KRITERIJUMI ZA IZBOR ANTIBIOTIKA U PRIMARNOJ ZDRAVSTVENOJ ZATITI

KRITERIJUMI ZA IZBOR ANTIBIOTIKA U PRIMARNOJ ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI Prof dr Milica Bajčetić Jedinica za Kliničku farmakologiju, Univerzitetske dečje klinike u Beogradu. Institut za Farmakologiju, Kliničku farmakologiju i Toksikologiju Medicinskog fakulteta, Univerziteta u Beogradu

RAZVOJ ANTIMIKROBNIH LEKOVA 1928. Fleming PENICILIN 1930. Domagk PRONTOZIL 1948. Brotzu CEFALOSPORINI 2011. PREKO ANTIBIOTIKA 300

ANTIMIKROBNA REZISTENCIJA 1946. Penicilin rezistentni sojevi 1961. Meticilin rezistentan S. aureus 2002. Vankomicin rezistenan S. aureus 2003. Linezolid rezistentan ? 2011. Multi-rezistentni sojevi otporni na sve poznate antibiotike

ec Se e rb C ia yp r Fr us an ce Lu xe Ita m ly bo Be urg lg Li ium th ua n Ire ia la C nd ro a Po tia l Po and rtu ga Is l ra e Sp l Bu ain lg a Ic ria el a Fi nd nl an C ze d M c U h R al ni t te ep a ub d Ki lic ng D dom en m Sl ark ov e N nia or w Sw ay e H den un ga Au ry G stri er a m a Es ny to ni a R us Ne La si th tvi an er a Fe lan de ds ra tio n re G DDD/1000 st/dan Vanbolnička potrošnja antibiotika u Evropi 2007. 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 M. Bajcetic, M. Kalaba, T. Sipetic, B. Goodman ESAC Project 2010.

C rb ia yp r Fr us an ce I Li tal th y ua Be nia lg iu G Lu r m xe ee m ce bo ur Sp g a Ire in la Po nd rtu g C al ro a Po tia la nd Is r D ae en l m Sl ark ov en Ic ia el Bu and lg U ar ni ia te M d a Ki lt ng a d Sw om e C ze Hu den ch ng R ar ep y ub N lic or w Au ay st Fi ria nl an La d t Es via t G oni R e us Ne rm a si th an an e y Fe rlan d de s ra tio n Se DDD/1000 st/dan Vanbolnička potrošnja penicilina u Evropi 2007. 20. 00 18. 00 16. 00 14. 00 12. 00 10. 00 8. 00 6. 00 4. 00 2. 00 0. 00 M. Bajcetic, M. Kalaba, T. Sipetic, B. Goodman ESAC Project 2010.

re ec Se e rb ia Ita Po ly la n Fr d an c Ire e la P n Lu ort d xe ug m al bo u C rg yp r Au us st C ria ro at C ze ia ch M R alta ep u H blic un g Bu ary lg Sl aria ov e Be nia lg D ium en m U ni Ge ark te rm d Ki any ng do Es m to N nia or w a Sp y Li ai th n ua ni a Is ra Ic el el an d F R i N us n si eth lan an er d Fe lan de ds ra tio La n Sw tvia ed en G DDD/1000 st/dan Vanbolnička potrošnja makrolida u Evropi 2007. 14. 00 12. 00 10. 00 8. 00 6. 00 4. 00 2. 00 0. 00 M. Bajcetic, M. Kalaba, T. Sipetic, B. Goodman ESAC Project 2010.

re e C ce yp ru Lu Se s xe rb m ia bo ur g Is ra C el ro at ia M al Fr ta an ce Ita Fi ly nl a Be nd lg Po ium rtu g Po al la n Ire d la Bu nd lg Li ari th a ua ni a Sp a Au in st H ria un g C G ze e ary ch rm R any ep ub U l ni te Est ic d on Ki ng ia do m La t Sl via R ov us e si S an w nia Fe ed de en ra t N ion or w ay I c N et ela he nd rla D nd en s m ar k G DDD/1000 st/dan Vanbolnička potrošnja cefalosporina u Evropi 2007. 10. 00 9. 00 8. 00 7. 00 6. 00 5. 00 4. 00 3. 00 2. 00 1. 00 0. 00 M. Bajcetic, M. Kalaba, T. Sipetic, B. Goodman ESAC Project 2010.

