Krwawienie do przewodu pokarmowego rdem s choroby Przeyku

Krwawienie do przewodu pokarmowego Źródłem są choroby Przełyku Wątroby Żołądka Dróg żółciowych Jelit

Do górnego odcinka • Przełyk • Żołądek • Dwunastnica Do dolnego odcinka - dystalnie od więzadła dwunastniczoczczego (Treitza) • Jelito cienkie • Jelito grube • odbytnica

Żylaki przełyku Owrzodzenie dwunastnicy Wrzód żołądka Krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka Zespół Mallory’ego – Weissa Rak żołądka

Inne: • Rak przełyku • Przepuklina rozworu przełykowego • Rak brodawki większej dwunastnicy • Przetoka aortalno – dwunastnicza • Krwawienie z dróg żółciowych • Przedawkowanie doustnych leków przeciwzakrzepowych

Objawy • Nagłe zasłabnięcie/omdlenie (silne parcie/oddanie stolca) • Wzrost HR • spadek BP • bladość powłok • polidypsja • zawroty głowy • poty • oliguria/anuria • duszność • Spadek wartości hematokrytu • Wymioty treścią krwistą (fusy od kawy); świeża krew świadczy o masywnym krwotoku • Smoliste stolce/b. rzadko krwawe

Rozpoznanie • Przede wszystkim objawy kliniczne • Endoskopia • Angiografia i angio – TK tętnic żołądka i dwunastnicy • Scyntygrafia z użyciem krwinek znakowanych 99 m. Tc • -> brak możliwości wykonania endoskopii/arteriografii – rtg k. p. z podaniem środka kontrastowego Każdy chory z podejrzeniem krwawienia do górnego odcinka p. p. powinien być przyjęty do szpitala

Po przyjęciu Wywiad Leki wrzodotwórcze • salicylany • NSLPZ • sterydy • antykoagulanty Alkohol Przebyta/czynna choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy Marskość wątroby Badanie chorego: • HR, BP • Żółtaczka, wodobrzusze, hepato/splenomegalia, krążenie oboczne • Bolesność przy ucisku nadbrzusza • Guz w nadbrzuszu

Dostęp dożylny i pobranie krwi do badań: • Grupa krwi i Rh • Próba krzyżowa • Morfologia • Hematokryt • Parametry krzepnięcia, • Jonogram • Parametry nerkowe Leczenie przeciwwstrząsowe Cewnik do pęcherza moczowego i monitorowanie diurezy godzinowej EKG Sonda do żołądka i wypłukanie krwi i skrzepów Endoskopia

Leczenie Krwawienie z żylaków przełyku • Oktreotyd, wazopresyna, terlipresyna • Endoskopowa skleroterapia/ gumowe podwiązki na żylaki • gdy ww. leczenie nieskuteczne – tamponada sondą Sengstakena. Blakemore’a i leczenie farmakologiczne • doraźne przezskórne zespolenie wrotno-systemowe • Poprzeczne przecięcie i zespolenie przełyku z wycięciem śledziony i podwiązaniem naczyń zaopatrujących brzuszny odcinek przełyku i dno żołądka

Krwawienie z wrzodów żołądka lub dwunastnicy • W 80% ustaje samoistnie/ po leczeniu zachowawczym • Wskazane endoskopowe leczenie iniekcyjne, termiczne, zakładanie klipsów naczyniowych – 95% skuteczności • Przyczynowe leczenie farmakologiczne: • IPP/H 2 -blokery • metronidazol • amoksycylina/tetracyklina

Krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka • Dożylnie leki antysekrecyjne • Ograniczone źródła krwawienia – leczenie endoskopowe • Jeśli wobec uporczywego krwawienia konieczne staje się leczenie operacyjne – gastrectomia

Dolny odcinek przewodu pokarmowego Angiodysplazje – 20% krwawień Polipy jelita grubego Choroba uchyłkowa

Żylaki odbytu Uchyłek Meckla Rak jelita grubego

WZJG Choroba Crohna

Objawy • Ostre, masywne krwawienie • Biegunka z żywoczerwoną krwią • Objawy wstrząsu hipowolemicznego • Przewlekłe krwawienie • Niedokrwistość • Jawna/utajona krew w stolcu • Osłabienie, brak łaknienia, utrata masy ciała • Objawy choroby podstawowej • 20% krwawień do przewodu pokarmoweo • Zwykle po 60. r. ż. • Często ustępują samoistnie

Rozpoznanie • Badanie przedmiotowe - guz sugerujący nowotwór, naciek zapalny w ch. Crohna, przetoka w okolicy odbytu • Per rectum • Test na krew utajoną • Endoskopia – decydujące znaczenie • Wlew cieniujący do jelita grubego • Arteriografia wybiórcza tętnic trzewnych • Scyntygrafia • Endoskopia dwubalonowa • Enteroskopia dwubalonowa

leczenie • Wyrównanie objętości krwi w łożysku naczyniowym • Wyrównywanie niedoborów związanych z przewlekłą utratą krwi • Zatrzymanie krwotoku na drodze zachowawczej/ laparotomia • Angiodysplazja – endoskopowe koagulowanie zmian • Krwawienia przewlekłe – leczenie chorób będących przyczyną • Wewnątrznaczyniowa radiologia interwencyjna