Kronik Bbrek Hastalnda Renal Replasman Tedavileri Kronik bbrek

Kronik Böbrek Hastalığında Renal Replasman Tedavileri

Kronik böbrek hastalığı • • Sık görülüyor, sıklığı artıyor Morbidite ve mortalitesi hala yüksek Maliyeti yüksek, Yaşam kalitesini olumsuz etkiliyor

KBH (Tanım) • Üç ay veya daha uzun süren BÖBREK HASARI (GFH azalması olsun veya olmasın) Patolojik (yapısal) anormallikler Böbrek hasar göstergeleri İdrar anormallikleri (proteinüri vs) Kan anormallikleri (renal tubuler sendromlar) Görüntüleme yöntemlerindeki anormallikler Böbrek transplantasyonu VE / VEYA • Üç ay veya daha uzun süren GFH AZALMASI (<60 m. L/dk/1. 73 m 2) (Böbrek hasarı olsun veya olmasın) (KDIGO KILAVUZU-2004)

Böbrek Hastalığı Evresine Göre Yaklaşım Evre GFR (m. L/dk/1. 73 m 2) Yaklaşım 90 Tarama/Risk azaltımı 1 90 Tanı/Progresyonu yavaşlatma KVH risk azaltımı 2 60 -89 Progresyonu saptama 3 30 -59 Komplikasyonların saptanması/tedavisi 4 15 -29 RRT’ye hazırlık 5 <15 (veya diyaliz) RRT (Üremi mevcutsa)

RRT endikasyonları • • • Hiperkalemi Metabolik asidoz Sıvı yüklenmesi Üremik perikardit Spesifik olmayan diğer üremik semptomlar ( iştahsızlık, bulantı-kusma, uyku bozukluğu, bilinç bozuklukları…)

Renal Replasman Tedavileri • Merkezde hemodiyaliz (HD) (geleneksel aralıklı diyaliz) • Periton diyalizi (PD)(sürekli ayaktan veya aletli periton diyalizi) • Ev hemodiyalizi • Merkezde gece hemodiyalizi • Böbrek nakli

Son Dönem Böbrek Yetmezliğinde Sağkalım

DİYALİZ KARARINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER • • Hastanın tercihi Merkeze olan uzaklık Doktor bilgi ve deneyimi Son dönem böbrek yetmezliği evresinden önce eğitim verilmesi Nefroloğa başvuru zamanı Sağ kalım farklılıkları Eşlik eden sağlık sorunları Tıbbi olmayan faktörler

PERİTON DİYALİZİ ENDİKASYONLARI ENDİKASYON PD güçlü tercih PD önerilir Yaş 0 -5 6 -16 Tıbbi Damar yolu güçlüğü Kardiyovasküler hastalık Dirençli kalp yetmezliği Kronik hastalıklar Prostetik kalp kapağı Transplant adayı HD merkezinden uzakta yaşamak Transfüzyon problemleri HDde sorun yaşamak Bağımsız olma isteği Hastanın PD isteği Psikososyal Aktif yaşam Değişken şema Sık seyahat gereksinimi Esnek diyet

PD KONTRENDİKASYONLARI Tıbbi Mutlak Göreceli Akut karın Abdominal yapışıklıklar 3. Trimester gebelik Ostomiler Şidddetli malnutrisyon Şiddetli nefrotik sınırda proteinüri Şiddetli obstruktif akciğer hastalığı Ventriküloperitoneal şant Üst ekstremite amputasyonu Şiddetli diyabetik gastroparezi Psikososyal Şiddetli psikiyatrik bozukluk Yaşlı hasta Kötü hijyen Körlük Tekniği devam ettirememek

HEMODİYALİZ KONTRENDİKASYONLARI • • • Damar yolu bulunamaması Mutlak Yaygın periferik damar hastalığı Koagülasyon problemleri Göreceli Kötü kalp fonksiyonu Damar yolu sorunları

Hasta eğitimi • KBH’larının GFH 30 ml/dak’nın altına indiğinde nefroloğa yönlendirilmesi önemlidir! • Hastalar tüm renal replasman tedavileri, avantaj ve dezavantajları konusunda bilgilendirilir. • RRT tercihine göre hazırlıklar yapılır.

Diyaliz prensipleri • Yarı geçirgen bir membranla ayrılmış kan ve diyalizat kompartmanları arasında solüt ve sıvı transportu gerçekleşir. • Amaç üremik toksinlerin uzaklaştırılması, elektolit dengesinin sağlanması ve fazla sıvının uzaklaştırılmasıdır.

Hemodiyalizin prensipleri Hasta Diyalizat H Diyalizat Ultrafiltrasyon Hidrostatik basınç

Periton diyalizi prensipleri

Diyaliz İçin Hazırlık DİYALİZE BAŞLAMA KARARI HEMODİYALİZ PERİTON DİYALİZİ Kalıcı Vasküler Giriş Peritona Ulaşım Olası diyaliz zamanından en az 3 ay önce Olası diyaliz zamanından en az 1 ay önce

Vasküler Giriş Oluşturulması • Önemli böbrek yetmezliği bulunan hastalarda dominant olmayan kol AV fistül için korunmalıdır • Bu kol venlerine ponksiyon yapılmamalıdır • Acil diyaliz gereksinimi doğan olgularda fistül için ayrılan veya henüz fistül oluşturulmuş kol tarafına venöz kateterizasyon yapılmamalıdır.

Hemodiyaliz için vasküler giriş GEÇİCİ VASKÜLER GİRİŞ (Venöz kateterizasyon) İnternal juguler Subklavyan Femoral Ø Çift lümenli kateterler

Hemodiyaliz için vasküler giriş KALICI VASKÜLER GİRİŞ Arter ile ven arasında anastomoz oluşturma işlemi Ø Arterio-venöz fistül Ø Arterio-venöz graft ü Fistül grefte tercih edilmelidir. ü Fistül oluşturmak için ideal lokalizasyon, hastanın dominant olmayan üst ekstremitesinin mümkün olan en distalidir. üFistül oluşturulduktan sonra 3 haftadan erken kullanılmamalıdır.