Kopernik 2018 Konferencja Medycyny Ratunkowej Demokracja czy despotyzm

Kopernik 2018 Konferencja Medycyny Ratunkowej

Demokracja czy despotyzm jaka jest optymalna metoda zarządzania zespołem urazowym dr n. med. Michał Nowakowski, • Klinika Chirurgii Ogólnej i Obrażeń Wielonarządowych. • Oddział Chirurgii Ogólnej, Ortopedii i Obrażeń Wielonarządowych. • Centrum Urazowe Medycyny Ratunkowej i Katastrof. Szpital Uniwersytecki w Krakowie

Konflikt interesów • Prezentujący prowadzi szkolenia z zakresu zarządzania zespołami. • Poza tym prezentujący deklaruje brak konfliktu interesów w zakresie objętym prezentowanymi treściami.

Wybór modelu zarządzania Silny lider, jednoosobowe przywództwo, centralizacja Autonomiczni członkowie zespołu, kierownik zespołu jako koordynator • Efektywność decyzyjna (trafność, szybkość) • Przejrzystość struktury • Odporność systemu na zakłócenia • Wykorzystanie doświadczenia i wiedzy

Od czego powinno zależeć jak będziemy zarządzać? Zadania Warunki Zasoby

Zadania • • • Zbadanie chorego i zebranie wywiadu Wstępna ocena stanu Zainicjowanie leczenia Planowanie poszerzenia oceny Decyzje odnośnie dalszego postępowania – Kontrola obrażeń vs leczenie definitywne

Warunki • • Presja wyniku Presja czasu Deficyt informacji Deficyt zasobów

Zasoby • Sprzęt • Czas • Ludzie

Ludzie • Co dzieje się z ludźmi w przedstawionych warunkach? • Jaka jest typowa reakcja stresowa? – Somatyczna: • Tętno, CTK, źrenice, glukoza, przewód pokarmowy, wentylacja – Kognitywna • Spadek koncentracji, ograniczenie zapamiętywania, spadek kontroli uwagi, wzrost myśli natrętnych, narastanie strategii unikania

Po co nam taka reakcja stresowa?

Podejmowanie decyzji – modele Kahnemana Model 1 - szybki Model 2 - analityczny • • • Intuicyjny Oparty o doświadczenie Oszczędny energetycznie Powszechny Nie wymaga uczenia (odruchowy) Świadomy Oparty o wiedzę i analizę Wymagający zasobów Mało rozpowszechniony Wymaga treningu (świadomego stosowania)

• Liczba ludzi różnorodność zespołu dywersyfikacja błędów kognitywnych dywersyfikacja wyniku

Zespołowy model eliminowania błędów kognitywnych • Im większe doświadczenie tym więcej modelu 1 • Jeśli w zespole jest duża różnorodność poglądów, doświadczenia, sposobów patrzenia, metod wyszkolenia tym większa szansa na to, że któreś z rozwiązań będzie prawidłowe • Im większa różnorodność tym większa szansa na „wyzerowanie” błędów kognitywnych

Cechy dobrego zespołu Odpowiedzialność Opinie Zaufanie Zaangażowanie Poprawa

Cechy dobrego zespołu Odpowiedzialność Opinie Zaufanie Zaangażowanie Poprawa

Cechy dobrego zespołu Odpowiedzialność Opinie Zaufanie Zaangażowanie Poprawa

Cechy dobrego zespołu Odpowiedzialność Opinie Zaufanie Zaangażowanie Poprawa

Cechy dobrego zespołu Odpowiedzialność Opinie Zaufanie Zaangażowanie Poprawa

Jak to działa? • Pacjent lat 37 • Upadek z wysokości ok 5 -6 m • ZRM stwierdza: CTK 100/60; HR 110/min; Sat O 2 90%, GCS 14; obrażenie klp, ból pleców, biodra, uda. • Ocena wstępna: liczne złamania żeber, odma opłucnowa (ściszenie szmerów, rozedma podskórna, EFAST), FAST ujemny, podejrzenie urazu kręgosłupa, złamanie uda prawego, niestabilność miednicy.

Skład zespołu • TL: chirurg ogólny • TMA: anestezjolog + pielęgniarka anestezjologiczna • TMB: lek. med. ratunkowej + pielęgniarka • TMC: rezydent chirurgii + rezydent ortopedii Dodatkowo • TMX: pielęgniarka i ratownik medyczny,

Co zrobiono w sali resuscytacyjnej? • Badanie fizykalne (bez rolowania) i wywiad SAMPLE • Dren do klp • Intubacja • Drugie dojście obwodowe (przedramię) • Dodatkowe dojście na zdrowym udzie • Rozpoczęcie toczenia 0 minus • Pobranie krwi na badania • EFAST Czas do wyjazdu na TK: 8: 45

Dlaczego tym razem wyszło? Model ETC Po modyfikacji • Lider rozdziela zadania i zbiera informacje • Członkowie wykonują zadania według schematu • Lider podejmuje decyzje • „stwierdziłem A i B, co mam zrobić? ” • Lider rozdziela zadania • Lider koordynuje działania • Lider zatwierdza decyzje podjęte przez członków zespołu. • „Stwierdziłem A i B, mam zamiar zrobić X”

Klucze do sukcesu zespołu urazowego • Wzajemne zaufanie • Obowiązek zgłoszenia wątpliwości • Najlepsza możliwa interpretacja zachowania członków • Najgorsza możliwa interpretacja wyników • Całkowita współodpowiedzialność • Stała ewaluacja

Wady autorytarnego systemu zarządzania • Duże ryzyko – pominięcia istotnej hipotezy – utraty poczucia bezpieczeństwa przez członków zespołu – sprzeciwu wobec stosowanego postępowania • Pozycja zależy od siły/władzy – potrzeba ochrony swojej pozycji – ryzyko „gier siłowych” • Brak mechanizmu działania poza strefą kompetencji kierownika

Wybór modelu zarządzania Silny lider, jednoosobowe przywództwo, centralizacja Autonomiczni członkowie zespołu, kierownik zespołu jako koordynator • Efektywność decyzyjna (trafność, szybkość) • Przejrzystość struktury • Odporność systemu na zakłócenia • Wykorzystanie doświadczenia i wiedzy

Zadania osoby kierującej zespołem • Stworzenie optymalnego środowiska pracy – Koordynacja i zapewnienie porządku – Zapewnienie bezpieczeństwa członków zespołu • Prowadzenie debriefingu/odprawy