KRSTAL ARTROPATLER Kristal artropati nedir nflamasyona yol aan

KRİSTAL ARTROPATİLER

Kristal artropati nedir? İnflamasyona yol açan kristallerin, eklemde birikimi nedeniyle oluşan, tekrarlayan ataklarla seyreden monoartritlerdir. Gut: Monosodyum Ürat Monohidrat(MSUM) kristallerinin birikimidir. Kalsiyum Pirofosfat Artropatisi (pseudogut): Kalsiyum Pirofosfat dihidrat(CPPD) kristallerinin birikimidir.

GUT

Ürik Asit Ürik asit pürin metabolizmasının son ürünüdür. Ürik asit ürat şeklinde ekstrasellüler sıvıda çözünmüş olarak bulunur. Ürik asid

Pürin Metabolizması Gıdasal pürinler Endojen pürin sentezi Pürin nükleotitleri Doku nükleik asitler Pürinler Hipoksantin Ksantin oksidaz GİS’den atılım %20 Ürik asit Renal atılım %80 Glomerüler filtrasyon %100

HİPERÜRİSEMİ Serumda ürik asit düzeyinin 37ºC’de erkeklerde 7 mgr/ dl, kadınlarda 6 mgr/ dl üzerinde olmasıdır. (Kadınlarda serum ürat seviyesinin düşük olma nedeni östrojenlerin ürat klirensini artırmasına bağlıdır) Serumda ürik asit düzeyinin 7 mgr/ dl üzerinde olması gut ve renal taş oluşumunu arttırır.

HİPERÜRİSEMİ Hiperürisemi nedenleri: Sentezde artma: *Enzim anormallikleri *Yıkımında artış(Örneğin psöriasis) *Pürinli gıdadan zengin diyet Atılımında azalma: *Renal patolojiler *Diüretik, aspirin kullanımı *Ketoasidoz

Epidemiyoloji Gut, daha çok erkek hastalığı olarak bilinir. Hastalık tipik olarak orta yaşlarda (40 -60) gözlenir ve 30 yaşın altında oldukça nadirdir. Kadınlarda ise menopoz öncesi gut artrit atağı çok nadirdir (postmenopozal kadın).

Klinik Gut’un gelişmesi 4 evreyi kapsar: Asemptomatik hiperürisemi Akut gut artriti İnterkritikal gut Kronik tofüslü gut

ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİ Sadece serum ürik asit düzeyinin yüksek olduğu durumdur. Artrit, tofus yada ürat böbrek taşları yoktur.

ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİ-TEDAVİ Hiperürisemik hastada kontrol altında tutulması gereken faktörler: *Obezite *Hipertrigliseridemi *Alkol kullanımı *Diüretik tedavi *Kontrolsuz hipertansiyon *Diyet

ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİ-TEDAVİ Diyet: *Pürinden fakir diyet yeterli değil. *Kırmızı et gibi hayvansal kaynaklı proteinler, alkol ve baklagiller-ıspanak gibi sebzelerden uzak durulmalıdır.

ASEMPTOMATİK HİPERÜRİSEMİ-TEDAVİ Ürik asit düzeyini azaltan ilaçlar(Antihiperürisemik ilaçlar):

AKUT GUT ARTRİTİ İlk akut gut artriti atağı erkeklerde 40 -60 yaş arası, kadınlarda 60 yaşından sonra görülür.

AKUT GUT ARTRİTİ İlk atak % 85 -90 oranında monoartikülerdir ve en sık 1. Metotarsofalengeal eklem tutulur. Daha az sıklıkla ayak bilekleri, dizler, el bilekleri, el parmakları ve dirsekleri tutabilir. Gut artriti daha önce bozulmuş olan bir eklemde, örneğin yaşlı kadınların Heberden nodüllerinde görülebilir. (Gut hasarlı eklemde daha kolay gelişir)

AKUT GUT ARTRİTİ

AKUT GUT ARTRİTİ Çoğu kez artrit atağı çok ani olup gece yattıktan sonra, bazen de sabah ayağa kalkıp üstüne bastığında ortaya çıkar. Birkaç saat içinde tutulan eklemde ısı artışı, kırmızı morumsu renk değişimi, şişlik ve aşırı hassasiyet oluşur.

