009. Ujian Diagnostik: Benarkan CDC untuk mengedarkan ujian diagnostik r. RT-PCR Panel Selsema Khindzir kepada makmal kesihatan awam dan makmal diiktiraf yang lain yang mempunyai peralatan dan personel untuk melakukan dan mentafsir keputusan. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Panduan untuk Orang Ramai • Tutup hidung dan mulut dengan sapu tangan atau tisu semasa batuk atau bersin • Buang tisu dalam bakul sampah selepas guna. • Basuh tangan dengan air dan sabun • Terutama selepas batuk atau bersin. • Bersih tangan dengan cecair pembersih berasaskan alkohol • Elakkan sentuhan/hubungan rapat dengan orang tidak sihat • Elak menyentuh mata, hidung atau mulut dengan tangan yang tidak dibasuh • Jika mengalami influenza, duduk di rumah dan tidak ke tempat kerja atau sekolah dan hadkan hubungan dengan yang lain agar tidak menjangkiti mereka. CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Rawatan • Tiada vaksin. • Antivirus untuk rawatan dan/atau pencegahan jangkitan: • • Oseltamivir (Tamiflu) atau Zanamivir (Relenza) • Penggunaan antivirus boleh membuat keadaan penyakit tidak teruk dan cepat sembuh. • Mungkin juga menghalang komplikasi flu yang teruk. • Bagi rawatan, ubat antivirus paling berkesan jika dimulakan sebaik jatuh sakit (dalam masa 2 hari pertama simtom). • Amaran! JANGAN beri aspirin (acetylsalicylic acid) atau produk mengandungi aspirin (cth. bismuth subsalicylate – Pepto Bismol) pada kanak-kanak atau remaja (sehingga 18 tahun) siapa yang kes sahih atau suspek jangkitan virus influenza khindzir A (H 1 N 1); ini boleh menyebabkan keadaan yang jarang berlaku tetapi masalah kesihatan yang teruk dikenali sebagai simdrom Reye. Untuk hilangkan demam, antipiretik yang lain dicadangkan seperti acetaminophen atau ubat non steroidal antiinflammatory. CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Rawatan Oseltamivir (Tamiflu) Zanamivir (Relenza) Rawatan Profilaksis Dewasa 75 mg kapsul dua kali sehari untuk 5 hari 75 mg kapsul satu kali sehari Dua 5 mg inhalasi (jumlah 10 mg) dua kali sehari Dua 5 mg inhalasi (jumlah 10 mg) sekali sehari Kanak-kanak 15 kg atau kurang: 60 mg sehari dibahagi kepada 2 dos 30 mg sekali sehari Dua 5 mg inhalasi (jumlah 10 mg) dua kali sehari (umur, 7 tahun atau lebih tua) Dua 5 mg inhalasi (jumlah 10 mg) sekali sehari (umur, 5 tahun atau lebih tua) 15– 23 kg: 90 mg sehari dibahagi kepada 2 dos 45 mg sekali sehari 24– 40 kg: 120 mg sehari dibahagi kepada 2 dos 60 mg sekali sehari >40 kg: 150 mg sehari dibahagi kepada 2 dos 75 mg sekali sehari Dos yang dicadangkan untuk rawatan antivirus bagi kanak-kanak kurang 1 tahun mengunakan oseltamivir. Dicadangkan dos rawatan bagi 5 hari. <3 bulan: 12 mg dua kali sehari; 3 -5 bulan: 20 mg dua kali sehari; 6 -11 bulan: 25 mg dua kali sehari Dos yang dicadangkan untuk rawatan kemoprofilaksis antivirus bagi kanak-kanak kurang 1 tahun menggunakan oseltamivir. Dicadangkan dos profilaksis untuk 10 hari. <3 bulan: Tidak dicadangkan kecuali keadaan kritikal disebabkan oleh kekurangan data penggunaan pada kumpulan usia ini; 3 -5 bulan: 20 mg sekali sehari; 6 -11 bulan: 25 mg sekali sehari CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Kaedah Pelindungan Lain Definisi Kuarantin vs. Isolasi vs. Penjarakan-Sosial • Isolasi: Merujuk hanya kepada penyisihan pesakit yang mempunyai simtom samada di rumah atau hospital agar mereka tidak menjangkiti yang lain. • Kuarantin: Ditakrifkan sebagai pemisahan dari lingkungan komuniti seseorang yang tiada simtom yang mungkin telah terdedah kepada jangkitan. • Penjarakan-Sosial: Telah digunakan untuk merujuk kepada suatu jarak kaedah bukan kuarantin yang boleh mengurangkan sentuhan/hubungan rapat antara manusia, seperti, penutupan sekolah atau melarang majlis keramaian. CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Kaedah Pelindungan Lain Personel Terlibat Dalam Aktiviti Menghasilkan Aerosol • Cadangan Interim CDC: • Personel yang terlibat dengan aktiviti menghasilkan aerosol (cth: pengumpulan spesimen klinikal, intubasi endotrakeal, rawatan nebuliser, bronkoskopi, dan aktiviti menyelamat melibatkan intubasi kecemasan atau resusitasi kardiak pulmonari) untuk suspek atau kes sahih influenza khindzir A (H 1 N 1) harus menggunakan respirator N 95 uji-padanan jenis pakai-buang. • Tertakluk kepada penjelasan mengenai corak transmisi virus ini, personel yang memberikan penjagaan langsung pesakit untuk kes suspek atau kes sahih influenza khindzir A (H 1 N 1) harus memakai respirator N 95 uji-padanan jenis pakai-buang apabila memasukki bilik pesakit. • Penggunaan respirator seharusnya selaras dengan program pelindungan respiratori lengkap mengikut peraturan dan akta keselamatan dan kesihatan pekerjaan (OSHA). CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Kaedah Pelindungan Lain Kawalan Infeksi Orang Sakit di Peringkat Penjagaan Kesihatan • Pesakit yang berstatus suspek atau kes sahih harus di tempatkan dalam bilik satu-pesakit dengan pintu sentiasa tertutup. Jika ada, bilik isolasi jangkitan udara (airborne infection isolation room (AIIR)) dengan tekanan udara negatif mengendali dengan 6 hingga 12 pertukaran udara setiap jam boleh digunakan. Udara boleh dilepaskan terus keluar atau dikitar semula selepas penapisan menggunakan penapis udara partikel berefisien tinggi (high efficiency particulate air (HEPA)). Untuk penyedutan, bronkoskopi, atau intubasi, guna bilik prosedur dengan pengendalian tekanan udara negatif. • Pesakit harus memakai topeng surgikal apabila berada di luar bilik pesakit, dan digalakkan untuk membasuh tangan sekerap boleh and mengikut amalan higen respiratori. Cawan dan alatan lain yang digunakan oleh pesakit harus dibasuh dengan air dan sabun sebelum digunakan oleh orang lain. Pembersihan rutin dan strategi disinfeksi yang digunakan semasa influenza bermusim boleh digunapakai untuk pengurusan persekitaran bagi influenza khindzir. CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Influenza A(H 1 N 1) Kaedah Pelindungan Lain Kawalan Infeksi Orang Sakit di Peringkat Penjagaan Kesihatan • Pengawasan Piawai, Titisan dan Sentuhan harus dilaksanakan untuk semua aktiviti penjagaan pesakit, dan diteruskan untuk 7 hari selepas masa-mula atau sehingga simtom hilang. Teruskan mengamal higen tangan dengan membasuh dengan air dan sabun atau guna sanitizer tangan sebaik selepas menanggalkan sarung tangan dan alatan lain dan selepas sebarang sentuhan dengan lelehan respiratori. • Personel yang memberikan jagaan kepada atau mengumpul spesimen klinikal dari suspek atau kes sahih harus memakai sarung tangan tak steril pakai-buang, gaun, dan pelindungan mata (cth: gogal) untuk mencegah pendedahan konjunktiva. CHOTANI © 2009. Sumber: CDC