s Se ly r Po bia rtu ga G Lu re l xe ec m e bo ur g Sp Be ain lg iu Fr m R us an si an Bu ce Fe lga de ria ra tio n M a H lta un g Li ar th y ua n Au ia G stri er a m a C ny ro at C ia ze ch Is r R ae ep l ub Po lic l Sl and ov en ia La tv ia N Irel et a he nd rla n Sw ds ed Fi en nl a Es nd to U ni ni te Ice a d l Ki and ng do N m or D wa en y m ar k Ita ru yp C DDD/1000 st/dan Vanbolnička potrošnja hinolona u Evropi 2007. 4. 00 3. 50 3. 00 2. 50 2. 00 1. 50 1. 00 0. 50 0. 00 M. Bajcetic, M. Kalaba, T. Sipetic, B. Goodman ESAC Project 2010.

Antibiotici izdati bez recepta Srbija 2005. -2009. 128% -2005. 115% - 2009. recept ukupno Amoksicilin Cefaleksin Doksiciklin Ciprofloksacin Klinadamicin M. Bajcetic, M. Kalaba, T. Sipetic, B. Goodman ESAC Project 2010.

Vanbolnička potrošnja penicilina u Srbiji 2005. -2009. 20. 00 18. 00 16. 00 DDD/1000 st/dan 14. 00 12. 00 10. 00 8. 00 6. 00 4. 00 2. 00 0. 00 2005_RZZO 2005_ALIMS 2006_RZZO 2006_ALIMS J 01 CA J 01 CE 2007_RZZO J 01 CF 2007_ALIMS 2009_RZZO 2009_ALIMS J 01 CR M. Bajcetic, M. Kalaba, T. Sipetic, B. Goodman ESAC Project 2010.

Vanbolnička potrošnja cefalosporina u Srbiji 2005. -2009. 8. 00 7. 00 DDD /1000 st/dan 6. 00 5. 00 4. 00 3. 00 2. 00 1. 00 0. 00 2005_RZZO 2005_ALIMS 2006_RZZO 2006_ALIMS I generacija 2007_RZZO II generacija 2007_ALIMS 2009_RZZO 2009_ALIMS III generacija M. Bajcetic, M. Kalaba, T. Sipetic, B. Goodman ESAC Project 2010.

Vanbolnička potrošnja makrolida u Srbiji 2005. -2009. 7. 00 6. 00 DDD/1000 st/dan 5. 00 4. 00 3. 00 2. 00 1. 00 0. 00 2005_RZZO 2005_ALIMS 2006_RZZO 2006_ALIMS Kratkodelujući 2007_RZZO Srednjedelujući 2007_ALIMS 2009_RZZO 2009_ALIMS Dugodelujući M. Bajcetic, M. Kalaba, T. Sipetic, B. Goodman ESAC Project 2010.

Vanbolnička potrošnja hinolona u Srbiji 2005. -2009. 8. 00 7. 00 DDD/1000 st/dan 6. 00 5. 00 4. 00 3. 00 2. 00 1. 00 0. 00 2005_RZZO 2005_ALIMS 2006_RZZO 2006_ALIMS I generacija 2007_RZZO II generacija 2007_ALIMS 2009_RZZO 2009_ALIMS III generacija M. Bajcetic, M. Kalaba, T. Sipetic, B. Goodman ESAC Project 2010.

