Kriptosporidize izosporize Elizabete Pumpure MFIV 5 grupa Kriptosporidize

Kriptosporidiāze, izosporiāze Elizabete Pumpure, MFIV 5. grupa

Kriptosporidiāze • Protozojs Cryptosporidium izraisa caurejas simptomātiku – Invadējot tievo zarnu gļotādu • Parazītu aizsargā ārējais apvalks, kas ļauj tam: – ilgstoši uzturēties ārējā vidē – pasargā no hlorēšanas. • Biežākais izplatības ceļš – ūdens, – vadošā ar ūdeni pārnestā slimība cilvēkiem ASV.

Ziņoto gadījumu incidence uz 100 tūkst. iedzīvotāju

- Human stools - India Children - Perù Children and Adults - Ireland Adults and children - Belgium Adults and children - UK Adults and children - Haiti Adults and children - Portugal Adults and children - MI (USA) Adults and children - Iran Children and one adult - Kenya, Malawi, Brazil, Vietnam Adults and children - Switzerland, Kenya, USA Adults and children - Spain Adults and children - Equatorial Guinea Adults and children - Thailand Adults - Poland Adults and children - Madagascar Children - Environmental (water) - China - France - Portugal http: //www. hindawi. com/journals/ipid/2010/753512/tab 2/

• Biežākie ierosinātāji cilvēkam: – Cr. hominis, Cr. parvum, Cr. meleagridis • Inficēšanās ceļš: – Fekāli orāli ar kriptosporīdiju oocistām • Pārnešanas ceļš – Kontaminēts ūdens – No cilvēkam (īpaši homoseksuāli orientētu vīriešu grupās)

Klīniskā aina • Akūts vai subakūts sākums: – Slikta dūša, – Vemšana – Vēdergraizes – Caureja variabla: • Viegla profūza, ūdeņaina, holērai līdzīga slimības gaita – 1/3 paaugstināta temperatūra un malabsorbcija – Pankreatīts ar sekundāru papillas stenozi

• Crypto var skart visus cilvēkus, bet nopietna un dzīvībai bīstama slimība skar tikai imūnkompromitētos: – HIV/AIDS, ja CD 4 <100š/mkl – Iedzimti imūndeficīti; – Audzēju un transplantātu pacienti, kas saņem imūnsupresīvu terapiju. • Imūnkompromitētiem lielāks risks – ieilgušai, smagai Crypto – Ārpuszarnu Crypto

Diagnostika: • Laboratoriski: – Mikroskopiski identificē oocistas izkārnījumos (3 paraugi) vai audos; • Cīla-Nīlsena krāsojums – Ar tiešo IF nosaka antigēnu – PCR – Morfoloģiski – zarnu biopsija

ārstēšana • Crypto – C kategorijas slimība – Indikācija ART uzsākšanai • Simptomātiska terapija: – Elektrolītu un zaudētā šķidruma atjaunošana – Loperamīds – caurejas apturēšanai – Paromomycin – 500 mg p/o 4 x/d 14 - 21 dienu • aminoglikozīdu a/b, ko lieto pie Crypto un amebiāzes – Nitazoxanide – 500 mg 2 x/d 3 d-12 ned • Pretprotozoju medikaments • Pirmā izvēle pie Cr. parvum, bet pie AIDS efektivitāte neskaidra

Primārā profilakse • Nespecifiska – īpaši, ja CD 4 <100š/mkl: – Personīgā higiēna, roku mazgāšana, ūdens kvalitāte (vārīšana) – Izvairīties no tieša kontakta ar dzīvnieku vai cilvēku izkārnījumiem (t. sk. anālā seksa) • Galvenais ieteikums – savlaicīga ART uzsākšana.

Sekundāra profilakse • Nav pieejami medikamenti, kas novērstu atkārtotu Crypto gadījumu.

Isosporiāze (Cystoisosporiasis)

• Isospora belli, plaši izplatīta tropu un subtropu reģionos. – 2 -3% AIDS pacientiem Āfrikā – D-Amerikā 10% AIDS pacientu ar hronisku diareju • Transmisija fekāli-orālā ceļā ar kontaminētu ūdeni un pārtiku

Klīniskās izpausmes • Tipiski: – Bieža ūdeņaina vēdera izeja (enterīts) • Var būt profūza, ilgstoša, hroniska • Visbiežāk attīstās pacientiem, kas nesaņem profilaksi un kam CD 4 <50 š/mkl • Var būt – Paaugstināta temperatūra, – Sāpes vēderā , – Vemšana.

Diagnostika • Izkārnījumu mikroskopija – Isospora belli oocistu konstatēšana izkārnījumos – Vairāki paraugi • Gaišā lauka mikroskopija • UV fluorescences mikroskopija • Duodenum – Biopsija – enterotests

Ārstēšana: • TMP/SMX (Trimethoprim/sulfamethoxazole ) – Akūta infekcija: 960 mg 2 x/d – 10 dienas • Pyrimethamine (antimalārijas) 5075 mg/dn p/o + Leucovorin (reducēta folskābe – pastiprina efektivitāti) 1025 mg/dn – 10 dienas • Ciprofloxacini 500 mg 2 x/d 7 -