Jenis Topeng Pelindungan • Topeng Surgikal • • Topeng respiratori filtrasi tinggi • • Mudah didapati dan biasa digunakan untuk routin surgikal dan prosedur pemeriksaan. Cekara penapis mikrostruktur khas untuk menghalang partikel lebih besar dari 0. 3 mikron. Topeng ini boleh diklasifikasi sebagai: • kalis minyak • rintang minyak • tak rintang minyak Lebih rintang minyak sesuatu topeng itu, lebih baik Topeng diberi nombor ditepi menunjukkan kecekapan ia untuk tapisan. Sebagai contoh, N 95 mempunyai 95% kecekapan menapis partikel lebih besar dari 0. 3 mikron di bawah pernafasan normal. Topeng generasi terkini menggunakan teknologi nano yang berkebolehan untuk menghalang partikel sekecil 0. 027 mikron. CHOTANI © 2009.

Ringkasan • WHO meningkatkan paras berjaga-jaga ke Fasa 5 • 902 kes sahih serata dunia (17 negara) dengan 20 kematian (Kes-fataliti ~ 2. 2%) • 2, 029 kes suspek serata dunia (11 negara) dengan 146 kematian (Kes-fataliti ~ 7%) • 1, 320 perlu rawatan dalam di hospital • Data epidemiologi AS • • • Median umur 16 tahun (julat: 1 -81 tahun) Lebih 80% dari kes <18 tahun Nisbah lelaki: perempuan = 2: 3 • • Di Mexico, awal dewasa yang sihat, (20 -50 tahun) dijangkiti Di EU, awal dewasa yang sihat, (20 -29 tahun) dijangkiti • Ketaksamaan besar pada kadar mortaliti dilihat antara Mexico dan negera lain seperti AS • Tiada vaksin didapati • Antivirus yang ada: • • Oseltamivir (Tamiflu), atau Zanamivir (Relenza). • EU mengeluarkan nasihat kembara kepada 27 negara ahli EU mencadangkan perjalanan “tidak-perlu” ke kawasan terjejas di AS dan Mexico digantung. • AS mengeluarkan nasihat kembara yang mencadangkan halangan kepada semua perjalanan ‘tidak-perlu’ ke Mexico. CHOTANI © 2009.

