Kroonilist viirusvastast ravi saavate patsientide probleemid hambaravis Anna
Kroonilist viirusvastast ravi saavate patsientide probleemid hambaravis Anna Strezeva Anna Vesselova
Sissejuhatus � Kroonilist viirusvastast ravi vajavad Krooniline viiruslik hepatiit C ja B � HIV � � Need patsiendid vajavad erilist tähelepanu, sest Nii haigused ise kui ka nende raviks kasutatavad medikamendid põhjustavad mitmeid muutusi, mida on hambaarstil oluline silmas pidada. . . � Neil haigustel on tänapäeval kujunenud epideemiline iseloom, mistõttu iga hambaarst kohtub kindlasti oma praktikas sellise patsiendiga. . . � Iga kaheteistkümnes inimene maailmas on haigestunud kroonilisse B- või C-hepatiiti � Eestis võib tänapäeval olla üle 10 000 HIVi nakatunud inimese. Paljud neist seda ise ei teagi. . . �
HCV, HBV avaldumised suuõõnes Hepatiit mõjutab mitte ainult maksa kuid ka ekstrahepaatilisi kudesid – liigeseid, lihaseid, närvisüsteemi, gastrointestinaal trakti ja nahka. Limaskestade kollasus � Hemostaasi probleemid � Petehhiad � Gingiviit ja veritsemine � Heiliidid � Sile ja atroofiline keel � Foetor hepaticus � Periodontaalsed kahjustused �
HCV, HBV avaldumised suuõõnes Kõige sagedamini esinevad: • Kserostoomia • Sjörgeni laadne sündroom • Sialodeniit • Lichen planus
Mida hambaarst peab arvestama � Pikenenud veritsusaeg � Muutused ravimite metabolismis Tuleb kindlasti vältida: � Eritromütsiin � Metronidasool � Tetratsükliinid � NSAID-id � Lokaalanasteetikumid
Ravimid, mis metaboliseeruvad maksas
Keelatud ravimid
HCV ja HBV ravi ja sellest tulenevad ohud � Rekombinantne interferoon alfa-2 b (HCV ravi) � depressioon � agressiivne käitumine � hüübimisaja pikenemine � kontsentreerumishaired � emotsionaalne labiilsus � gingiviit, glossiit � haavandiline stomatiit � trombotsütopeenia
Ravimitest tulenevad ohud � Ribaviriin (HCV ravi) � depressioon � enesetapumõtted � aneemia � südame isheemiatõve ägenemised � kerge leukopeenia ja trombotsütopeenia � hammaste ja parodondi kahjustused � suukuivus � oksendamine
Ravimitest tulenevad ohud � Lamivudiin ( krooniline HBV ravi) � halb enesetunne , väsimus � hingamisteede infektsioonid � kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus � koostoimed teiste ravimitega on ebatõenäolised.
Meeldetuletuseks - Mis on HIV? � Retroviirus � ründab Th-4, makrofaage, dendriitrakke � CD 4 langus alla 200 / mm 3, viiruse hulk üle 3000 koopia/ml � Oportunistlikud infektsioonid 30 -80% patsientidest Seeninfektsioonid: • Kandidoos • Krüptokokkoos • Histoplasmoos • Aspergilloos Viirusinfektsioonid • HSV • Suu karvane leukoplaakia • HPV • CMV Bakteriaalsed infektsioonid • ANUG • Süüfilis • Tuberkuloos Neoplasmad: • Kaposi sarkoom • Non-Hodgin’i lümfoom Muud häired: • Kserostoomia • Parootise düsfuntsioon
HAART � Highly Active Antiretroviral Therapy � Uue ajastu ravi HIViga võitlemisel � Viiruse hulk veres � Th-rakkude hulk� � HIV progresseerumine pidurdub � Eluiga pikeneb � Enam kui 30 erinevat ravimit järgmistest klassidest: Pöördtranskriptaasi inhibiitorid � Fusiooni inhibiitorid � Integraasi inhibiitorid � Proteaasi inhibiitorid � � ravis kasutatakse korraga kolme erineva mehhanismiga ravimit
HAART ravi positiivsed toimed suuõõnes �Oportunistlike infektsioonide riski � 10 -40% �Kandidoosi sageduse � 50% (proteaasi inhibiitorite pärssiv toime kandidale) �Kaposi sarkoomi, ANUGI, karvase leukoplaakia �
� Luuüdi supressioonist tingitud suulimaskesta haavandid � Kserostoomia � Mukosiit � Hüperpigmintatsioon � EM � Lame lihhen � Heliidid � Maitsemeele muutused � Perioraalne paresteesia � Parotise lipomatoos� sülje hulga langus �kaaries � HSV, HPV sagenemine � Papilloomid, kondüloomid, suuõõne kasvajad
Kokkuvõte � HCV ja HBV – on raske eristada, kas tekkivad tervisemuutused tulenevad haigusest enesest või kroonilisest ravimite kasutamisest. � kesknärvisüsteemi häired � HIVi puhul on samuti palju ilminguid, mis tulenevad nii ravimitest kui ka haigusest enesest. � süljenäärmete � Kroonilise muutused ja kaaries viirusvastase ravi mõju patsiendi suuõõne tervisele vajab veel täpsemaid uuringuid. . .
Kasutatud kirjandus 1. 2. 3. 4. 5. 6. Hepatitis B and Hepatitis C Virus Infections, 2001, Craig S. Miller, DMD, MS ORAL MANIFESTATIONS IN LIVER DISEASES, 2011, Rodica Ghiuru, D. Munteanu, Irina Cotea Dental considerations in patients with liver disease, 2011, Marta Cruz-Pamplona 1, María Margaix. Muñoz 1, Maria Gracia Sarrión-Pérez 1 Current Oral Manifestations of HIV Infection, 2001, Mahvash Navazesh, DMD Oral Manifestations of HIV/AIDS in the HAART Era, David A. Reznik, D. D. S, Christine O’Daniels, RN-BC Highly active antiretroviral therapy and its oral manifestations in HIV patients, 2009, Pratanporn Arirachakaran D. D. S. , Grad. Dip. in Clin. Sc. (Oral Medicine), Ph. D.
- Slides: 17