KRISIS TIROID Pembimbing dr Ali Santosa Sp PD

KRISIS TIROID Pembimbing: dr. Ali Santosa, Sp. PD

DEFINISI Hipertiroidisme: suatu keadaan dimana terdapat kelebihan hormon tiroid bebas dalam sirkulasi darah Pasien merasa gelisah, penurunan berat badan, hiperfagia, intoleransi panas, Heart rate meningkat, tremor, berkeringat Krisis tiroid : kondisi hipermetabolik mengancam jiwa di tandai demam tinggi, gangguan kardiovaskuler, sistem saraf, dan sistem saluran cerna

DEFINISI Keadaan klinis hipertiroidisme yang mengalami eksaserbasi, yang paling berat dan mengancam jiwa Ditandai dengan dekompensasi dari satu atau lebih sistem organ, dengan keadaan status hipermetabolik Umumnya timbul pada pasien dengan penyakit Graves atau Struma multinodular toksik

FAKTOR PENCETUS Infeksi Operasi Trauma Pemberian iodin berlebihan Penghentian obat antitiroid Pemaakaian kontras iodium seperti pada pemeriksaan rontgen

ETIOLOGI Penyebab utama • Penyakit Grave • Toxic multinodular • “Solitary toxic adenoma” Penyebab lain • Tiroiditis • Penyakit troboblastis • Ambilan hormon tiroid secara berlebihan • Pemakaian yodium yang berlebihan • Kanker pituitari • Obat-obatan seperti Amiodarone

Tiga mekanisme fisiologis yang diketahui dapat mengakibatkan krisis tiroid, yaitu : 1. Pelepasan seketika hormon tiroid dalam jumlah yang besar. 2. Hiperaktivitas adrenegik. 3. Lipolisis dan pembentukan asam lemak yang berlebihan

PATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINIS • Peningkatan frekuensi denyut jantung • Peningkatan tonus otot, tremor, iritabilitas, peningkatan kepekaan terhadap katekolamin • Peningkatan laju metabolisme basal, peningkatan pembentukan panas, intoleran terhadap panas, keringat berlebihan • Penurunan berat, peningkatan rasa lapar (nafsu makan baik) • Peningkatan frekuensi buang air besar • Gondok (biasanya), yaitu peningkatan ukuran kelenjar tiroid • Gangguan reproduksi • Tidak tahan panas • Cepat letih • Tanda bruit • Haid sedikit dan tidak tetap • Pembesaran kelenjar tiroid • Mata melotot (exoptalmus)

DIAGNOSIS Ø Sebuah skor 45 atau lebih adalah sangat mengarah sebagai krisis tiroid; Ø Skor 25 sampai 44 mendukung diagnosis krisis tiroid, Ø Skor di bawah 25 bukan krisis tiroid Adapted from Burch, HB, Wartofsky, L, Endocrinol Metab Clin North Am 1993; 22: 263.

LABORATORIUM TSH (Tiroid Stimulating Hormone) T 4 bebas (tiroksin) T 3 bebas (triiodotironin) USG Tiroid scan melihat pembesaran kelenjar tiroid Penurunan kadar lemak serum Penurunan kepekaan terhadap insulin menyebabkan hiperglikemia

PENATALAKSANAAN intensiv Care Unit Perawatan suportif : untuk menstabilkan hemostasis dan mengembalikan dekompensasi multi organ Atasi faktor pencetus segera Koreksi gangguan cairan dan elektrolit Kompresi atau pemberian antipiretik, Asetamonifen lebih dipilih Atasi gagal jantung dengan oksigen, deuretik, dan digitalis Mengkoreksi hipetiroidisme dengan cepat

PENATALAKSANAAN Menghentikan sintesis hormon baru Removal of excess circulating hormone Plamapheresis Charcoal plasmaperfusion Thionamide (PTU, MMI) Antiadrenergic agents Reserpine Guanethidine Menghentikan pelepasan hormon Iodine tiroid Potassium iodide, Lugol’s solution, iopanoic acid Lithium carbonate Menghambat konversi T 4 ke T 3 PTU Corticosteroids Iopanoic acid, amiodarone Beta-adrenergic blockade Propranolol

TERAPI PEMBEDAHAN Radioaktif iodine � Tindakan ini adalah untuk memusnahkan kelenjar tiroid yang hiperaktif Tiroidektomi � Tindakan Pembedahan ini untuk mengangkat kelenjar tiroid yang membesar

Komplikasi Krisis tiroid yang mengancam nyawa adalah krisis tirotoksik (thyroid storm) � Berkembang secara spontan pada pasien hipertiroid yang menjalani terapi, selama pembedahan kelenjar tiroid, atau terjadi pada pasien hipertiroid yang tidak terdiagnosis. � Akibatnya: pelepasan HT dalam jumlah yang sangat besar yang menyebabkan takikardia, agitasi, tremor, hipertermia (sampai 106°F) � Apabila tidak diobati kematian

Komplikasi lain • Penyakit jantung Hipertiroid • Oftalmopati Graves • Dermopati Graves • Infeksi karena agranulositosis pada pengobatan dengan obat antitiroid

PENCEGAHAN Melakukan terapi tirotoksikosis yang ketat setelah diagnosis ditegakkan Operasi dilakukan pada pasien tirotoksik hanya setelah dilakukan blokade hormon tiroid dan/atau beta-adrenergik Pemeriksaan fungsi tiroid sebelum prosedur operatif dilakukan pada pasien yang berisiko mengalami hipertiroidisme

TERIMA KASIH