Krhzi Gygyszerszek XVII Kongresszusa Karos SPA Hotel Zalakaros

Kórházi Gyógyszerészek XVII. Kongresszusa Karos SPA Hotel, Zalakaros - 2010. április 16. Egy racionális egészségpolitika és ágazati működés esélyei Magyarországon Dr. Oberfrank Ferenc MTA Kísérleti Orvostudományi Kutatóintézet

EBHP – EBM – TPDM Soc Sci Med, 2004, 58: 207 -217.

„Kórházi betegellátás válság idején” Válság mindenhol… Esély a változásra… Óriási lehetőség… Közös felelősség… Legnagyobb kockázat: a képmutatás Legfontosabb elem: erkölcsi…

A betegápolói hivatás erkölcsi vonatkozásai A betegápolói tevékenység erkölcsi hatótényezői Erkölcsi magatartás, erkölcsi érzékenység A cselekvés Erkölcsi inditéka Erkölcsi Komfortérzés Erkölcsi Bátorság Erkölcsi hősiesség: illegális, de etikus Elkötelezettség Érzékenység Betegre gyakorolt hatás Autonómia Beteg érdekeinek negligálása, a beteg kerülése A betegek kényelmének csökkenése, szenvedésének növekedése Értelemadás Közömbösség Ítéletalkotás Erkölcsi konfliktus Erkölcsi szenvedés Erkölcsi veszteség Betegápolóra gyakorolt hatás Szenvedés Pályaelhagyás Konfliktuskezelés Magas betegápoló fluktuáció Kompetencia Meggyőződés Kiégés Szervezetre gyakorolt hatás Az ellátási minőség csökkenése A páciens elégedettség csökkenése Munkaerő-biztosítási nehézségek A jó hírnév veszélyeztetése Hatósági fellépés

A helyzet lényege: változás • Nem lehet megúszni a változást: mindenkinek meg kell változnia és változtatnia kell saját maga körül • Nem lehet a bevált rutinra hagyatkozni: új dolgokba fogva, új eszközökkel, új módon kell tovább élni, működni, boldogulni • Vannak, lesznek akik elvéreznek képtelenek változni és változtatni, alkalmazkodni nem tudják a lényegest a másodlagostól megkülönböztetni • Vannak, lesznek akik túlélnek… De beérhetjük-e a puszta túléléssel?

Mi az, ami nem fog változni? • Összességében nem lesz több pénz • Az egészségügynek nem lesz meghatározó súlya az új kormányzaton belül sem

Kérdéses • • A magyar állam- és közigazgatás kimozdul-e a mélypontról? A kritikus szint alá csökken-e a korrupció? A rendeltetésszerű, etikus és törvényes viselkedést de facto továbbra is szankcionálják-e? Megjelennek-e a világos szervező elvek és az átlátható, rendezett keretek?

Észak amerikai dilemma “ A kanadai rendszer nem jó kiindulópont az USA számára, bármennyire jó rendszer is az a kanadaiaknak. Két nagyon különböző országról van szó. A mi rendszerünk az életre, a szabadságra és a boldogságkeresésre épül. Az övék a békére, a rendre és a jó kormányzásra. Ezek különböző értékek. ” Victor R. Fuchs a Stanford Egyetem tanára az egészség-gazdaságtani szakértője

… és a mi rendszerünk mire épül?

Társadalomfilozófiai előfeltevések Egyén ? Közösség ?

Szocializmus Egyén Közösség

Liberalizmus Egyén Közösség

Szolidarizmus Egyén Közösség

Viszony - szereposztás Egyén Közösség Piac Állam

Az állam szerepe Rend és igazságosság „Igazságosság nélkül az állam nem más, mint rablótársaság” Szt. Ágoston Szakértői viták: „A tévedés is közelebb vissza bennünket a megoldáshoz/igazsághoz, mint a káosz. ” Francis Bacon

Külső politikai feltételrendszer Nemzeti egészségpolitikai stratégia Életminőség javítása emberi erőforrás fejlesztése részvállalás az európai és a nemzetközi feladatokból Nemzet-stratégia

Az előttünk álló kihívás • Képesek-e az ágazat meghatározó szereplői: – – – – ezzel a helyzettel szembenézni? Egymással szövetségre lépni Szakítani a rutinnal, demagógiával Eredeti kezdeményezéseikkel a lakosság bizalmát, támogatását vissza/meg/szerezni Az egészségügyi dolgozóknak vonzó jövőképet kínálni Járható, támogatható utat, megoldásokat kínálni a politikának A társadalom előtt hitelessé válni és támogatását megnyerni Politikai befolyást, súlyt jelentősen megnövelni

Mit kell megőrizni és mit kell megváltoztatni? MEGŐRZENDŐ Alapértékek, Alapcélok MEGVÁLTOZTATANDÓ Megszokott működési gyakorlat, Specifikus célok és stratégiák

Hogyan különböztethető meg az alapérték a megszokott gyakorlattól? Mi az, amit minden változás ellenére őrzünk, akkor is, amikor ezért hátrányokat szenvedünk? Az alapértékek fennakadnak ezen a szűrőn. Amik nem, azok nélkülözhető, megváltoztatható tényezők. SPECIFIKUS CÉLOK ÉS GYAKORLATOK ALAPÉRTÉKEK, ALAPCÉLOK • • • A kutatás szabadsága A közösség egészségének fejlesztése A páciens mindent megelőző érdeke. • Ranglétra • Nonprofit vagy for-profit jogállás • Fekvő- és járóbeteg ellátás

A vagy diktatúrája • Hatékonyságnövelés vagy minőségjavítás • magasabbrendű cél szolgálata vagy pénzkeresés • Hűség a központi értékekhez vagy sikeres helytállás a változékony piacon, stb.