Kesimpulan/Cadangan 1. Pengalaman lalu dengan wabak pandemik telah mengajar kita bahawa gelombang kedua selalunya lebih teruk dari yang pertama menyebabkan lebih banyak kematian akibat: • Viral pneumonia primer, Sindrom Distres Respiratori Akut (ARDS), & jangkitan bakteria sekunder, terutama pneumonia • Beruntungnya berbanding masa lalu kita mempunyai anti-virus dan antibiotik (untuk merawat jangkitan bakteria sekunder) • Walaupun sukar, ada kemugkinan bahawa akan ada vaksin untuk strain ini dengan kemunculan gelomabang kedua itu. 2. Buat masa ini hanya satu kematian disebabkan oleh strain H 1 N 1 dilaporkan di luar Mexico. Dia ialah seorang kanak-kanak yang baru pulang ke AS dari Mexico. • Penyakit ini, walaupun tersebar secara cepat merentasi dunia, ia adalah jenis yang sederhana (kecuali Mexico) • Kebanyakkan orang tidak mempunyai imuniti terhadap virus ini dan, seperti juga semasa ia terus merebak. Lebih banyak kes, lebih banyak kemasukan ke hospital dan sedikit sebanyak kematian dijangkakan dalam masa mendatang ini, hari dan minggu • Penyakit dilihat mengancam populasi yang sihat berdasar kepada informasi dari Mexico dan EU CHOTANI © 2009.

Kesimpulan/Cadangan 3. Setiap lokaliti/kawasan pentadbiran perlu untuk • Mempunyai kebolehan pengawasan penyakit dan virologikal • Membentuk rancangan untuk penempatan sebilangan besar pesakit tenat dan memberi jagaan sekiranya perlu untuk mengendali pesakit sederhana di rumah (kuarantin sukarela) • Hospital/kemudahan penjagaan kesihatan perlu memberi fokus terhadap meningkatkan kapasiti pusuan (surge capacity) dan kawalan/pencegahan jangkitan yang ketat • Orang ramai perlu mengikuti asas pengawasan 4. Transmisi virus influenza Hemisfera Utara secara traditional bermula pada bulan Mei tetapi tahun pandemik (1957) wabak sporadik berlaku semasa musim panas di kalangan awal dewasa • Kemungkinan bahawa • Gelombang ini akan menghilang di Amerika Utara dalam masa 3 -5 minggu akan datang (virus influenza tidak mandiri dalam humiditi tinggi atau suhu tinggi) • Akan muncul semula semasa musim bunga di Amerika Utara dengan kemungkinan gelombang kedua dengan tahap patogenik yang tinggi • Akan terus berkisar dan menyebabkan penyakit di Australia & New Zealand CHOTANI © 2009.

Kesimpulan/Cadangan 5. Penutupan sempadan Pembatasan Kembara: • Penyakit ini telah merentas sempadan kontinen, oleh itu, penutupan sempadan pembatasan ke, bara tidak akan merubah arah penyebaran penyakit • Baru-baru ini, pengalaman tahun 2003 dengan SARS menunjukkan ketidak bekersanan langkah sedemikian • Di China, 14 juta orang telah disaring untuk demam di lapangan terbang, stesen keretapi, dan tempat pemeriksaan di jalanraya, tetapi cuma 12 didapati kemungkinan SARS • Singapura melaporkan bahawa selepas menyaring hampir 500, 000 penumpang udara, tiada seorangpun menghidapi SARS • Kaedah pengawasan pasif (di mana individu bersimtom melaporkan penyakitnya) boleh menjadi alat yang penting 6. Penutupan Sekolah: • Penutupan sekolah terdahulu hanya akan melenggahkan penyebaran penyakit • Apabila sekolah dibuka semula (kerana ia tidak akan ditutup terus), penyakit ini akan disebar semula • Tambahan pula, ini meletakkan tekanan kepada keluarga dengan masalah ekonomi terutama di kalangan ibu atau bapa yang tidak bekerja (kerana kanak-kanak selalu tidak ditinggalkan seorang di rumah) • Penutupan selepas kluster lebih besar dikenalpasti adalah lebih sesuai di mana kadar tidak hadir di kalangan pelajar dan guru yang tinggi cukup untuk justifi tindakan ini CHOTANI © 2009.

Kesimpulan/Cadangan 7. Prioriti tinggi seharusnya dibentuk dan meliputi virus influenza khindzir A (H 1 N 1) Amerika Utara sekarang dalam vaksin tahun depan 8. Pada masa ini, terdapat kes di Kanada dan AS yang tidak mempunyai sejarah perjalanan ke Mexico, oleh itu kini ada 3 negara melaporkan sebaran virus ini dari manusia ke manusia – virus ini sepatut diberi nama lain “North American” Influenza A(H 1 N 1) CHOTANI © 2009.