Krnikus obstruktv tdbetegsgek COPD COPD A krnikus obstruktv

Krónikus obstruktív tüdőbetegségek COPD

COPD • A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) olyan kórkép, amelyet a légúti áramlás csaknem teljesen irreverzibilis korlátozottsága jellemez. • A légúti obstrukció általában progresszív, és a légutak fizikai részecskékkel és gázokkal (elsősorban dohányfüsttel) szembeni fokozott válaszkészségével jár együtt. A COPD-nek jelentős szisztémás következményei is vannak.

Bronchitis és emphysema • • Az idült hörghurut (bronchitis) a légutak hörgőinek beszűkülésével, fokozott váladékképződéssel járó tünetcsoportja A tüdőtágulás (emphysema) a tüdőhólyagocskák folyamatos összeolvadásával járó pusztulása.

Oka Az esetek 80%-ában dohányzás következtében alakul ki.

Tünetek • A legjellemzőbb: – köhögés, – a köpetürítés és – a nehézlégzés, amely a betegség kezdetén csak terheléskor jelentkezik. • A betegek nagy többsége csak akkor fordul orvoshoz, amikor már komoly panaszai vannak, és a légúti áramlás beszűkülése kifejezett.

Diagnózis • A spirometriával kimutatott, többnyire kevéssé és sohasem teljes mértékben reverzibilis obstrukció COPD-re utal. • Az előrehaladott légzési elégtelenség (FEV 1<50%)* vérgáz elemzéssel mutatható ki. • Súlyos COPD esetén a 6 perces gyaloglásos teszttel mérik fel objektíven a terápia hatását • Vér: policitémia *az 1. másodpercben mért erőltetett kilégzési térfogat (FEV 1)

Terápia • Dohányzás elhagyása (passzív is!) • Inhalációs aerosolok: – Antikolinerg (ipratropium) – Béta adrenerg agonisták (albuterol) – Kortikoszteroid (Ca!) • Oxigénterápia • Légzésrehablitáció • Dietoterápia

Diéta célja • Tápláltsági állapot helyreállítása • A légzőizmok teljesítményének javítása, (ventilláció és terhelhetőség) • Légzőközpont kontrollja (élénk anyagcsere hatására a légzőközpont tevékenysége, érzékenysége is fokozódik; a hipoxia csökkenti azt, így akut légzési elégtelenség alakul ki) • Parenchyma károsodás megakadályozása (fehérje acs. ) • Légzési munka csökkentése • Alveoláris immunvédekező rendszer helyreállítása

Malnutrició hatására • Csökken a belégzési erő, a vitálkapacitás, romlik a gázcsere. • Alveoláris immunvédekezőrendszer funkciói elégtelenné válnak: – Alveoláris makrofágok száma – Fagociták funkciói – Ig. A képzés – Baktériumok alveoláris falra tapadóképessége

Testtömeg 32%-os csökkenése: • Rekeszizom tömege 43%-kal • Izomerő 37%-kal • Vitálkapacitás 63%kal • Kitartás 41%- kal csökken!

A malnutrició okai COPD-ben • étvágyromlás (hypoxia, theophyllinek, gyakori antibiotikus kezelések miatt); • az étkezéseket is nehezítő dyspnoe; • depresszió; • aerophagia; • gyakori kórházi környezet, kevésbé ízletes étel, • a krónikus hypoxia miatt romló felszívódás • megnövekedett energiafogyasztás: – a növekvő bázisszükséglet következménye, – hozzájárul az ún. diéta indukálta termogenezis (DIT)* is. • *A korábban nem megfelelően táplált betegek táplálkozását kiegészítve, COPD esetében 20%-os, egészséges kontrollok esetében 9%-os (resting energy expenditure) REE-növekedés volt kimutatható.

Túlsúly • Csökkent fizikai aktivitás miatt a betegek egy részénél obezitás alakul ki • Légzési munka nő • Testtömeg normalizásával a panaszok enyhíthetők

A diéta összetétele • Figyelembe kell venni a kalóriaforrás RQ értékét – Zsírok (RQ=1) adásával azonos kalóriamennyiség nyerése során kevesebb CO 2 képződik, mint glükóz (RQ=0, 7) esetén • Az omega-3 -zsírsavak: – a sejtmembrán összetételének megváltoztatása útján mérséklik a hipoxia okozta pulmonáris vazokonstrikció, ill. hipertenzio mértékét, – csökkentik a gyulladásos citokin képzést, – illetve bronchodilatátor hatásúak. • A túl magas zsírtartalom azonban lassítja a gyomorürülést!

Diéta összetétele • Energia 30 -45 kcal/ttkg • Fehérje 20% (1, 2 -1, 5 g/ttkg) – Elágazó láncú aminosavak: légzőközpont stimulálása légcsere fokozás • Zsír 35 -40% – Omega-3! • Szénhidrát 40 -45% – Rostok (obstipáció megelőzése, DE: puffadás: rekesz felnyomása révén nehezíti a légzést!) • • Folyadékbő (köpetürítés elősegítése) Na tartalom (vízretenció, szívelégtelenség) Koffein Antioxidánsok

Étkezési, életmód tanácsok • • Gyakori kis ékezések, dúsítás Puffasztó ételek kerülése Evés közbeni ivás kerülése Nyugodt körülmények, rágás, csukott szájjal lélegzés • Étkezések előtt hörgőtoalett, pihenés, étkezéskor szükség esetén oxigén + tolerálható mértékű testmozgás (étvágy fokozás, obstipáció)