Korneal crosslinking och keratokonus Crosslinking Vad r crosslinking

Korneal crosslinking och keratokonus

Crosslinking • Vad är crosslinking? Riboflavin + UV ljus ger en hårdare koppling av kollagenfibrerna I hornhinnan. Detta stannar upp ektatiska sjukdomar såsom keratokonus. Vid denna process frigörs även fria syreradikaler som är bakteriedödande. Behandling tar ca 60 min. Kraftig postoperativ värk ofta vanligt. Vid behandling av keratokonus - kontroll efter 1 mån, slutresultat efter 1 år.

• Vilka sjukdomar kan man behandla? Progredierande Keratokonus Keratit Pellucid marginaldegenration Dekompenserad hornhinna hos patienter som ej är lämpliga för hornhinnekirurgi Keraktesi hos LASIK patienter Keratokonusrecidiv i transplanterad hornhinna

• Keratokonus Uttunnad och konformad hornhinna. Progredierande sjukdom, oklar genes Debuterar oftast vid 15 -20 års ålder och stannar av spontant vid ca 35 år. Bilateral sjukdom, oftast ett öga som är värre drabbat än det andra. Ju yngre patient desto snabbare omhändertagande. Behandla vid progress om äldre än 18 år, yngre än så behandlas direkt.

• Progress En av följande förändringar över 12 mån: • Ökning av brantaste kurvaturvärdet(K-max) med 1. 0 D • Ökning av cylindern med 1. 0 D • 0. 5 D ökning av sfäriska ekvivalenten Under 18 år – alla behandlas vid diagnos, på båda ögonen. 88% progredierar. 18 -25 kontroll varje till var 3: e månad under 6 -9 månader, därefter glessare Äldre än 25 år – kontroll var 6 månad.

Resultat Enligt Dresdenstudien 2009 (480 ögon), 53% av CXL patienterna fick 1 rad bättre syn 1 år efter ingreppet. Ytterligare 20% stannade av i sin progress. Förbättring av sfärisk ekvivalent, keratometrivärden samt cylindervärden efter 1år. Minskning av keratometrivärden med -2. 86 D efter 1år 87% hade stabiliserats eller förbättrats efter 3 år.

• Keratit, vilka skall crosslinkas Patienter med risk för perforerande keratit. Keratiter som ej svarar på topikal antibiotika. Patienter som kräver sjukusvård för 24 h topikal antibiotikabehandling

Komplikationer Ofta ett bra resultat av behandlingen. • Haze, relativt vanligt - disighet i hornhinnan som kan vara bestående i flera månader. Behandlas med topikala steroider. • Endotelcellsskador kan uppstå, viktigt med tillräckligt tjock hornhinna • Stromala ärr som blir bestående • Postoperativa infektioner – ovanligt men förekommer.

• Att tänka på vid inremittering Keratokonus: Remiss till oss så tidigt som möjligt i förloppet. Hela journalen. Gärna optikervisus, bästa visus med linser Keratit: Patienter med risk för perforation Svarar ej på antibiotika Odla alla patienter – svar med remissen.

Diverse Styrka på CXL lampan Sämre effekt av CXL med kraftfullare lampa och kortare belysningstid. Bäst är 3 m. W/cm 2 samt 9 m. W/cm 2 lampa, starkare än så sämre CXL effekt. Oklart varför, troligtvis pga för snabb syrekonsumtion vid behandlingen. Epi-on vs Epi-off Mindre post op värk då epitelet är intakt. Längre tid samt sämre CXL vid Epi-On behandling. Ingen behandlingsvinst.

• Iontofores Skapa en elektrisk spänning över hornhinnan för att transportera riboflavinmolekylerna genom kornea in i främre kammaren. Oklart om någon behandlingsvinst. Sämre effekt än epi-off.