KPR MUDr Gabriela Jirskov Prvn pomoc Soubor jednoduchch
KPR MUDr. Gabriela Jirásková
První pomoc • Soubor jednoduchých a účelných opatření, které při náhlém postižení nebo ohrožení života a zdraví účinně omezují rozsah a důsledky postižení či ohrožení • Součástí prví pomoci je i technická první pomoc (např. uhašení, dekontaminace, evakuace, odpojení přívodu paliva, elektrické energie vypnutí stroje, …) Dále pak vlastní zdravotnická první pomoc
Neodkladná resuscitace. KPR • Systém kroků vedoucích k odvrácení náhlé zástavy oběhu (NZO) • Postup při náhlé zástavě oběhu vedoucí k obnově efektivního srdečního výdeje (ROSC- recovery of spontaneous circulation) a zachování vitality CNS a myokardu • Dělení • Základní neodkladná resuscitace (BLS- basic life support) • bez pomůcek nebo se základním vybavením • Rozšířená neodkladná resuscitace (ALSadvanced life support) • S technickým a materiálním vybavením pro poskytování komplexní odborné péče
Doporučené postupy • European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2015 • Aktualizace každých pět let na základě konsensu odborných společností zabývajících se problematikou resuscitace dle nejnovějších vědeckých poznatků
• BLS • Provádí i laici Základní neodkladná resuscitace • Provádějí zdravotníci mimo zdravotnické zařízení, pokud nemají k dispozici pomůcky pro rozšířenou KPR • Součástí BLS je použití AED • Cílem je zajistit dodávku kyslíku životně důležitým tkáním po dobu • Než bude dostupná ALS • Do obnovení ROSC • Při krátkém trvání NZO má pacient naději na ROSC
• Pokud pacient nereaguje na oslovení ani dotek • Zprůchodněte dýchací cesty a zkontrolujte dýchání BLS • Pokud nedýchá normálně nebo vůbec, volejte ZZS 155, 112 • Pokud je k dispozici AED, přineste jej • Okamžitě zahajte resuscitaci • NMS frekvencí 100 -120/min • Stlačujte střed hrudníku alespoň 5 cm do hloubky • Připojte AED a postupujte dle pokynů přístroje
Postupujte podle hlasových pokynů přístroje • Nalepte jednu BLS s použitím AED elektrodu pod pravý klíček vedle hrudní kosti, druhou pod levé podpaží Resuscitaci ukončete pokud se postižený začne hýbat a dýchat normálně Ihned po defibrilačním výboji pokračujte 2 min v NMS Pokud je na místě více zachránců, nepřerušujte NMS při nalepování elektrod Postiženého se nedotýkáme během analýzy rytmu AED a během podání defibrilačního výboje
BLS • Pokud postižený zůstává v bezvědomí, ale normálně dýchá • Otočte postiženého do stabilizované polohy • Zavolejte ZZS 155, 112 • Neustále kontrolujte, zda normálně dýchá
Přístroj schopný vyhodnotit srdeční rytmus pacienta a podat elektrický defibrilační výboj o potřebné energii bez potřeby manuálního nastavení AED Obsahuje hlasový a obrazový návod Používají i zdravotníci, kteří nejsou zvyklí rutině používat manuální defibrilátor
Rozšířená neodkladná resuscitace • • • ALS Určena pro zdravotníky- především lékaře Za pomocí léků a pomůcek Postup rozšířené resuscitace při NZO Postup při závažných stavech, které ohrožují pacienta NZO • Bradykardie • tachykardie
Pacient nereaguje a nedýchá normálně ALS Přivolejte resuscitační tým Zahajte KPR ( 30: 2 )NMS: ventilace samorozpínacím vakem Připojte pacienta na defibrilátor nebo monitor vitálních funkcí • Minimalizujte přerušování NMS • Zhodnoťte srdeční rytmus
Defibrilovatelný rytmus • VF nebo VT • Defibrilační výboj o maximální energii • 200 J bifázický nebo 360 J monofázický • Okamžitě pokračujte 2 min v KPR • Minimalizujte přerušování NMS
• Asystolie/ bezpulsová elektrická aktivita • Okamžitě pokračujte 2 min v KPR • Minimalizujte přerušování NMS Nedefibrilovatelný rytmus • Lékař • Řídí KPR, koordinuje činnost • Hodnotí rytmus a indikuje podání/ nepodání defibrilačního výboje • Ordinuje podání léků • Ukončuje neúspěšnou resuscitaci se záznamem o úmrtí pacienta • Další zdravotník zajistí žilní nebo intraoseální vstup
Léky při KPR Adrenalin • Alfa i beta agonista • 1 mg v 1 ml (1 amp á 3 -5 min i. v. ) Amiodaron • Antiarytmikum • 50 mg v 1 ml, ampule 150 mg/3 ml • Bolus 300 mg ( 2 amp ) po 3. neúspěšném defibrilačním výboji
Zajištění dýchacích cest u ALS • Lékař, který není erudovaný v intubaci se o ni nemá během KPR pokoušet, postup Non lege artis • Ventilace samorozpínacím vakem s obličejovou maskou s přívodem 100 % kyslíku • Vhodné pomůcky • Ústní vzduchovod • Laryngeální maska
ALSreverzibilní příčiny NZO • 4 H a 4 T • Hypoxie • Hypovolemie • Hypokalemie, hyperkalemie, metabolické příčiny • Hypotermie • • • Tromboza ( koronární tepny, plicní embolie) Tamponáda srdeční Toxické látky ( intoxikace ) Tenzní pneumothorax
Po obnově oběhu- ROSC Postup ABCD Oxygenace a ventilace 12 svodé EKG Léčba vyvolávající příčiny Kontrola tělesné teploty ( CAVE hypertermie ) • sedace • • •
Jiné léky během KPR • Fibrinolytika • Pouze při podezření na NZO v důsledku PE • Probíhající KPR 60 -90 min • Atropin – rutině se při KPR nepodává, CAVE protokol léčby bradyarytmie • Tekutiny – při podezření na NZO v důsledku hypovolemie – 20 ml/kg rychlým převodem, preferenčně krystaloidy
Ukončení KPR • Při obnově spontánního oběhu • Pokud lékař konstatuje smrt • Po 20 min KPR, byla-li celou dobu KPR asystolie • Po 40 min KPR, vyskytla-li se během KPR VF nebo VT • Při trombolýze po 90 min KPR • Delší KPR po intoxikaci sedativy, při hypotermii
Děkuji za pozornost gabriela. jiraskova@ftn. cz
- Slides: 20