Kronik Nropatik Arda Spinal Kord Stimlasyonu Uygulamas Sinan

Kronik Nöropatik Ağrıda Spinal Kord Stimülasyonu Uygulaması Sinan PEKTAŞ, Mustafa KURÇALOĞLU SBÜ. Van Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Algoloji Kliniği, Van

Spinal kord stimülasyonu • Nöromodülasyon yöntemleri kronik ağrı tedavisinde ağrı yolaklarının dinamik ve/veya fonksiyonel inhibisyonu temeline dayanan uygulamalardır.

SPİNAL KORD STİMÜLASYONU -ENDİKASYONLAR • • • Başarısız bel cerrahisi sendromu (FBSS) Kompleks bölgesel ağrı sendromlarında Periferik nöropatik ağrı İskemik ağrılar Anjina Fantom ekstremite ağrısı Postherpetik nevralji Kök yaralanma ağrısı Parsiyel spinal kord yaralanması sonrası ağrı

SCS Etki Mekanizmaları • Kapı-kontrol teorisi (A-beta lifler) • Spinotalamik traktusta inhibisyon • Santral inhibitör mekanizmalarda aktivasyon • Supraspinal ağrı inhibisyonu • Sempatik inhibisyon • Nöromodülatif mekanizmalar • ? ? ? vs.

Lead Yerleşimi • Kalça T 9 • Diz-uyluk T 9 -T 10 • Bacaklar ayak- bileği T 11 -T 12 • Ayak T 12, L 1

Olgu • 51 yaş erkek hasta • 9 yıl önce lomber disk hernisi nedeniyle 2 kere lomber spinal cerrahi ve stabilizasyon (L 4 -S 1) uygulanmış. • İdrar inkontinansı nedeniyle mesaneye temiz aralıklı kateterizasyon yapıyor. • Sol alt extremitede düşük ayak nedeniyle AFO kullanıyor.

Olgu • Özellikle sol alt extremitede (en çok ayağa lokalize) şiddetli yanma, elektriklenme, iğnelenme, şimşekleme şeklinde nöropatik ağrı yakınması (VAS: 9 -10) mevcuttu.

Olgu • Dış merkezde epidural steroid tedavisinden ve fizik tedavi uygulamalarından fayda görmemiş. • Hastaya kliniğimizde Haziran 2017'de lomber sempatik blok yapıldı. • 24 saatlik ağrı şiddetinde %60 -70 azalma olması üzerine sol L 2 ve L 3 seviyelerinden 75 C°de 2'şer dakika süreyle lomber sempatik radyofrekans termokoagülesyon işlemi uygulandı fakat yeterli analjezi sağlanamadı.

Olgu • Medikal tedavide pregabalin 600 mg/gün, tramadol 200 -400 mg/gün, oksikodon 40 mg/gün, amitriptilin 10 mg/gün kullanıyor. • Ağrısı nedeniyle uyku kalitesi bozuk • Hastaya spinal kord stimülatör tedavisi planlandı.

SCS teknik • Ağustos 2018 tarihinde kliniğimiz algoloji ameliyathanesinde hafif sedayon uygulandı. • L 2 -L 3 intervertebral aralığından girilerek T 12 ve L 1 sol paramedian posterior epidural aralığa (8 kontakt elektrot Medtronic) yerleştirilerek deneme sürecine başlandı.

SCS proğramları/parametreler Yatarken Yürürken • Pulse Width: 450 µs • Rate: 60 Hz • Amplitude: 1. 6 V • Pulse Width: 480 µs • Rate: 60 Hz • Amplitude: 1. 8 V

Olgu • 1 hafta sonraki kontrolünde ağrılarının belirgin olarak azaldığını belirtti. Ağrı şiddeti NRS: 3 • Deneme süresinde hastanın opioid tedavisi ve amitiriptilin tedavisi kademeli olarak stoplandı. • Uyku düzeninin iyileştiğini belirten hastanın deneme periyodu müspet olarak kabul edilerek hastaya Eylül 2018'de SCS kalıcı pili takıldı. • Hasta halen medikal tedavi olarak pregabalin 600 mg/gün kullanmaktadır.

Sonuç olarak • Spinal kord stimülasyonu yöntemi teknik olarak zor, zahmetli bir yöntem olmanın yanısıra yüksek maliyetli bir işlemdir. • Doğru hastada maliyet etkindir. • Tüm diğer medikal, fiziksel tıp uygulamaları ve girişimsel işlemlerden fayda görmemiş, belirgin psikolojik bozukluğu olmayan hastalarda uygulanması düşünülmelidir.

Teşekkür ederim…