AKUT GUT ARTRİTİ İnflamasyonun sistematik bulguları olarak lökositoz, ateş ve sedimentasyon artışı meydana gelir. Tedavi edilmeyen akut atağın seyri değişkendir. Hafif atak 1 -2 gün içinde kendiliğinden yatışır ancak şiddetli ataklar günlerce, haftalarca sürebilir. Ataklar hafifleyince eklem üzerindeki deri deskuame olur, hasta semptomsuz hale gelir ve interkritikal gut dönemine girer.

AKUT GUT ARTRİTİ-TEDAVİ Akut gut artriti tedavisinde kullanılan ilaç tedavisi Diyet FTR

KRONİK TOFÜSLÜ GUT 1) 2) İnterkritikal dönemden sonra girilen fazdır. İki önemli özelliği vardır: Poliartiküler artrit Tofus oluşumu Tofaköz birikimlerin oluşum hızı: *serum ürat seviyesi ( esas belirleyici) *hiperüriseminin süresiyle *renal hastalık şiddetiyle İlişkilidir.

KRONİK TOFAKÖZ GUT Tofus *Tofuslar, meydana gelen üratı süratle elimine edememekten oluşmaktadır. *Klasik tofüs yerleşim yeri kulakta heliks ve daha az sıklıkla antiheliksdir. Parmaklarda, deri kıvrımlarının üzerinde, eller, dizler ve ayaklarda oluşurlar.

PSEUDOGUT

TANIM Gut benzeri monoartrit atakları ile seyreden ancak ürat kristalleri yerine kıkırdak ve sinoviyal sıvıda kalsiyum pirofosfat dihidrat (CPPD) kristallerinin birikimlerinin saptandığı depo hastalığıdır. CPPD kristalleri ile ilişkili klinik tablolar CPPD depozisyon hastalığı olarak tanımlanmaktadır (Pseudogut) Kondrokalsinosis: Kartilajda intraartiküler lineer kalsifikasyonlar

Epidemiyoloji CPPD kristal depozisyon hastalığı 1000’de 1 sıklıkta oluşur. İleri yaşlarda özellikle 65 yaşından sonra görülür. 80 yaş ve üzerinde %50’ye ulaşır. Kadınlarda daha sıktır.

Patogenez Monosodyum Ürat Monohidrat kristalleri ve Kalsiyum Pirofosfat dihidrat kristalleri osteoartritin ağır formlarına eşlik etmekte ve hem de normal eklemlere göre osteoartritik veya inflamatuar hastalıktan etkilenmiş eklemlerde daha sık rastlanmaktadır.

KLİNİK Pseudogut Akut mono- veya poliartrit atakları şeklindendir. Ağrı, eritem, hassasiyet nedeniyle gut veya septik artrit ile karıştırılabilir. Ataklar bir gün veya haftalar içindeki bir süreçte kendiliğinden düzelir. Guttan daha az ağrılıdır. En sık dizler tutulur. Ateş ve sedimentasyon hızı atak esnasında yükselebilir.

KLİNİK Pseudo. RA Diz, dirsek ve el bilekleri gibi büyük eklemler tutulur Sabah tutukluğu bulunabilir

KLİNİK Pseudo. OA Bilateral ve simetrik, diz, kalça, metakarpofalangeal, dirsek, ayak bileği, el bileği ve glenohumeral eklemleri tutabilen bir tablodur. Özellikle diz ve dirseklerde fleksiyon kontraktürleri sıktır. Aralıklı akut artrit atakları vardır. Yada Kronik seyreder.

TANI Dizlerde bilateral menisküs (lineer) kalsifikasyonu veya el bileğinde radioulnar eklemde triangular ligamanda kalsifikasyon karakteristiktir.

TEDAVİ CPPD kristal artropatisinin tedavisi direkt olarak semptomların rahatlatılmasına yöneliktir. Eklemin tam olarak aspirasyonu çoğu kez ağrıyı ve rahatsızlığı gidermek için yeterlidir.