Krvni pristupi kanulacija i njega Vodii najbolje sestrinske
Krvni pristupi, kanulacija i njega, Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule, Nusret Mehmedović, Gorana Radaković- Teslić, april 2017
Sadržaj: Uvod Nastanak, projekat i ciljevi vodiča Sadržaj vodiča Objavljivanje Zaključci u vezi rezultata ankete 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 2
Uvod EDTNA/ERCA je u saradnji sa Fresenius Medical Care pokrenula projekat pripreme i objavljivanja Vodiča sestrinske prakse za AVF kako bi dali temelj za kvalitetnu edukaciju i unaprijedili prakse njege arteriovenske fistule i kao krajnji rezultat poboljšali ishode liječenja hemodijaliznih pacijenata 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 3
Uvod Kliničke sestrinske prakse i stručnost Primjena pravilne tehnike kanulacije Dijalizne sestre su odgovorne za kanulaciju, prevenciju nepotrebnog bola Osigurati da je krvni pristup funkcionalan Smanjiti rizik infekcije i drugih oboljenja. 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 4
Uvod Nedostajali su materijali za obuku, vodiči najbolje prakse za medicinske sestre u dijalizi. Ovi Vodiči koje su pripremili međunarodni eksperti imaju za cilj da definišu prakse kanulacije AVF zasnovane na najnovijim dostupnim kliničkim dokazima te da osiguraju preporuke za kanulaciju i njegovanje AVF. 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 5
Sadržaj: Uvod Nastanak, projekat i ciljevi vodiča Sadržaj vodiča Objavljivanje Zaključci u vezi rezultata ankete 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 6
Krvni pristup – kanulacija i njega; Vodiči najbolje sestrinske prakse Ciljevi za korištenje ovih Vodiča: • Povećati svijest o važnosti AVF kao “linije života” pacijenta, • Definisati prakse kanulacije AVF zasnovane na dostupnim kliničkim dokazima i tako minimizirati komplikacije • Dati preporuke za kanulaciju i njegovanje AVF • Poboljšati kvalitet njege pacijenata 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 7
Projekat nastanka Vodiča Projekat je pokrenut nakon inicijalne analize podataka o uticaju tehnika kanulacije na preživljavanje AV fistule i grafta. April 2009 - Mart 2012. 171 Nephro. Care centar 10. 871 pacijenata. Euclid Portugal, Velika Britanija, Irska, Poljska, Italija, Turska, Rumunija, Španija i Slovenija. 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 8
Projekat nastanka Vodiča Rezultati Journal of vascular acces 2011 (Vascular access cannulation on hemodialysis patients – A survey of current practice and its relation to dialysis dose) Kidney International 2014 (Cannulation technique influences arteriovenous fistula and graft survival). 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 9
Projekat nastanka Vodiča Sponzor Fresenius Medical Care Autori Vodiča Maria Teresa Parisotto, Jitka Pancirova, te grupa saradnika: Alberto G. Iglesias, C. Miriunis, Dr F. Pelliccia, I. Morris, I. Romach, J. F. Matos, M. Preda, N. Ward, R. Beltrandi, R. Peralta, T. Kafkia. Predgovor je napisao Prof. Bernard Canaud 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 10
Sadržaj: Uvod Nastanak, projekat i ciljevi vodiča Sadržaj vodiča Objavljivanje Zaključci u vezi rezultata ankete 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 11
Sadržaj Vodiča Obrađene teme: • Krvni pristup za dijalizu i vrste pristupa • AVF– pravovremeno kreiranje i izbor krvnih sudova, lokacija za kreiranje AVF, sazrijevanje AVF, neuspjeh sazrijevanja AVF i tehnike za monitoring sazrijevanja • Higijena i kontrola infekcije, higijena ruku te lična zaštitna oprema 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 12
Sadržaj Vodiča • Kanulacija AVF uključujući nadležnosti, pripremu i procjenu • Prva kanulacija • Tehnike kanulacije - rotacije mjesta, buttonhole i arealna tehnika • Uklanjanje igala i hemostaza 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 13
Sadržaj Vodiča • Komplikacije povezane sa kanulacijom AVF – hematom, pseudoaneurizma, infekcija • Komplikacije uzrokovane AVF – stenoza, tromboza, aneurizma, komplikacije u vezi sa srcem i sindrom krađe • Izvještavanje o incidentima u vezi sa AVF • Korektivne mjere 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 14
Sadržaj Vodiča • Edukacija pacijenata u vezi sa AVF • Preporuke za najbolje prakse kanulacije zasnovane na dokazima • Zaključci 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 15
Sadržaj: Uvod Nastanak, projekat i ciljevi vodiča Sadržaj vodiča Objavljivanje Zaključci u vezi rezultata ankete 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 16
Publikacija Prvo predstavljanje na Engleskom jeziku na EDTNA/ERCA konferenciji u Rigi 2014 Podržani su od strane Vascular Access Society. U toku 2015 je na inicijativu - Maria Teresa Parisotto, uz saglasnost EDTNA/ERCA i uz podršku FME glavnih sestara/direktora sestrinske njege u državama započeto sa prevodom na lokalne jezike. 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 17