Az és nagyszerűsége • Egy szervezet lehet hatékony és jó minőséget szolgáltató • Magasrendű célokat követő és nyereséget termelő • Központi értékeihez ragaszkodó és sikeres egy gyorsan változó világban.

Küldetésünk: Az emberek javának szolgálata Ez azonban nem jelenti azt, hogy egy adott szervezetnek minden egészségügyi ellátást mindenki számára biztosítania kell. Mit kell abbahagynunk?

Mit kell elhagyni? Ezt ésszerű megtartani! Amire létrejött a szervezet (központi értékek, célok) Amiben kiemelkedően jó vagy jó lehet a szervezet Aminek gazdaságilag hosszú távon értelme van

A túlélés mint elsődleges cél elvetése • A kulcskérdés pszichológiai: a túlélési mentalitást váltsa felülkerekedés mentalitása. • Az egészségügyi döntéshozók feladata – Mit jelent a “felülkerekedés” az intézményük számára. – 15 -20 évre, nem csupán 3 -4 évre szólót, ami mélyen gyökerezik, az intézmény alapértékeiben és alapmissziójában. – Át kell hangolódni: NEM: “Hogy reagáljunk, hogy túléljünk? ” IGEN: “Hogyan kerekedhetünk felül? ”

Az ellátási formák közös alapelvei 1. 2. 3. 4. 5. A szolgáltatások az egyéni szükségletekre és választásokra kell, hogy összpontosuljanak. Lakóhely közeliség ahol csak lehetséges, központosítottság ahol ez elkerülhetetlen. Gondosan összehangolt és szervezett (integrált) ellátás és együttműködő részegységek összessége, amelyben a lehető legjobb a közreműködő munkaerő hasznosulása. A megelőzés jobb, mint a kezelés. Kiemelt figyelem az egészségi állapotbeli és ellátási igénybevételbeli egyenlőtlenségeknek és különbözőségeknek.

A kívánatos ellátási formák alapmodelljei A lakossági szükségletek, elvárások, a szakmai és technológiai fejlődés és a rendelkezésre álló anyagi erőforrások hatására a jövőbeli egészségügyi ellátási szükségleteknek megfelelő formák: 1. Otthonellátás 2. Alap- és járóbeteg szakellátás és közösségi ellátások (ahol lehet integráltan: egészségház koncepció) 3. Kistérségi kórház (megyénél kisebb, egy- vagy néhány kistérséget ellátó kórház) 4. Elektív ellátó központ (pl. egynapos sebészet) 5. Nagy aktív kórház (megye, régió? ) 6. Szakkórház 7. Egyetemi klinikai központ (klinikum, oktatás, kutatás és fejlesztés) Hálózatszerű együttműködés (kompetencia és munkamegosztás, koordináció, kommunikáció, beteg- és szolgáltató mozgás) Ezt támogató jogalkotás, igazgatás, fejlesztés és finanszírozás.

Egy vízió Source: Erkki Vauramo, Future vision of regional health care systems

Tragikus az a helyzet… • …amelyben az egészségügyi ellátók arra kényszerülnek, hogy szakítsanak alapértékeikkel és nemes küldetésükkel a gazdasági túlélés reményében. • …amelyben a kitartás alapértékeik és alapelveik mellett aláásná a működésüket, fejlődésüket. A nemzeti egészségpolitika és egészségbiztosítási politika feladata, hogy megoldást biztosítson ezekre a dilemmákra.

A jó egészségpolitika • A jó egészségi állapot kulcsa: Átfogó, összehangolt társadalompolitika • Méltányosság és társadalmi szolidaritás • Hatékonyság, innováció és választás • Hosszú távú nemzeti stratégia a gyakori változások következménye: rossz hatékonyság és demoralizálódás, a rendszer szétzilálódása • A nyilvános viták és a reformok megismertetése és megértetése alapvető fontosságú

A finanszírozás általános célkitűzései és értékelési kritériumai • Az egészségügy finanszírozásnak a következő célokat kellene elérnie… – Igazságosság a finanszírozásban (ki fizet) és a kiadások és a szolgáltatások elosztásában (ki kap) – A lakosság a betegségek pénzügyi kockázataival szembeni védettsége (védelem az elszegényedés ellen) – Átláthatóság és számonkérhetőség – Minőség és hatékonyság ösztönzőkön keresztül – A rendszer hatékony adminisztrációja • …addig a szintig, amíg fenntartható a rendelkezésre álló forrásokból

Kórházi gyógyszerészek • A politkai reform-hullámvasút következményei • A kórház válsága – a szakma és a hivatás válsága • A finanszírozási rendszer veleszületett és szerzett torzulásainak velejárói • Kórházmenedzsment és gyógyszergazdálkodás • Minőségbiztosítás • Klinikai gyógyszervizsgálatok • Gyógyszeralkalmazás • Kórház higiéné

Közös érdekeltség és felelősség a kilábalás eredményességében • Egy racionálisan szervezett és működtetett ágazatban/kórházban a kórházi gyógyszerészet stratégiai jelentőségű • Kulcsszerepek: – – – Ellátás biztonsága Ellátás szakszerűsége, hatásossága, minősége Gazdálkodás etikussága és hatékonysága Kórházvezetés támogatása az intézményi szerepvállalás az egészségügyi innovációban

Medicina – Társadalom Politika A medicina valójában társadalomtudomány, és a politika nem más, mint nagyléptékű orvoslás. Rudolf Ludwig Karl Virchow (1821 -1902)

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!