Kosteneffectiviteitsanalyse van Om U proactieve huisartsenzorg voor kwetsbare
Kosteneffectiviteitsanalyse van Om U: proactieve huisartsenzorg voor kwetsbare oudere patiënten Irene Drubbel, Rabin EJ Neslo, Nienke Bleijenberg, Marieke J Schuurmans, Valerie H ten Dam, Mattijs E Numans, G Ardine de Wit, Niek J de Wit. Julius Centrum, UMC Utrecht
€ 33 300 000
Transitie naar proactieve eerstelijns zorg Om U project + Identificatie hoog. U-PRIM risico patiënten… …proactieve U-PRIM + U-CARE zorg gepersonaliseerde
U-PRIM rapportage Vrije actie huisarts (groep A) of gestructureerde actie PVP-O (groep B)
U-CARE: Proactief en gestructureerd zorgprogramma 1. Frailty Assessment 2. Uitgebreid geriatrisch assessment thuis 3. Tailor-made zorgplan en zorgcoördinatie
KEA Om U - opzet
Vraagstelling • Is U-PRIM, en U-PRIM + U-CARE, kosteneffectief vergeleken met gebruikelijke huisartsenzorg voor potentieel kwetsbare thuiswonende ouderen?
Design • Gemeenschapsperspectief • Single blind, drie-armige, cluster gerandomiseerde gecontroleerde trial 39 huisartsenpraktijken 3092 60+ patiënten zelfstandig wonend Groep A U-PRIM Groep B U-PRIM + U-CARE Groep C Gebruikelijke zorg
Dataverzameling • Oktober 2010 – maart 2012 • 1 jaar follow-up per huisartsenpraktijk • Vragenlijsten & HIS gegevens • Kosten • Interventiekosten • Kosten zorggebruik • Kosten mantelzorg • Effecten • EQ-5 D
Analyses • • Multipele imputatie voor missende data Berekenen totale kosten per patiënt Berekenen QALY’s per patiënt Berekenen ICER: • U-PRIM vs controle • U-PRIM + U-CARE vs U-PRIM • Bootstrappen • Sensitiviteitsanalyses
Kosten en effecten Mean total effects or costs (SD) Variable U-PRIM + U-CARE Control group Costs (€) Costs directly related to interventions, mean (SD) 28 (0) 131 (0) 0 (0) Healthcare utilization costs, mean (SD) 4928 (11427) 4806 (7512) 5621 (12289) Informal caregiver costs, mean (SD) 1695 (6861) 1888 (7950) 1980 (8092) Total costs, mean (SD) 6651 (14686) 6825 (11452) 7601 (15717) Effects EQ-5 D utility value (imputed data) Baseline, mean (SD) 0. 741 (0. 231) 0. 724 (0. 236) 0. 746 (0. 221) Six months, mean (SD) 0. 726 (0. 246) 0. 711 (0. 252) 0. 731 (0. 248) Twelve months, mean (SD) 0. 703 (0. 271) 0. 699 (0. 258) 0. 714 (0. 257) QALYs Imputed and adjusted, mean (SD) 0. 698 (0. 217) 0. 709 (0. 222) 0. 703 (0. 208)
U-PRIM vs controlegroep Kans op kosteneffectiviteit U-PRIM t. o. v. gebruikelijke zorg: 87%
U-PRIM + U-CARE vs controlegroep Kans op kosteneffectiviteit U-PRIM + U-CARE t. o. v. gebruikelijke zorg: 91%
U-PRIM + U-CARE vs U-PRIM Kans op kosteneffectiviteit U-PRIM + U-CARE vs U-PRIM: 55%
Conclusie & Discussie • Beide interventies hoge kans op kosteneffectiviteit bij WTP € 20. 000/QALY • Marginale effectverschillen, groot verschil in zorgkosten substantiële besparingen op zorgbudget mogelijk • Grote, pragmatische trial in breed spectrum huisartsenpraktijken • Datacollectie, follow-up duur, andere effectmaten
Meer weten? i. drubbel@umcutrecht. nl
Reservesheet berekening kosten Type of utilization Costs Unit Mean utilization (SD) Unit cost (€) U-PRIM + U-CARE Control group n = 790 n = 1446 n = 856 Interventions: U-PRIM start up and maintenance expenses Per patient / year 7. 10 1 1 N/A U-PRIM usage in proactive care Per patient / year 20. 90 1 1 N/A U-CARE education, toolkit, website Per patient / year 1. 65 N/A 1 N/A U-CARE program usage in proactive care Per patient / year 101. 30 N/A 1 N/A Healthcare utilization: GP consultations (Consultations per year) Per consultation 30. 95 † 7. 44 (5. 48) 9. 62 (6. 94) 9. 81 (8. 38) GP consultation by telephone (Consultations per year) Per consultation 14. 90 † 3. 18 (4. 14) 4. 83 (5. 52) 3. 53 (4. 71) Out-of-hours GP consultations (Consultations per year) Per consultation 98. 30 ‡ 1. 02 (1. 87) 1. 14 (2. 21) 1. 18 (2. 18) Home care (Hours per week) Per hour 37. 20 † 1. 40 (4. 36) 1. 40 (2. 70) 1. 54 (5. 15) Nursing home (Days per year) Per day 252. 75 † 2. 11 (20. 15) 1. 13 (8. 88) 3. 06 (16. 59) Assisted living facility (Days per year) Per day 95. 60 † 1. 57 (12. 55) 1. 34 (10. 04) 1. 26 (10. 19) Day care (Days per week) Per day 47. 80 † 0. 05 (0. 40) 0. 03 (0. 36) Emergency Department visits (Visits / year) Per visit 160. 35 † 0. 16 (0. 46) 0. 15 (0. 47) 0. 17 (0. 50) Hospital admission (Days in hospital / year) Per day 485. 30 † 2. 06 (5. 92) 2. 14 (6. 66) 2. 38 (5. 59) Informal care: Care provided by informal caregiver (Hours per week) Per hour 13. 30 † 2. 45 (9. 92) 2. 73 (11. 50) 2. 86 (11. 70) (direct patient consultations excluded)
- Slides: 19