Publikacija U Bi. H je publikacija distribuirana 2016 godine. Štampanje lokalne verzije prevoda priručnika je podržala kompanija Fresenius Medical Care Bi. H doo i Udruženje ljekara za nefrologiju, dijalizu i transplantaciju bubrega u Bi. H. Vodiči mogu poslužiti kao validan edukacijski materijal i podrška svakodnevnom sestrinskom radu, poboljšanju očuvanja AVF i smanjenja broja komplikacija u vezi sa njom, za dobro svih pacijenata na hemodijalizi. 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 18
Publikacija U praksi, najznačajnije teme su: • Detaljan opis kreiranja, sazrijevanja i izgleda AVF • Higijena sa naglaskom na higijenu ruku • Opis tri tehnike punktiranja • Procjena fistule prije punktiranja • Prepoznavanje komplikacija • Edukacija pacijenata 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 19
Sadržaj: Uvod Nastanak, projekat i ciljevi vodiča Sadržaj vodiča Objavljivanje Zaključci u vezi rezultata ankete 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 20
Anketa u Bi. H Anketa za medicinske sestre svih dijaliznih centara u Bi. H radi uvida u postojeće sestrinske prakse u vezi sa krvnim pristupom, način edukacije te nekih osnovnih znanja u vezi sa AVF Anketa je sadržavala 14 pitanja i poslata je u sve dijalizne centre u Bi. H 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 21
Zaključci u vezi sa rezultatima ankete Program edukacije medicinskih sestara u dijalizi nije zakonom definisan. U Bi. H ne postoji organizovan instistucionalni program dopunske edukacije za dijalizne sestre. U centrima koji posluju na principu javno privatnog partnerstva postoji uspostavljen interni program inicijalne i redovne edukacije za dijalizne sestre 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 22
Zaključci u vezi sa rezultatima ankete U centrima u društvenom vlasništvu zvaničan formalizovan program edukacije ne postoji (tvrdnja u 74% odgovora svih učesnika) U 8 centara odgovor-postoji istovremeno kolege iz istog centra - ne postoji Novoprimljene medicinske sestre u JPP centrima educiraju uglavnom edukatori dok u društvenim centrima najčešće ih educiraju sve medicinske sestre centra. 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 23
Zaključci u vezi sa rezultatima ankete Sve medicinske sestre su upoznate sa činjenicom da je AVF najbolji krvni pristup za hemodijalizu. Pranje ruke sa AVF prije punktiranja je preporučeno kao dobra higijenska praksa, i u javnim ustanovama se primjenjuje u 58% slučajeva spram 100% u JPP centrima 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 24
Zaključci u vezi sa rezultatima ankete Skoro niko nije dao tačan odgovor na pitanje koje promjene nastaju na krvnom sudu nakon kreiranja AVF (arterijalizacija, dilatacija) Pozitivan primjer je Travnik sa 100% tačnim odgovorima. Većina anketiranih je odgovorila da su to aneurizma i stenoza. 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 25
Zaključci u vezi sa rezultatima ankete Koliki treba da je protok kroz AVF odgovori su neujednačeni Više od 600 ml/min je odgovorilo svega 30% anketiranih. Za tri tehnike punktiranja AVF zna U JPP centrima 90% u društvenim 7, 7% anketiranih 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 26
Zaključci u vezi sa rezultatima ankete Praksa dezinfekcije ruku alkoholom između intervencija kod različitih pacijenata (preporuka WHO) primjenjunje 100% JPP U društvenim centrima svega 25% medicinskih sestara 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 27
Zaključci u vezi sa rezultatima ankete Program inicijalne i redovne edukacije je neophodan AVF/AVG pravilna njega i punkcija Edukativni materijali- nedostupni. Edukacija - standardizovana - po principu mentorstva 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 28
Zaključci u vezi sa rezultatima ankete Neke od ključnih činjenica u vezi sa AVF su nepoznate jednom dijelu medicinskih sestara. Odgovarajuće tehnike asepse i higijene ruku su ključne u prevenciji infekcije krvnog pristupa i treba ih provoditi u skladu sa preporukama WHO. Osnovne informacije o AVF i sestrinskim praksama su dostupne u ovim Vodičima za sestre i mogu poslužiti kao osnov za inicijalnu i kontinuiranu edukaciju dijaliznih sestara. 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 29
Novi vodiči za AVG Na EDTNA/ERCA kongresu u Valenciji je predstavljeno izdanje Vascular access Cannulation and Care, A Nursing Best Practice Guide for Arteriovenous Graft čiji su recenzenti bili prof. Dr Goran Imamović i Nusret Mehmedović. Najvjerovatnije će se i za ove vodiče uraditi prevod i izdanje za Bi. H 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 30
Novi vodiči za AVG HVALA ZA PAŽNJU! 27. 10. 2016 Kanulacija i njega krvnog pristupa. Vodiči najbolje sestrinske prakse za arteriovenske fistule. Nusret Mehmedović ©. Copyright Page 31
- Slides: 31