KOS IUI Sikluslarnda Luteal Destek Yard Do Dr

KOS- IUI Sikluslarında Luteal Destek Yard. Doç. Dr. Yiğit ÇAKIROĞLU Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A. D.

HASTA SEÇİMİ KOS PROTOKOLÜ LUTEAL DESTEK KOS/IUI SİNGLE & DOUBLE HASTA TAKİBİ IUI ZAMANLAMASI

Volcher Coiter- 1573 • Overde sarı bir madde ile dolu boşluklar

Regnier De Graaf- 1672 • Bu yapıları literatürde tanımlamış ve Graff folikülü olarak isimlendirmiş

Marcello Malpighi- 1689 • Korpus luteumun ilk defa mikroskopik olarak tanımlanması ve korpus luteum (sarı cisim) isminin verilmesi

Ludwig Fraenkel- 1906 • Korpus luteum tavşan modelinde implantasyon ve gebeliğin devamı için gereklidir

Willard M Allen- George Corner - 1906

Karl Heinrich Slotta- 1934

FSH/ h. MG CC h. CG Siklus Günleri LH Süre Reproduced with permission from Borm and Mannaerts. Hum Reprod. 2000; 15: 1490. Adapted from Hodgen. Contemp Rev Obstet Gynaecol. 1990; 35: 10.

. . LH. FSH

PROGESTERON xx x

KLOMİFEN SİTRAT İLE OVULASYON İNDÜKSİYONU

KLOMİFEN SİTRAT İLE OVULASYON İNDÜKSİYONU • CC ile indüklenen anovulatuvar sikluslarda kısa luteal faz %50 Cook CL, et al. Induction of luteal phase defect with clomiphene citrate. Am J Obstet Gynecol 1984 Jul 15; 149(6): 613 -6. • Endometrial gland- stroma asenkronizasyonu (>2 gün): CC sikluslarda %24 Keeenan JA, et al. Diagnosis and management of out-of-phase endometrial biopsies among patients receiving clomiphene citrate for ovulation induction. Fertil Steril 1989 Jun; 51(6): 964 -7.

KLOMİFEN SİTRAT İLE OVULASYON İNDÜKSİYONU

GONADOTROPİN İLE OVULASYON İNDÜKSİYONU • %20 oranında luteal faz kısa (18/98 olguda ≤ 11 gün) Olson JL, et al. Shortened luteal phase after ovulation induction with human menopausal gonadotropin and human chorionic gonadotropin. Fertil Steril 1983 Mar; 39(3): 284 -91. • Midsiklusta tekrarlayan dozda h. CG verilmesi ile luteal faz uzatılmakta ve gebelik oranları artmakta Messinis IE, et al. The importance of human chorionic gonadotropin support of the corpus luteum during human gonadotropin therapy in women with anovulatory infertility Fertil Steril 1988 Jul; 50(1): 31 -5.

GONADOTROPİN İLE OVULASYON İNDÜKSİYONU • Multifoliküler gelişimde endometrial biyopside %50 oranında endometrial maturasyon ileri evrede (11/22 olguda «ileri pattern» ) Garcia JE, et al. Advanced endometrial maturation after ovulation induction with human menopausal gonadotropin/human chorionic gonadotropin for in vitro fertilization. Fertil Steril 1983 Jan; 41(1): 31 -5. • Endometrial gland- stroma asenkronizasyonu (>2 gün): Spontan sikluslarda %13 İndüklenen sikluslarda %57 Benadica CA, et al. Superovulation with human menopausal gonadotropins is associated with endometrial gland-stroma dyssynchrony. Fertil Steril 1994 Apr; 61(4): 700 -4.

GONADOTROPİN İLE OVULASYON İNDÜKSİYONU

OVULASYON İNDÜKSİYONUNDA h. CG’NİN ROLÜ

OVULASYON İNDÜKSİYONUNDA h. CG’NİN ROLÜ

LUTEAL DESTEK h. CG Progesteron Estrojen NSAID Aspirin Sildenafil Heparin Gn. RH

LS: 3 X 200 mg mikronize P

LS: 2 X 200 mg mikronize P

LS: 2 X 200 mg mikronize P

LS: 2 X 200 mg mikronize P

LS: 2 X 200 mg P vaginal pesser

LS: 2 X 200 mg mikronize P

LS: 2 X 100 mg mikronize P

KLOMİFEN SİTRAT N=1128 N=716

LS: 1 X 90 mg (%8) vaginal jel

LS: 1 X 90 mg (%8) vaginal jel

LS: 1 X 200 mg mikronize P

LS: 3 X 200 mg mikronize P - 1 X 90 mg (%8) vaginal jel

GONADOTROPİN N=893 N=655

LUTEAL DESTEK-UYGULAMA YOLU ORAL İNTRAMUSKULER - Etkin - İlk geçiş etkisi - Düşük biyoyararlanım - Ağrılı - Hemşire ihtiyacı İNTRAVAJİNAL - Etkin - Uygulama kolay - Konforlu

LUTEAL DESTEK- DOZ ORAL İNTRAMUSKULER 1 X 200 mg mikronize P 2 X 100 mg mikronize P 2 X 200 mg mikronize P 3 X 200 mg mikronize P İNTRAVAJİNAL 1 X 90 mg (%8)

LUTEAL DESTEK-BAŞLANGIÇ ZAMANI 3 2. 5 2 1. 5 1 0. 5 0 1 gün sonra 2 gün sonra Arttırmakta 3 gün sonra Arttırmamakta

LUTEAL DESTEK- SÜRE 4 3. 5 3 2. 5 2 1. 5 1 0. 5 0 7. HAFTA 8. HAFTA Arttırmakta 10. HAFTA 12. HAFTA Arttırmamakta

SONUÇ- 1 • Klomifen Sitrat kullanılan sikluslarda luteal destek günümüzde henüz tartışmalı • Gonadotropin kullanılan sikluslarda luteal destek anlamlı • İntravajinal uygulama yolu en yüksek gebelik oranlarını sağlamada anlamlı gözükmekte • İntravajinal mikronize progesteron ile jel uygulaması arasında çok belirgin farklılık mevcut değil

SONUÇ- 2 • Mikronize progesteron ve vajinal jel dozları konusunda henüz görüş birliği mevcut değil • IUI işleminden sonra 1. ya da 2. gün luteal desteğe başlamak arasında belirgin farklılık yok • Pozitif gebelik testinden sonra 10 -12 hafta luteal destek devamı yüksek gebelik oranları ile ilişkili gibi gözükmekte • Progesterona estrojen eklenmesi konusunda net bir veri mevcut değil

DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜR EDER SAYGILAR SUNARIM