SZO – LISTA REZERVNIH ANTIBIOTIKA U grupu rezervnih antibiotika spadaju: § CEFALOSPORINI III i IV generacije § PIPERACILIN § MONOBAKTAMI § KARBAPENEMI § FLUOROHINOLONI § VANKOMICIN, TEIKOPLANIN § AMIKACIN § AZITROMICIN § STREPTOGRAMINI § LINEZOLID KETOLIDI TIGECIKLIN

Ne primenjivati antibiotike kod virusnih infekcija i ferbilnih stanja koja nisu prouzrokovana infekcijom Specifična etiološka dijagnoza se može postaviti na osnovu • kliničke slike, • analize krvi, • toka bolesti, • mikrobiološkog nalaza (bris, krv, mokraća, sputum, likvor)

KRITERIJUMI ZA IZBOR ANTIBIOTIKA Osobine leka 1 Osobine bolesnika koje utiču na izbor antibiotika • antimikrobna aktivnost antibiogram i/ili MIC • farmakokinetičke osobine • tip dejstva • toksičnosti 2 • podnošljivost terapije • uzrast • funkcija bubrega i jetre • imunitet • trudnoća DA LI SE LEK NALAZI NA LISTI RZZO?

Antibiotici, RZZO lista A, A 1, B INHIBITORI SINTEZE ĆELIJSKOG ZIDA BETA LAKTAMSKI OSTALI Vankomicin, Teikoplanin PENICILINI CEFALOSPORINI Penicilin V Penicilin G Ampicilin, sulbaktam I Amoksicilin, klavulanskom Cefaleksin kiselinom Cefadroksil Piperacilin, Cefazolin tazobaktam. KARBAPENEMI MONOBAKTAMI Imipenem/cilastin Meropenem Ertapenem Doripenem II III Cefuroksim Cefiksim Cefprozil Cefotaksim Ceftazidim Ceftriakson IV Cefepim

Antibiotici, RZZO lista A, A 1, B INHIBITORI SINTEZE PROTEINA 50 S INHIBITORI MAKROLIDI LINKOZAMIDI Eritromicin Klaritromicin Roksitromicin Azitromicin Midekamicin Klindamicin 30 S INHIBITORI TETRACIKLINI Doksiciklin Tigeciklin AMINOGLIKOZIDI Gentamicin Amikacin

Your own sub headline • Multicentrična randomizirana dvostruko slepa sa paralelnim grupama studija na 376 ispitanika. • Efikasnost i bezbednost telitomicina 800 mg/dan tokom 5 dana u odnosu na cefuroksim aksetil 500 mg/dan tokom 10 dana u terapiji pacijenata sa akutnom egzcerbacijom hroničnog bronhitisa • Klinička efikasnost: 86, 4% telitromicin vs. 83, 10% cefuroksim aksetil • Eradikacija patogena: 76% telitromicin vs. 78, 6% cefuroksim aksetil • Neželjena dejstva: dijareja (12, 8% T vs. 11, 8% C), mučnina (8, 9% T vs 3, 2%C) • Zaključak : Ova leka imaju sličnu efikasnost i bezbednost u terapiji akutne egzcerbacije hroničnog Your own footer bronhitisa Your Logo

Your own sub headline Clinical efficacy and safety of a short regimen of azithromycin sequential therapy vs standard cefuroxime sequential therapy in the treatment of community-acquired pneumonia: an international, randomized, open-label study. Kuzman I, Daković-Rode O, Oremus M, Banaszak AM. J Chemotherapy. 2005 Dec; 17(6): 636 -42. • Randomizirana, multicentična otvorena studija na 180 pacijenata • Efikasnost i bezbednost azitromicina (500 mg/dan, i. v. , 4 dana, 500 mg/dan, oralno, 3 dana) u odnosu na cefuroksim aksetil (1, 5 g/dan, i. v. , 3 dana, 500 mg/dan, oralno, 7 dana) u terapiji pneumonije • Klinička efikasnost: 81, 7% azitromicin vs. 82% cefuroksim • Neželjena dejstva: 38, 2% azitromicin vs. 29, 7% cefuroksim.

Kriterijumi za izbor antibiotika EFIKASNOST BEZBEDNOST KVALITET