Kronik ba ars tedavisinde kullanlan oksipital sinir blou

Kronik baş ağrısı tedavisinde kullanılan oksipital sinir bloğu için yeni ultrasonografik girişimsel yaklaşım Uzm. Dr. Onur Karaosmanoğlu Ankara Y. B. Dışkapı E. A. H.

Baş ağrısı tipleri ve oksipital sinir blokları BAŞ AĞRISI SİNİR BLOKAJI Migren GON, STN, SON Küme BA GON Kronik Günlük BA GON Hemikrania Kontinua GON, SON Servikojenik BA GON, LON, SON Post-travmatik BA GON Post-dural ponksiyon BA GON, LON GON: Büyük oksipital sinir, LON: Küçük oksipital sinir, SON: Supraorbital sinir, STN: Supratroklear sinir BLUMENFELD, Andrew, et al. Expert consensus recommendations for the performance of peripheral nerve blocks for headaches–a narrative review. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 2013, 53. 3: 437 -446.

Kranio-Servikal Dermatomlar BLUMENFELD, Andrew, et al. Expert consensus recommendations for the performance of peripheral nerve blocks for headaches–a narrative review. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 2013, 53. 3: 437 -446.

BLUMENFELD, Andrew, et al. Expert consensus recommendations for the performance of peripheral nerve blocks for headaches–a narrative review. Headache: The Journal of Head and Face Pain, 2013, 53. 3: 437 -446.

Pingree, Matthew J. , et al. "Clinical efficacy of an ultrasound-guided greater occipital nerve block at the level of C 2. " Regional anesthesia and pain medicine 42. 1 (2017): 99 -104.

Ø Kariya ve ark. yaptıkları bir çalışmada GON ve TON’un birlikte bloke edilebildiği yeni bir teknik tanımlamışlardır. Ø Kariya ve ark. yaptıkları çalışmada tanımladıkları teknik ile GON ve TON’un birlikte bloke ettikleri yeni ultrasonografik teknik tanımlamışlardır. Bu çalışmada kadavra preparatlarında uygulanıp boya ve kontrast madde ultrason ile enjekte edilip disseksiyon ve 3 D BT ile yayılımları incelenmiştir.

OCI üstünde GON ve TON’un birbirinden fasial bir septum ile ayrıldığı ve yapılan enjeksiyonun GON ile sınırlı kaldığı bildirilmekte olup, SSC medial başına yapılan enjeksiyon ile biribirlerine ortalama 2 -3 cm uzaklıkta bulunan GON ve TON’un tek bir enjeksiyon ile tek seferde bloke edilebilmektedir.

Bizde kliniğimizde bu yeni tekniği uygulamaya almış bulunmaktayız. Bugüne kadar kronik migren, servikojenik ve küme baş ağrısı olan toplamda 15 farklı hastada uygulamış olup kimisinde tek kimisinde çoklu enjeksiyonlarda işlemler gerçekleştirdik. Çeşitli sebeplerden dolayı toplamda 3 hastada hiç yanıt alınamamış olup bu hastalar klasik yöntem ile tekrardan işlem yapıldığında yine cevap alınamadığı gözlenmiştir. Bu durum tanısal hataya veya hastanın özelliklerine bağlanmıştır. Diğer hastalardan toplamda 4 tanesi düzenli bir şekilde takiplerine gelmiş olup işlem sonrası veriler tablolarda anlatılmıştır.

Hasta no 1 VAS (mm) Atak sayısı İşlem öncesi 98 7/haf 1. Hafta 42 1/haf 1. Ay 52 3/ay VAS (mm) Atak sayısı İşlem öncesi 91 7/haf 1. Hafta 54 2/haf 1. Ay 29 2/ay Hasta no 2 Hasta no 1 Ø 35 yaş Kadın , servikojenik baş ağrısı Ø 9 aydır devam eden hergün olan sağ oksipital bölge ve boyuna yayılan şiddetli baş ağrısı Ø Medikal tedavi ve tetik nokta enjeksiyonlara yanıt sınırlı ve yetersiz Ø İşlem ile atakların sıklığı azaldı, ataklardaki ağrı şiddeti azaldı, medikal tedaviye yanıt arttı. Hasta no 2 Ø 32 yaş Erkek, gerilim tipi baş ağrısı Ø 2 yıldır devam eden temporal ve oksipital bölgede sağ-sol bilateral olabilene şiddetli baş ağrısı atakları tarif etmekte. Aşırı ilaç kullanım hikayesi mevcut. Ø İşlem sonrası medikal tedavisi düzenlendi. Atak şiddeti önemli ölçüde azalıp, medikal tedaviye yanıtı arttı.

Hasta no 3 VAS (mm) Atak sayısı İşlem öncesi 51 3/haf 1. Hafta 29 1/haf 1. Ay 34 2/ay VAS (mm) Atak sayısı İşlem öncesi 52 3 -4/haf 1. Hafta 12 1/haf 1. Ay 0 1/ay Hasta no 4 Hasta no 3 Ø 32 yaş Kadın, Migren Ø 5 yıldır sağ hemikraniumda aurasız migren Ø Eletriptan ve topimarat medikal tedavisi almakta Ø Atak sıklığı ve süresinden (24 saat) şikayetçi Ø İşlem sonrası ataklar 12 saatten kısa , ilaç ile geçmekte ve şiddeti daha az Hasta no 4 Ø 27 yaş Kadın, Migren Ø 2 yıldır bulantı, fotofobi, fonofobinin eşlik ettiği migren atakları geçirmekte Ø Eletriptan ve valproik asit tedavisi almakta Ø İşlem sonrası 1. haftada 1 atak geçirdi, şiddeti anlamlı olarak azaldı. 1 aylık takipte bir daha atak geçirmedi

Ø Kariya ve ark. tanımladığı bu yeni teknik Oksipital sinire intermedial yaklaşımla klasik yöntemle yapılan enjeksiyonlara kıyasla bizim deneyimimize göre daha kolay gerçekleştirilebilmektedir. Ø Semispinalis kapitis kasının daha yüzeyel olması ve medial başı ayıran septumun kolaylıkla ultrasonografik yöntemle ayırt edilebilmesi işlemin kolaylıkla yapılabilmesini sağlamaktadır. Ø GON ile birlikte TON’nun da bloke edilebilmesi önemlidir. Ancak klinik anlamının olup olmadığı açık değildir. Ø Intramusküler yapılan bir enjeksiyon olduğu için özellikle kullanılan ilaçların miyotoksititeye neden olabileceğinden enjeksiyon yapılan ilacın tipi, dozajına ve enjeksiyon sıklığına dikkat edilmelidir.

TEŞEKKÜRLER…