Kortdurende psychodynamische psychotherapie Prof Dr Jan J L

Kortdurende psychodynamische psychotherapie Prof. Dr. Jan J. L. Derksen Sectie Klinische Psychologie KUN Klinische Psychologie VUB KP opleiding 2003

Welke modellen bestaan er? ¬Klassieke langdurige psychoanalytische psychotherapie ¬Focale Psychotherapie ¬In tijd gelimiteerde dynamische psychotherapie ¬Kortdurende Psychodynamische Psychotherapie

Modellen; vervolg ¬ Overdrachtsgerelateerde psychotherapie voor borderline patiënten ¬ Cognitief-analytische therapie, eclectisch ¬ Interpersoonlijke psychotherapie ¬ Supportieve psychotherapie ¬ Psychodynamisch georiënteerde groepstherapie ¬ Psychodynamische benaderingen in de kindertherapie ¬ Korte dynamische psychotherapie voor specifieke stoornissen: PTSD, middelen misbruik, etc

Klassieke psychoanalytische psychotherapie ¬Enkele malen per week, jarenlang ¬Vis à vis ¬Vrij associatie ¬Verheldering, confrontatie, interpretatie ¬Overdrachtsanalyse, overdrachtsneurose ¬Neurotische stoornissen

Focale Psychotherapie ¬David Malan ¬Focus is richtinggevend en draagt zorg voor het verkorten van de behandeling ¬Conflictdriehoek ¬Persoonsdriehoek ¬Neurotische stoornissen bij gemotiveerde patiënten

In tijd gelimiteerde dynamische psychotherapie ¬Mann ¬Tijd is de wijze van verkorten van de behandeling ¬Geboorte-----------dood ¬ 12 zittingen ¬Speciaal voor separatie-individuatie thema’s

Kortdurende Psychodynamische Psychotherapie ¬ Davanloo, Sifneos, Magnavita, Osimo ¬ Affect activeren, weerstand (D) angst, diep interpreteren, weerstand ontwrichten (S) ¬ Verkorting vindt plaats door acceleratie van het therapeutisch proces ¬ Twee driehoeken, spiegelingsfunctie, activeren onbewuste conflicten, herstructureren van afweer, angst reguleren, emoties ervaren ¬ Tamelijk brede indicatiestelling

Overdrachtsgerelateerde psychotherapie voor borderline patiënten ¬Kernberg, Clarkin, Yeomans ¬Object-relationele benadering ¬Werken met de overdracht ¬Identiteit, afweermechanismen, realiteitstoetsing ¬Borderline persoonlijkheidsorganisatie

Cognitief-analytische therapie (CAT) ¬Ryle, Kerr in Engeland vormgegeven ¬Combineert: common factors (Frank), cognitieve en object-relatie theorie, Kelly’s Personal Construct theorie, theorieën van Vygotsky. ¬Contract, 16 zittingen, huiswerk, actie ¬http: //www. acat. org. uk

Interpersoonlijke psychotherapie ¬Klerman, Weissman ¬Verlies, interpersoonlijke tekorten, roltransities ¬ 14 -18 wekelijkse zittingen ¬Speciaal voor depressies

Supportieve psychotherapie ¬Luborsky, Pinsker, Rockland ¬Angst reduceren, ventileren, zelfgevoel verbeteren, ontwikkelde afweer stimuleren, reframing, aanmoedigen, adviseren, anticiperen ¬Voor de zware en moeilijke patiënten

Psychodynamisch georiënteerde groepstherapie ¬Yalom, Mac. Kenzie, Scheidlinger ¬Efficiënt en kosteneffectief (-20 sessies) ¬Tijdlimiet, actieve therapeut, focus, doelen, selectie en voorbereiding van de patiënten ¬Veel verschillende type groepen (van klacht tot ontwikkelingsgebied), supportief -expressief-interpreterend ¬Speciaal voor interpersoonlijke problemen

Psychodynamische benaderingen in de kindertherapie ¬Greenspan, Benedict, Hastings ¬DIR-model (developmental, Ind-diff, relationship-based), object-relationele speltherapie ¬Veel nieuwe ontwikkelingen met een sterk integrerend karakter ¬Allerlei stoornissen bij kinderen

Korte dynamische psychotherapie voor specifieke stoornissen ¬PTSD, middelenmisbruik, echtparen, hartpatiënten, persoonlijkheidsstoornissen, etc. ¬Vaak combinaties van eerder genoemde methodieken

