Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen J Liisanantti Anestesiologian ja

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen J. Liisanantti Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri OYS Tehohoito

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Kriittisesti sairas? • Kriittisesti sairaan potilaan tunnistaminen • Miksi joku on kriittisesti sairas heräämössä? • Kriittisesti sairaan potilaan hoidossa käytettäviä metodeja – Verikaasuanalyysi – Keuhkovaltimokatetri • Elintoimintojen tukihoidot

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Kriittisesti sairas? – Kriittisesti sairaana voidaan pitää potilasta, jolla on yksi tai useampi henkeä uhkaava elintoimintahäiriö • Elintoimintahäiriön tulee olla hoidettavissa/sen tulee olla ohimenevä – Vrt st. premortem acuta

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Kriittisesti sairaan potilaan tunnistaminen – Hengitys • Hengitysfrekvenssi, happisaturaatio, hengitystyö – Verenkierto • Pulssitaajuus, pulssipaine, verenpaine – p>map – Diureesi – Tajunta

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Miksi joku on kriittisesti sairas pitää leikata? Trauma Sepsis (maha) Pre-eklampsia RAAA

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Miksi joku on kriittisesti sairas heräämössä? - Leikkauksessa potilaalle tulee - Neuroendokriininen stressireaktio - Tulehduksen välittäjäaineita vapautuu - Vasodilataatio, sydänlihaslama, hyytymistekijöiden aktivoituminen, katekoliamiinien pitoisuuksien nousu - Neste- ja elektrolyyttihäiriöitä - Anemia, hyytymistekijävajetta - Hypotermia - Postoperatiivisessa tilanteessa potilas on yleensä huonommassa kunnossa kuin ennen leikkausta.

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen Miksi joku on kriittisesti sairas heräämössä? - Preoperatiivinen valmistelu - hemodynamiikka - Anemia ja hyytymisstatus - Kanylointi, puudutukset

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Verikaasuanalyysi – Kertoo veren happi ja hiilidioksidiosapaineet – Kertoo metaboliasta (hapen tarjonnan riittävyys) • Jos happea ei riittävästi tarjolla kudoksiin, energiametabolia menee maitohappokierrolle – p. H laskee – BE menee miinuksille – Potilas yrittää kompensoida hyperventiloimalla • Milloin? – Hypovolemia, sepsis/SIRS, sydämen pumppausvaje

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Verikaasuanalyysi – Toistuvat mittaukset antavat trendin, onko potilas paranemassa vai ei – Toistuvat mittaukset ovat turhia koska • Kaikki maksaa • Infektioriski • Käytettävissä on hengitysfrekvenssi, happisaturaatiomittaus ja et. CO 2 hengityksen arvioimiseksi • Verenkiertoa voi arvioida epäsuorasti – Diureesilla, kapillaarireaktiolla, – p vs. map – cvp x p / map

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Keuhkovaltimokatetri miksi? – Saadaan mitattua sydämen minuuttivirtaus • Miksi? – Saadaan mitattua kiilapaine • Miksi? – Saadaan mitattua sekoittuneen laskimoveren happisaturaatio • Miksi?

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Keuhkovaltimokatetri

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Keuhkovaltimokatetri

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Keuhkovaltimokatetri ei hoida/paranna/pelasta potilasta – Se voi kyllä tappaa potilaan • CI/CO –arvo on aina suhteutettava tilanteeseen • Kiilapaine on hyvä mittari kertomaan keuhkovaltimon kiilapaineesta, mutta se ei kerro potilaan nesteen tarpeesta

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen – Hengitys • Tavallisin elintoimintahäiriö • Kompensaatio • Lisääntynyt hengitystyö – Tarve hyperventiloida » Asidoosi » Hyperventiloidessa kuoleentilan ventilaatio kasvaa – Huonontunut mekaniikka, kompliassi » Esim pöhö, kipu

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen – Hengitys • Pari ventilaattorimuistisääntöä – Kertahengitystilavuus on 6 -8 ml/kg – Minuuttiventilaatio säädetään frekvenssillä » Huomioitava I: E-suhde, jonka tulisi olla 1: 2 -1: 1, 5 – Jokainen potilas ansaitsee 5 H 2 Ocm PEEP: n » Säädä PEEP niin että Sp. O 2 yli 92%

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen – Verenkierto • Pumppausvajaus – CI/CO matala, asidoosi, huono diureesi, laktatemia, matala rr – Optimoi esikuorma » Täyttö – Optimoi jälkikuorma – Aloita lääkitys

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen – Matala verenpaine • • Hypovolemia SIRS Pumppausvajaus Lääkitys

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen – Matala verenpaine • NA on alfareseptori agonisti – Supistaa verisuonia – Käytetään verenpaineen nostamiseen jos vasodilataatio – Erittäin huono lääke hoitamaan » Hypovolemiaa » Vasemman kammion pumppausvajausta

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen – Munuaisten akuutti toiminnan vajaus • Diureesia ei tule jos – Prerenaalinen vika » Hypotensio, alentunut sydämen minuttivirtaus » Vasokonstriktio – Renaalinen vika » Akuutti munuaisvaurio – Postrenaalinen vika » Virtsanjohdinten tukos/vamma » Katetrin tukos/vamma

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen – Munuaisten akuutti toiminnan vajaus • Mitä jokainen munuainen haluaa? – Riittävää verenpainetta » Map 60 -70 – Riittävää verenvirtausta » CI >2, 5 – Riittävää hemoglobiinia

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen – Munuaisten akuutti toiminnan vajaus • Mitä kukaan munuainen ei halua – Varjoainetta – Furesista silloin kun ei ole verenpainetta ja ylimääräistä nestettä VERENKIERROSSA – Ketoriinia/buranaa/z-vitamiinia/furesista silloin kun vointi ei ole hyvä • Miksi diureesia ei tule? – Hypovolemia » Ei parane furesiksella tai NA: lla » Paranee nesteellä – hypotensio

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Elintoimintahäiriöiden tukeminen – Labroja joiden pitäisi kiinnostaa • verikaasuanalyysi – Antaa trendin potilaan voinnista » Laktaatti antaa paljon informaatiota • 1 pop crp ei kerro mitään • TNI määritys herkkä, mutta nouseva trendi ei ole hyvästä • Maksaentsyymien 5 -10 x nousu /vrk – Kuka pystyy tulkitsemaan thx-kuvan käytettävissä olevalla ohjelmalla ja monitorilla?

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Tehohoitopotilas heräämössä, ongelma? – Kyllä • Niukasti tehohoitajia ja tehohoitolääkäreitä • Niukasti rutiinia • Niukasti välineitä

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Tehohoitopotilas heräämössä, ongelma? – Ei • Heräämö- ja anestesiahoitajia yllin kyllin – Kyky reagoida nopeasti, improvisoida ja tehdä työtehtäviä, jotka eivät ole täysin tuttuja • Salin anestesialääkäreitä – Kyky reagoida nopeasti, improvisoida ja tehdä työtehtäviä, jotka eivät ole täysin tuttuja

Kriittisesti sairaan potilaan hoitaminen • Tehohoitopotilas heräämössä, ongelma? – Ei • Jos muistetaan olla hättäilemättä • Jos muistetaan käyttää järkeä » Mikä potilasta vaivaa? • Jos muistetaan tehdä yksi asia kerrallaan – Ratkotaan yksi ongelma kerrallaan • Jos muistetaan tarvittaessa kilauttaa kaverille • Jos muistetaan että kaikille potilaille on olemassa oikea hoitopaikka