Kritik bacak iskemisi ve medikal tedavisi Do Dr

Kritik bacak iskemisi ve medikal tedavisi Doç. Dr Hakan Poyrazoğlu Ç. Ü. T. F Kalp Damar Cerrahisi ABD

• objektive vasküler tanı araçları ile tespit edilmiş • İleri derecede azalmış kan akımına bağlı kronik istirahat ağrısı , ülser , gangren gibi trofik bozuklukların eşlik ettiği dokun kaybının olduğu periferik arteryel hastalığıdır Akut bacak iskemisinin KBİ den farkı, akut extremite iskemisinde etyolojinin tromboz veya periferik tromboembolizm olmasıdır.

Ağrı; yüksek doz analjezik ihtiyacı opioid gereksinimi ülser etyolojı araştır gangren

KBİ PATOFİZYOLOJİ • • Arteriyel akım azalması, hipoksi Mikrosirkülasyonun bozulması Nöropati DM (mix; iskemi+nöropati)

KBİ PATOFİZYOLOJİ • • Bozulmuş cilt beslenmesi Bozulmuş endotelyal fonksiyon Bozulmuş inflamatuar cevap Bozulmuş sempatik otoregülasyon

Sonuç • İSTİRAHAT AĞRISI • TROFİK DEĞİŞİKLİKLER • BOZULMUŞ YARA İYLEŞMESİ

ABİ klinik değerlendirmesi

RİSK FAKTÖRLERİ • • yaş Sigara DM Kardiovasküler olaylar HT Hiperlipidemi Serebrovasküler olay Eşlik eden diğer vasküler patolojiler

Fizik Muayene • Dry skin, thickened nails, loss of hair, loss of subcutaneous fat or muscle atrophy • Coolness to palpation • Decreased or absent pulses • Elevation pallor or dependent rubor • Non-healing wound or ulcer, especially over bony prominences, distally, and on the plantar surface of the foot

Non-invasive vascular laboratory 1. Ankle–brachial index ≤ 0. 4 2. Ankle systolic pressure ≤ 50 mm. Hg 3. Toe systolic pressure ≤ 30 mm. Hg 4. Measures of skin microcirculation • Capillary density ≤ 20 mm 2 • Absent reactive hyperemia • Tc. PO 2 < 10 mm. Hg Vascular Medicine 2008; 13: 281– 291

tedavi • • İlk amaç ağrıyı giderme Ülserin iyileşmesi Bacak kaybının önlenmesi Hayat fonksyonlarının düzeltilmesi

İlaç tedavisi RİSK FAKTÖRLERİNİN UZAKLAŞTIRILMASI • PROSTOGLANDİN ÇALIŞMALARI • EK TEDAVİ SEÇENEKLERİ? • TAVSİYELER ?

TASC II öneri • İskemik ülser iyileşmesinde ve amputasyonu azaltmada daha önceki çalışmalar prostonoidlerin KBİ de kullanılmasını desteklemektedir Kanıt A • Bununla beraber son çalışmalar prostonoidlerin amputasyondan kurtulmak için fayda etmediğini desteklemektedir Kanıt A • Farmakoterapide başka ilaçta yoktur Kanıt B

EK TEDAVİ SEÇENEKLERİ • • • Teropatik anjiogenez Yara bakımı Mekanik araçlar pnömotik kompresyon uygulamaları spinal kord stimülasyonu hiperbarik oksijen lumbar sempatektomi ultrasaound

TAVSİYELER • Gerekirse ayna yardımı ile ayakların her gün gözlemlenmesi • Extremitenin tehlikeye açık bölgelerini korumak • Düzenli ilaç kullanımı • Özellikle ödemli extremite bölgelerini basınçtan korumak • Hastalar kan basıncı, kan şekeri ve lipit düzeylerini düzenli kontrol ettirmelidir • Uygun ayakkabı ve terlik seçimi

Teşekkürler. .