Essentiële ingrediënten ¬ Geen waarheden, maar hypotheses en zoekschema’s ¬ Essentieel is en blijft het proces van vrije invallen als criterium voor effectiviteit ¬ Heden, verleden, toekomst, realiteit en fantasie, gevoelsbeleving tijdens de zitting ¬ In en met de overdracht werken, tegenoverdracht snel en dynamisch gebruiken

Essentiële ingrediënten: vervolg ¬Een sterk focus op kernkwesties, het proces niet laten afdrijven; ¬Activiteitsniveau van de therapeut is hoog; in begin hoger dan later; ¬Interpretaties worden gebruikt in een vroeg stadium; ¬Emoties worden stevig geactiveerd;

Essentiële ingrediënten: vervolg ¬Tijdsbeperking; ¬Voorzover de ego-structuur het toelaat snel bewust maken van onbewuste inhouden; ¬Diepte van behandeling is niet per se gerelateerd aan lengte;

Conflictdriehoek ¬afweer angst ¬ ¬ onbewust gevoel blokkerend gevoel

Persoonsdriehoek ¬therapeut ¬ actuele ander persoon uit verleden

De spiegelfunctie ¬De therapeut spiegelt de minder bewuste aspecten van de patiënt die: ¬Emoties; ¬Angst; ¬Defensieve attitudes. ¬Het is constante feedback van hetgeen de patiënt uitstraalt gevolgd door verhelderingen en interpretaties

Activeren van onbewuste conflicterende emoties ¬Een therapeutisch proces gericht op dynamische verandering noodzaakt het ervaren van conflicterende gevoelens in een voldoende sterke intensiteit. ¬De krachten die deze ervaring blokkeren worden snel geneutraliseerd of verminderd middels:

Vervolg; ¬Afweer herstructureren; ¬Angst reguleren; ¬Emotionele expressie vergemakkelijken

Afweer herstructureren ¬Rijpheid van de afweer ¬Karakterafweer, “position defenses” die samen het karakter vormen: gezichtsuitdrukking, houding ¬Tactische afweer, functioneren in de interactie met de therapeut: “ik denk dat ik boos ben”, effect op therapeutische relatie.

Angst reguleren ¬Angst schaamte, schuld of pijn als rem op een verdrongen conflictueus gevoel ¬Afweer herstructureren mobiliseert vaak de angst die in de zitting hanteerbaar moet zijn. ¬De diepere gevoelens worden in acceptabele intensiteit beleefd zodat het een correctieve emotionele ervaring wordt.

Angst reguleren ¬Helpen bij de herkenning van hoe ze de angst ervaren (b. v. psychosomatisch). ¬Bewustmaken van de connectie tussen het onderliggende conflictueuze gevoel en de angst. ¬Therapeut is emotioneel actief, sterk en gericht op samenwerken.

Emotionele expressie vergemakkelijken ¬Helpen bij het ontdekken, ervaren, tot expressie brengen en accepteren van de nieuwe emotie. ¬Aanwezigheid van de therapeut, acceptatie van de gevoelens van de patiënt. ¬Alles dat via het lichaam wordt uitgedrukt zien, steunen en vergemakkelijken.

Empirisch onderzoek ¬Naar bankanalyses was dit moeilijk door de lengte ¬Nu nog is het model in veel opzichten strijdig met wat we kennen als de empirische onderzoeksmethodieken ¬Naar de korte therapieën is nu veel meer onderzoek gedaan, audio en videobanden in opmars

Empirisch onderzoek: vervolg ¬Uitkomsten van psychotherapieonderzoek hebben beperkte invloed op de klinische praktijk ¬Clinici vinden een discussie met collega’s waardevoller dan de onderzoeksverhalen ¬Deze twee dichter bijeenbrengen ligt nog voor ons

Uitkomsten empirisch onderzoek (Gabbard, 1997) ¬Dynamische therapie is niet beter of slechter dan de andere therapieën ¬Supportieve en expressieve therapie in combinatie doen het beter bij ernstig gestoorde patiënten ¬Weinig studies met een RC design

Uitkomsten empirisch onderzoek ¬Er is weinig steun voor de superioriteit van klassieke analyse boven KPP, de grenzen zijn vervaagd; ¬Techniek en (echte) relatie hebben stuivertje gewisseld; ¬Patiënt en observator taxeren de therapeutische relatie beter dan de therapeut.